Chronická kolitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy chronické kolitidy
- Příznaky chronické kolitidy
- Diagnostika
- Léčba chronické kolitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Chronická kolitida je soubor dlouhodobých zvlněných onemocnění různých částí tlustého střeva, doprovázených morfologicky potvrzenými zánětlivými a dystrofickými změnami jeho sliznice, narušenou funkcí orgánů.
Obecně se uznává, že jevy chronické kolitidy se vyskytují v jednom či druhém stupni alespoň u poloviny pacientů s gastrointestinálními chorobami. Tato patologie je běžná na všech kontinentech, vyskytuje se stejně často u mužů i žen. Pacienti po chronické kolitidě vyhledávají lékařskou pomoc častěji po 40. roce života; u žen je toto onemocnění častější ve věkové skupině od 20 do 60 let.
Největší prevalence onemocnění je zaznamenána v Evropě a Severní Americe, avšak kolektivní termín „chronická kolitida“se v západní medicíně nepoužívá.
Možnosti lokalizace zánětlivého procesu u chronické kolitidy
Příčiny a rizikové faktory
Příčiny chronické kolitidy jsou velmi rozmanité, onemocnění lze vyvolat jak patogenními mikroorganismy, tak nepříznivými účinky vnějších fyzikálních faktorů i vnitřními příčinami.
Příčinné faktory vzniku chronické kolitidy:
- infekční proces (infekce bakteriálními činiteli (obvykle - Shigella, Salmonella, Yersinia, méně často - Clostridia, Campylobacter), viry (entero- a rotaviry), prvoky (lamblia, améba, balantidie atd.), patogenní houby, hlísty);
- aktivace vlastní oportunistické mikroflóry;
- systematické hrubé porušování stravy;
- chronická onemocnění, která přispívají k rozvoji endogenní intoxikace (chronické selhání ledvin, selhání jater, dekompenzovaný diabetes mellitus, tyreotoxikóza atd.);
- chronická exogenní intoxikace solemi těžkých kovů, pesticidy, zásadami, alkoholem a jinými agresivními látkami;
- dlouhodobá potravinová alergie;
- chronická koprostáza;
- vystavení ionizujícímu záření;
- vrozená patologie enzymových systémů;
- dlouhodobé užívání léků, které dráždí stěnu tlustého střeva (salicyláty a další nesteroidní protizánětlivé léky, projímadla atd.).
Rizikové faktory pro chronickou kolitidu:
- přítomnost závažných chronických onemocnění;
- průmyslový kontakt s toxickými látkami;
- stavy imunodeficience;
- prodloužená dysbióza;
- autonomní dysfunkce (porušení inervace střevní stěny);
- antibakteriální léčba;
- chronické alkoholické onemocnění;
- odložená akutní infekční a zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu;
- přítomnost hmot, adhezí a dalších mechanických faktorů, které brání průchodu obsahu tlustého střeva;
- stereotyp jídla s nízkým obsahem vlákniny, tekutina ve stravě, použití velkého množství zpracovaného masa, měkký chléb, koření, omáčky, mastná, smažená, kořeněná jídla;
- aterosklerotické onemocnění (ischemie sliznice tlustého střeva);
- zneužívání projímadel, klystýr.
Antibakteriální léčba, zneužívání laxativ může vést k exacerbaci chronické kolitidy
Významná role ve vývoji chronické kolitidy je připisována autoimunitní agresi, když je na pozadí aktivního zánětu aktivována produkce protilátek proti strukturním prvkům sliznice tlustého střeva, což zhoršuje patologický proces.
Ve většině případů s chronickou kolitidou u pacienta je možné stanovit kombinaci několika kauzálních faktorů, které vzájemně posilují působení. U některých pacientů však není možné spolehlivě určit hlavní příčinu onemocnění, v tomto případě hovoří o kryptogenní kolitidě.
Formy chronické kolitidy
V závislosti na etiologickém faktoru se chronická kolitida dělí následovně:
- infekční (virové, bakteriální, mykotické);
- parazitický;
- potravinové (potravinářské);
- intoxikace (důsledek expozice jak vnitřním, tak vnějším toxinům);
- ischemická (porucha přívodu krve do stěny tlustého střeva);
- záření;
- léky;
- mechanické;
- alergický;
- smíšená etiologie;
- kryptogenní (s neznámou příčinou).
V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu:
- celková nebo pankolitida;
- segmentální (s lokalizací zánětu v určité části tlustého střeva: typhlitis (slepé střevo a vermiformní slepé střevo), příčný tračník (příčný tračník), sigmoiditida (sigmoidní tračník), proktitida (konečník).
V souladu s morfologickým obrazem slizničních lézí:
- katarální;
- erozivní;
- ulcerativní;
- atrofický;
- smíšený.
V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu může dojít k chronické kolitidě v mírné, střední a těžké formě s konstantním, opakujícím se nebo přerušovaným průběhem onemocnění.
Podle přítomnosti zhoršené motorické funkce nebo projevů dyspepsie se rozlišují 2 formy chronické kolitidy:
- s motorickou dysfunkcí (hyper- a hypokinetické formy);
- s dyspepsií (fermentační nebo hnilobná).
Příznaky chronické kolitidy
Místní projevy onemocnění jsou hlavními v klinickém obrazu chronické kolitidy:
- průjem (4-5 až 15krát denně s těžkou formou onemocnění), v některých případech je možné střídat průjem se zácpou;
- nutkání k vyprázdnění (možná falešné) se objevuje na pozadí prudké změny polohy těla (ohýbání, skákání), po jídle (tzv. příznak svačinu, výraznější s příčným), pod vlivem stresových vlivů, v časných ranních hodinách („poplašné křeslo“proktosigmoiditida);
- bolestivé pocity, nepohodlí před nebo po defekaci;
- opakující se tupá, bolavá nebo ostrá křečovitá bolest v břiše (na celém povrchu nebo v dolní části), zhoršená konzumací potravin s vysokým obsahem vlákniny, mléčných výrobků, mastných, smažených potravin, sycených nápojů atd., snižujících se nebo zcela zastavujících po průchodu plynu nebo defekaci;
- snížená chuť k jídlu;
- epizody zvracení, jednorázové nebo opakované;
- ztráta váhy;
- nadýmání, dunění;
- pocit neúplného vyprázdnění střev po pohybu střev;
- říhání vzduchem, někdy s vůní shnilých vajec;
- hořkost v ústech;
- nevolnost;
- velké nečistoty hlenu ve stolici;
- střevní krize, charakterizované řadou naléhavých nutkání na stolici s uvolněním normálních výkalů nejprve, a poté tekutější stolicí, často s příměsí čirého hlenu, doprovázenou křečovými bolestmi, které ustanou po pohybu střev.
Projevy chronické kolitidy
Kromě místních projevů existují obecné příznaky chronické kolitidy:
- zhoršení celkového blahobytu;
- snížený výkon;
- podrážděnost, emoční nestabilita;
- snížená tolerance k obvyklé fyzické aktivitě;
- rychlá únavnost;
- porušení spánku a bdělosti (ospalost během dne, nespavost v noci).
Exacerbace chronické kolitidy je doprovázena nárůstem příznaků, které během období remise mohou být prakticky nepřítomné nebo mírné. Exacerbace jsou často vyvolávány chybami ve stravě, psychoemotickým nebo fyzickým přepětím, exacerbací doprovodné chronické patologie.
Charakteristika bolestivých pocitů závisí na lokalizaci zánětlivého procesu: s typhlitidou se bolest určuje v pravé kyčelní oblasti, se sigmoiditidou - vlevo, s proktitidou - v projekci konečníku.
Diagnostika
Diagnóza chronické kolitidy je založena především na charakteristickém klinickém obrazu.
Údaje o fyzickém vyšetření, laboratorní a instrumentální výzkumné metody naznačující přítomnost chronické kolitidy:
- objektivně je stanovena bolestivost při palpaci, charakteristická forma spasmodického, zaníceného střeva ve formě husté šňůry, zvuk bubnu během perkuse přes místo léze;
- zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR v obecném krevním testu během exacerbace chronické kolitidy;
- při scatologickém vyšetření se ve stolici nachází nestrávená vláknina, škrobová zrna, jodofilní mikroflóra (během fermentačních procesů) nebo zbytky nestrávených příčně pruhovaných svalových vláken (během hnilobných procesů);
- jsou detekovány endoskopické příznaky zánětu, dystrofie a atrofie tlustého střeva (sigmoidoskopie, kolonofibroskopie);
- při provádění rentgenové studie s kontrastní látkou je zaznamenáno vyhlazení struktury sliznice, zmizení haustry (příznak „vodního potrubí“).
Chronická kolitida: výsledky irrigoskopie
Léčba chronické kolitidy
Léčba chronické kolitidy:
- intestinální antiseptika;
- s nezkrotným průjmem - obalující, stahující přípravky, sorbenty;
- pro zácpu - laxativa (stimulace střevní sekrece, zvýšení objemu výkalů, změkčovadla a maziva), lékem volby je laktulóza;
- odpěňovače pro nadýmání;
- enzymové přípravky;
- v případě potřeby prokinetika;
- selektivní antispazmodika.
Kromě účinku léku hraje při léčbě významnou roli dodržování speciální stravy pro chronickou kolitidu:
- omezení sacharidů a mléčných výrobků;
- časté, zlomkové jídlo;
- s přetrvávajícím průjmem - vyloučením luštěnin, potravin bohatých na vlákninu;
- se zácpou - pít hodně vody (nejméně 2 litry denně), potraviny s vysokým obsahem vlákniny, které stimulují peristaltiku;
- odmítnutí smažených, kořeněných, kořeněných, tučných jídel.
S exacerbací chronické kolitidy je indikována dieta 4a
V období exacerbace chronické kolitidy se doporučuje dieta č. 4a (zatuchlý bílý chléb, nízkotučné slabé vývary, dušené pokrmy z masa a ryb, rozmačkané cereálie ve vodě, vejce naměkko, parní omelety, želé, odvar a želé z borůvek, třešní, hrušek, kdoule, šípky, čaj, káva a kakao na vodě).
Možné komplikace a důsledky
Komplikace chronické kolitidy mohou být:
- solárium (poškození solar plexu);
- mezenterická adenitida (zánět mezenterických lymfatických uzlin);
- koprostáza (stagnace výkalů);
- dysbióza.
Předpověď
Díky včasné diagnóze, komplexní léčbě a přísnému dodržování dietních doporučení je prognóza příznivá.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji chronické kolitidy, doporučuje se:
- včasná léčba akutních střevních onemocnění;
- dodržování racionální stravy;
- dodržování bezpečnostních opatření při práci v nebezpečné výrobě;
- vyhýbání se zneužívání alkoholu.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
