Hypovolemie
Obsah článku:
- Příčiny
- Druhy
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence
- Důsledky a komplikace
Hypovolemie je patologický stav projevující se snížením objemu cirkulující krve, v některých případech doprovázený porušením poměru mezi plazmou a vytvořenými prvky (erytrocyty, trombocyty, leukocyty).
Pro informaci, u normálních dospělých žen je celkový objem krve 58–64 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, u mužů 65–75 ml / kg.
Při hypovolemii klesá objem cirkulující krve
Příčiny
Vedou k rozvoji hypovolemie:
- akutní ztráta krve;
- významná ztráta tekutin v těle (s popáleninami velké oblasti, průjem, nezkrotné zvracení, polyurie);
- vazodilatační kolaps (prudké rozšíření krevních cév, v důsledku čehož jejich objem přestává odpovídat objemu cirkulující krve);
- šokové podmínky;
- nedostatečný příjem tekutin v těle se zvýšenými ztrátami (například při vysokých teplotách okolí).
Druhy
V závislosti na hematokritu (ukazatel poměru krevních a plazmatických krvinek) se rozlišují následující typy hypovolemie:
- Normocytemická. Je charakterizován obecným snížením objemu krve při zachování poměru plazmy a krvinek (hematokrit je v normálních mezích).
- Oligocytemické. Snižuje se hlavně obsah krvinek (klesá hodnota hematokritu).
- Polycythemic. Ve větší míře dochází ke snížení objemu plazmy (hematokrit je nad normální hodnotou).
Nejzávažnější projev hypovolemie se nazývá hypovolemický šok.
Znamení
Klinické projevy hypovolémie jsou určeny jejím typem.
Hlavní příznaky normocytemické hypovolemie:
- slabost;
- závrať;
- snížení krevního tlaku;
- tachykardie;
- slabý pulzní trhnutí;
- snížený výdej moči;
- cyanóza sliznic a kůže;
- pokles tělesné teploty;
- mdloby;
- svalové křeče dolních končetin.
Oligocytemická hypovolémie je charakterizována známkami zhoršeného přívodu krve do orgánů a tkání, snížením kapacity kyslíku v krvi a zvyšováním hypoxie.
Závratě a slabost jsou charakteristické pro hypovolemii.
Známky polycytemické hypovolemie:
- významné zvýšení viskozity krve;
- závažné poruchy mikrocirkulačního oběhu;
- diseminovaná mikrotrombóza; atd.
Hypovolemický šok se projevuje výrazným klinickým obrazem, rychlým nárůstem symptomů.
Diagnostika
Diagnóza a stupeň hypovolemie je založena na klinických příznacích.
Objem laboratorních a instrumentálních studií závisí na povaze patologie, která vedla ke snížení objemu cirkulující krve. Povinné minimum zahrnuje:
- stanovení hematokritu;
- obecná analýza krve;
- biochemie krve;
- obecná analýza moči;
- stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
K diagnostice hypovolemie se stanoví hematokrit a provedou se další laboratorní a instrumentální studie
Při podezření na hypovolemii způsobenou krvácením do břišní dutiny se provede diagnostická laparoskopie.
Léčba
Cílem terapie je co nejdříve obnovit normální objem cirkulující krve. K tomu se infundují roztoky dextrózy, fyziologický roztok a polyiontové roztoky. Při absenci přetrvávajícího účinku je indikováno intravenózní podání náhražek umělé plazmy (roztoky hydroxyethylškrobu, želatiny, dextranu).
Souběžně se provádí terapie základní patologie, aby se zabránilo zvýšení závažnosti hypovolemie. Pokud tedy existuje zdroj krvácení, provede se chirurgická hemostáza. Pokud je pokles objemu cirkulující krve způsoben šokovým stavem, je předepsána vhodná protišoková léčba.
Pro léčbu hypovolemie je indikováno zavedení náhražek umělé plazmy
U závažného stavu pacienta a výskytu známek respiračního selhání se rozhoduje o otázce vhodnosti intubace průdušnice a přechodu pacienta na umělou ventilaci.
Prevence
Prevence hypovolemie zahrnuje:
- prevence úrazů;
- včasná léčba akutních střevních infekcí;
- dostatečný příjem vody do těla, korekce vodního režimu za měnících se podmínek prostředí;
- odmítnutí samoléčby diuretiky.
Důsledky a komplikace
Při absenci nouzové léčby končí těžká hypovolémie vývojem hypovolemického šoku, což je život ohrožující stav. Kromě toho může na pozadí snížení objemu cirkulující krve dojít k funkční nedostatečnosti řady vnitřních orgánů (mozek, ledviny, játra).
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
