Chronická Adnexitida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky chronické adnexitidy
Diagnostika
Léčba chronické adnexitidy
Léčba chronické adnexitidy během těhotenství
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Chronická adnexitida (zánět přívěsků, salpingo-ooforitida) je dlouhodobé zánětlivé onemocnění vejcovodů a vaječníků, což jsou přívěsky dělohy. Salpingitida (zánětlivý proces ve vejcovodech) a ooforitida (zánět vaječníků) se obvykle nedělí na samostatné patologie, protože téměř nikdy neprobíhají izolovaně - zánět v jednom z nich se rychle změní na jiný. Adnexitida je jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění - podle statistik ji alespoň jednou během života zažilo 8 z 10 žen. Patologie je nejčastěji diagnostikována u žen ve věku 20–40 let.

Adnexitida je charakterizována zdlouhavým průběhem s periodickými exacerbacemi, po kterém následuje remise

Patologický proces obvykle začíná zavedením infekčního agens do sliznice děložní (vejcovody). Dále se zánět šíří do svalu a serózních vrstev, stejně jako do okolních tkání - kožního epitelu (mezotelu) vaječníku, pánevního pobřišnice. Během ovulace je ovlivněn praskající folikul, infekční a zánětlivý proces pokračuje ve vaječníku a vejcovodu, což při absenci léčby nakonec vede k tvorbě adhezí, adhezí a obstrukci vejcovodů. Odborníci nazývají obstrukci vejcovodů v důsledku odloženého zánětlivého procesu hlavní příčinou sekundární, tj. Získané neplodnosti.

Příčiny a rizikové faktory

Infekční agens může proniknout do děložních přívěsků vzestupně, sestupně, stejně jako hematogenní nebo lymfogenní. Patogeny zpravidla pronikají z pochvy (vzestupná cesta infekce). Toto onemocnění je způsobeno patogenními nebo oportunními mikroorganismy: streptokoky a stafylokoky, chlamydie, gonokoky, laktokoky, E. coli, houby rodu Candida atd.

Chronická adnexitida se vyvíjí na pozadí nesprávné léčby akutní nebo subakutní formy onemocnění.

Mezi faktory přispívající k nástupu exacerbace chronické adnexitidy patří:

obnovení sexuální aktivity brzy po porodu, podstoupilo chirurgické operace, potrat;
reinfekce (například v případě změny sexuálního partnera);
infekční a zánětlivé procesy v těle;
přítomnost nitroděložního tělíska;
častá zácpa;
snížená imunita, těžké přepracování;
hypotermie těla;
stresové situace;
avitaminóza;
špatná výživa.

Podchlazení je rizikovým faktorem pro chronickou adnexitidu

Podchlazení - rizikový faktor pro chronickou adnexitidu

Formy nemoci

Adnexitida se dělí na akutní (specifickou a nespecifickou), subakutní a chronickou.

V závislosti na charakteristikách průběhu exacerbací chronické adnexitidy se rozlišují následující formy:

infekčně toxické (exsudativní procesy ve vejcovodech a vaječnících, charakteristické intenzivní pocity bolesti, změny krevního vzorce);
neuro-vegetativní (zhoršení celkové pohody, rychlé změny nálady, snížená schopnost pracovat, endokrinní a vaskulární poruchy, neuralgie pánevních nervů).

V infekčně toxické formě exacerbace je tedy klinický obraz onemocnění podobný jako u akutní adnexitidy, jen o málo méně výrazný. V případě neuro-vegetativní formy jsou projevy zánětlivého procesu nevýznamné a pocity bolesti jsou typické pro neurologické onemocnění.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu je chronická adnexitida jednostranná a oboustranná. Jednostranný je zase levostranný nebo pravostranný.

Příznaky chronické adnexitidy

Adnexitida je charakterizována zdlouhavým průběhem s periodickými exacerbacemi, po kterém následuje remise.

S přechodem adnexitidy na chronickou formu se příznaky onemocnění charakteristické pro akutní formu otupí nebo úplně zmizí, dojde k remisi. V některých případech zůstává přerušovaná mírná bolest nebo tupá bolest z postiženého přívěsku (přívěsků).

S exacerbací chronické adnexitidy si pacient stěžuje na poměrně intenzivní bolest v dolní části břicha. Bolest může vyzařovat do bederní oblasti, konečníku, stehna. Zintenzivňuje se ve stresové situaci, podchlazení, při intenzivní fyzické aktivitě, před nebo po menstruaci, při vyprazdňování nebo pohlavním styku. Celkový zdravotní stav je poněkud snížený, zaznamenává se slabost, zvýšená únava, podrážděnost a poruchy spánku. Tělesná teplota zpravidla nezvyšuje nebo mírně stoupá (37-37,5 ˚С). Mezi další příznaky chronické adnexitidy patří mukopurulentní vaginální výtok. Asi polovina pacientů s chronickou adnexitidou má určitý druh menstruační nepravidelnosti (algomenorea, menoragie, metroragie, oligomenorea, premenstruační syndrom). Rovněž je narušena sexuální funkce (bolestivost při pohlavním styku, snížené libido).

S exacerbací chronické adnexitidy si ženy stěžují na intenzivní bolesti v dolní části břicha

Při častých relapsech chronické adnexitidy se do patologického procesu postupně zapojuje vaskulární, endokrinní a nervový systém.

Diagnostika

Kromě exacerbací chronické adnexitidy nejsou diagnostické studie příliš informativní.

Diagnóza chronické adnexitidy je založena na údajích získaných ze sběru anamnézy a stížností pacienta, jakož i z instrumentálního a laboratorního výzkumu. Při sběru anamnézy je nejprve věnována pozornost známkám dříve přenesené akutní adnexitidy a také faktorům, které by mohly vyvolat exacerbaci: zavedení nitroděložního tělíska, potrat, diagnostická kyretáž, přenesený stres atd.

Pro stanovení infekčního agens se provádí bakteriologická kultura s antibiotikogramem a mikroskopické vyšetření nátěrů z děložního čípku, močové trubice a pochvy a pokud existuje podezření na virovou povahu onemocnění, provede se studie polymerázové řetězové reakce. Předepsána je obecná analýza krve a moči, biochemický krevní test, cytologické vyšetření nátěru (PAP test), ultrazvuk pánevních orgánů. Pokud se vaše menstruace zpozdí, je předepsán těhotenský test. V případě nepravidelností menstruace je za účelem stanovení funkce vaječníků zobrazeno stanovení napětí hlenu děložního hrdla, příznak zornice a měření teploty konečníku. Pro stanovení průchodnosti vejcovodů a závažnosti patologických změn se provádí rentgenové vyšetření dělohy a děložních přídavků zavedením kontrastní látky (hysterosalpingografie). V případě drobných projevů a rozsáhlého procesu v malé pánvi je indikován tuberkulinový test. V závažných případech může být nutná diagnostická laparoskopie.

Diagnóza chronické adnexitidy umožňuje ultrazvuk pánevních orgánů, krevní a močové testy, PAP test

Je nutná diferenciální diagnostika endometriózy, nádorů a ovariálních cyst, pánevní plexitidy, kolitidy.

Léčba chronické adnexitidy

Časté exacerbace chronické adnexitidy s vysokou pravděpodobností mohou vést ke vzniku komplikací. Z tohoto důvodu se doporučuje provádět terapii v plném rozsahu.

Léčba exacerbací chronické adnexitidy spočívá v antiinfekční, protizánětlivé a regenerační terapii. Volba léčebného režimu závisí na etiologickém faktoru, klinickém obrazu onemocnění a přítomnosti komplikací. V závažných případech může být nutná hospitalizace; s úlevou od akutních příhod může léčba chronické adnexitidy pokračovat ambulantně pod dohledem ošetřujícího lékaře. Léčba chronické adnexitidy se však častěji provádí ambulantně.

Léčba chronické adnexitidy spočívá v užívání protizánětlivých a antiinfekčních léků

Etiotropní terapie spočívá v užívání antiinfekčních léků, vybraných s ohledem na citlivost patogenu. Předepsány jsou také protizánětlivé léky proti bolesti. Po odstranění akutního procesu je chronická adnexitida léčena fyzioterapeutickými metodami:

elektroforéza léčiv v oblasti děložních přívěsků;
aplikace ozokeritu a bahna;
parafínová terapie;
zavlažování pochvy sulfidovými a chloridovými minerálními vodami;
hirudoterapie;
oxygenobaroterapie;
vibrační masáž;
ultrazvuková terapie;
vysokofrekvenční magnetoterapie.

Aby se aktivoval imunitní systém během období remise chronické adnexitidy, může být pacientům předepsána autohemoterapie (injekce pacientovy vlastní venózní krve subkutánně nebo intramuskulárně), injekce z aloe.

Obecné schéma léčby nemoci lze doplnit bylinnou medicínou pod dohledem ošetřujícího lékaře. U chronické adnexitidy se používají infuze léčivých rostlin s protizánětlivými účinky (třezalka tečkovaná, heřmánek, kalina, pelyněk atd.).

S prodlouženým zánětlivým procesem a rozvojem syndromu endogenní intoxikace se projevuje narušení mikro- a makrocirkulace, krevního oběhu, acidobazické rovnováhy, metabolismu, plazmaferézy. Plazmaferéza se provádí ve folikulární fázi menstruačního cyklu v průběhu, který se skládá z několika relací.

Kromě toho se doporučuje gynekologická masáž, rehabilitační gymnastika a vyvážená strava. Pacientům ve fázi stabilní remise je poskytována sanitární léčba.

Léčba sanatoriem je indikována u žen, které dosáhly stabilní remise adnexitidy

Chirurgické zákroky pro chronickou adnexitidu se provádějí zřídka. Indikací pro chirurgickou léčbu může být neúčinnost několika kurzů konzervativní terapie a vysoké riziko komplikací.

Léčba chronické adnexitidy během těhotenství

Chronická adnexitida během těhotenství přináší mnoho rizik. Pokud léčba není zahájena včas, může patologický proces negativně ovlivnit průběh těhotenství až do jeho spontánního přerušení. Na druhé straně může antibiotická léčba během těhotenství nepříznivě ovlivnit plod. Pokud je to nutné, antibiotická terapie se provádí v II. Trimestru, výběr léků se provádí s ohledem na možný toxický účinek. Pokud má žena pohlavně přenosnou infekci, která způsobila vývoj onemocnění, doporučuje se těhotenství ukončit.

Možné komplikace a důsledky

Chronická adnexitida může být komplikována následujícími patologiemi:

neplodnost;
mimoděložní těhotenství;
spontánní potrat (včetně obvyklých);
tubo-ovariální absces;
zánět pobřišnice v pánevní oblasti (pelvioperitonitida);
chronická kolitida;
pyelonefritida;
cholecystitida;
poruchy menstruačního cyklu;
sexuální dysfunkce.

Předpověď

Vzhledem k včasné diagnóze, správně zvolené léčbě a dalšímu plnění lékařských předpisů je prognóza příznivá.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji chronické adnexitidy, doporučuje se:

včasná léčba onemocnění pánevních orgánů;
podstoupit pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa;
odmítnutí příležitostného nechráněného sexu;
odmítnutí pohlavního styku během menstruace;
vyhnout se porušení načasování užívání nitroděložních antikoncepčních prostředků;
v případě neplánovaného těhotenství - preference lékařské metody jeho ukončení;
vyhýbání se celkovému podchlazení těla a místní, v pánevní oblasti, dolní části zad;
odmítnutí špatných návyků;
dodržování pravidel osobní hygieny;
odmítnutí nosit těsné spodní prádlo a spodní prádlo ze syntetických materiálů:
úprava životního stylu: celodenní spánek, mírná fyzická aktivita, vyvážená výživa, pravidelný sexuální život s jedním partnerem.