Hypertenzní Krize: Příznaky A První Pomoc, Co To Je, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hypertenzní krize: příznaky, příznaky, léčba

Obsah článku:

Příčiny hypertenzní krize
Hypertenzní krize - co to je?
Známky hypertenzní krize
První pomoc při hypertenzní krizi
Diagnostika
Léčba
Předpověď
Rehabilitace a prevence
Video

Hypertenzní krize je patologický stav, při kterém dochází k náhlému kritickému zvýšení hladiny krevního tlaku (TK), doprovázenému prudkým zhoršením zdravotního stavu. Toto je nejčastější důvod pro volání sanitky u dospělých. Kód ICD-10 - I10.

Proč je krize nebezpečná? Vznik život ohrožujících komplikací: cévní mozková příhoda, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu, plicní edém, disekující aneuryzma aorty, akutní selhání ledvin.

U komplikovaných i nekomplikovaných krizí vyžaduje pacient naléhavou lékařskou pomoc.

Příčiny hypertenzní krize

Bezprostřední příčinou krize je náhlý a výrazný nárůst krevního tlaku. Zpravidla mu předchází dlouhodobě vysoký krevní tlak, u některých onemocnění však může na pozadí normálních hodnot krevního tlaku dojít ke krizi.

U 30% případů hypertenze jsou pozorovány krize a mohou nastat i v počáteční fázi hypertenze, 1–2 stupně.

Kromě hypertenze se patologie může vyvinout na pozadí následujících onemocnění:

poškození ledvin a jejich krevních cév (jako komplikace pyelonefritidy, glomerulonefritidy, nefroptózy, těhotenské nefropatie, diabetické nefropatie);
endokrinní onemocnění (systémový lupus erythematodes, feochromocytom, Itsenko-Cushingův syndrom);
aterosklerotické léze aorty a jejích větví;
vysazení antihypertenziv;
těžké popáleniny, kraniocerebrální trauma;
užívání amfetaminu a kokainu;
novotvary mozku.

Mezi rizikové faktory patří nadměrná fyzická námaha, častý stres, hypotermie, meteorologická závislost, zneužívání alkoholu, metabolické poruchy, u žen - menopauza.

Hypertenzní krize - co to je?

Krize může mít neurovegetativní, edematózní a křečovitou formu, může být komplikovaná a nekomplikovaná.

V krizi s převahou neurovegetativního syndromu dochází k výraznému uvolňování adrenalinu, což je obvykle způsobeno psychickým přepětím.

Edematická forma krize je charakterističtější pro ženy s nadváhou na pozadí nerovnováhy v systému renin-angiotensin-aldosteron.

Křečová krize je způsobena dysregulací tónu mozkových tepen malého kalibru na pozadí prudkého zvýšení krevního tlaku.

Nekomplikovaná forma se vyvíjí častěji u relativně mladých pacientů. Komplikovaná krize se objevuje mnohem méně často, je charakteristická pro pacienty s těžkými doprovodnými onemocněními nebo dlouhou anamnézou hypertenze a je charakterizována poškozením cílových orgánů. V závislosti na místě se komplikace dělí na vaskulární, srdeční, mozkové, ledvinové, oční.

Mechanismem zvyšování krevního tlaku se rozlišují následující typy krizí:

hypokinetický - pokles srdečního výdeje a prudké zvýšení odporu krevních cév, zatímco se zvyšuje hlavně diastolický tlak; pozorováno hlavně u starších pacientů s těžkými mozkovými příznaky;
hyperkinetická - zvýšení srdečního výdeje s normálním nebo sníženým tónem periferních krevních cév, zatímco je zaznamenáno zvýšení systolického tlaku;
eukinetická - vyskytuje se při normálním srdečním výdeji a zvýšeném tónu periferních krevních cév, přičemž se může zvýšit jak systolický, tak diastolický tlak.

Známky hypertenzní krize

Jak se nemoc projevuje? Pacienti mají silné bolesti hlavy, které doprovázejí nevolnost, někdy zvracení, letargie, tinnitus, poruchy zraku, citlivost a termoregulace, nadměrné pocení a poruchy srdečního rytmu.

Pro neurovegetativní krizi je charakteristická nervozita, návaly kůže na obličeji a krku, třes horních končetin, sucho v ústech, zvýšené pocení. Vysoce intenzivní bolest hlavy je lokalizována v časové nebo týlní oblasti nebo má rozptýlenou povahu. Pacienti si také stěžují na hluk v uších nebo hlavě, poruchy zraku (blikání mušek a / nebo závojů před očima), časté močení (zatímco se uvolňuje velké množství lehké moči), necitlivost končetin, pocit tísně a pálení kůže, snížení hmatu a citlivost na bolest. Určeno zrychlením srdeční frekvence, nárůstem pulzního tlaku. Trvání záchvatu je obvykle 1–5 hodin a život pacienta obvykle není ohrožen.

U edematózní formy patologie je bolest hlavy méně výrazná, dochází k apatii, depresi, ospalosti, dezorientaci v prostoru a čase, bledosti kůže, otoku víček a prstů horních končetin, otoku obličeje. Krizi obvykle předchází svalová slabost, extrasystoly, snížený výdej moči. Útok trvá několik hodin až několik dní a má relativně příznivý průběh.

Hlavním znakem hypertenzní krize je intenzivní bolest hlavy na pozadí obecného zhoršení blahobytu

Křečová forma má nejtěžší průběh. Je charakterizován mozkovým edémem, který může trvat až několik dní (obvykle 2-3 dny), charakteristický pro pacienty s patologií ledvin. Pacienti mají tonické a klonické záchvaty, ztrátu vědomí, amnézii. Často komplikované intracerebrálním nebo subarachnoidálním krvácením, parézou, kómatem, postižením a smrtí pacienta.

Jakmile se krize rozvine, má tendenci se opakovat. K poškození cílových orgánů může dojít jak na vrcholu krize, tak při rychlém poklesu krevního tlaku.

První pomoc při hypertenzní krizi

Při prvních známkách krize by měla být okamžitě přivolána sanitka. Před jejím příjezdem musí být pacientce poskytnuta první pomoc. Měl by být klidný, sedět nebo položit tak, aby jeho hlava byla zvednutá, zajistit čerstvý vzduch (otevřená okna v místnosti, uvolnit těsné oblečení). Změřte krevní tlak a poté měřte každých 20–30 minut, zaznamenejte výsledky, které bude nutné hlásit lékaři. Pokud již byly pacientovi předepsány určité antihypertenziva, užijte další dávku léku. Se silným nervovým vzrušením můžete užívat sedativum (tinktura z kozlíku lékařského, matky, Corvalolu, Valocordinu atd.).

Co by se nemělo dělat při první pomoci? Tlak nemůžete rychle snížit - to může vést k infarktu myokardu. Kromě toho je nemožné samostatně podávat pacientovi léky, které nepředepisuje lékař, a to ani na základě toho, že kdysi pomáhali jiným lidem.

Diagnostika

Je možné předpokládat výskyt krize, když hladina krevního tlaku stoupne nad individuálně tolerované hodnoty na pozadí náhle se objevujících klinických příznaků vegetativní, srdeční a mozkové povahy. Krevní tlak by měl být měřen několikrát v 15minutových intervalech (nejprve na obou rukou a poté na paži, kde byla hodnota vyšší). Krevní tlak u pacientů s krizí se může různě zvyšovat (obvykle je systolický tlak vyšší než 170 a diastolický tlak vyšší než 110 mm Hg). Stanovení vysokého krevního tlaku v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem je dostatečné pro počáteční diagnózu a zahájení lékařské péče, další vyšetření, pokud je to nutné, se provádí po úlevě od akutních příznaků krize.

V průběhu fyzikální diagnostiky se stanoví tachykardie nebo bradykardie, extrasystola, těžké dýchání, vlhké pískání v plicích.

Z instrumentálních metod se obvykle používá elektrokardiografie. Při dekódování elektrokardiogramu se bere v úvahu přítomnost srdečních arytmií, poruch vedení, jakož i ložiskových změn a hypertrofie levé komory.

V některých případech může být nutná echokardiografie, elektroencefalografie, rheoencefalografie, 24hodinové monitorování krevního tlaku. K vyloučení mrtvice může být zapotřebí zobrazování magnetickou rezonancí.

Z laboratorních testů jsou předepsány obecné testy krve a moči, biochemické krevní testy a další podle indikací (například koagulogram).

Pacient je odeslán k oftalmologovi za účelem oftalmoskopie (s hypertenzí je odhalen komplex příznaků městnavého fundusu). Možná budete muset konzultovat kardiologa, nefrologa, endokrinologa a další odborníky.

Léčba

Při nekomplikované formě hospitalizace se léčba provádí doma, s rozvojem komplikací se léčba provádí v nemocnici, ale začíná dokonce v přednemocniční fázi. Indikace pro hospitalizaci pacienta v nemocnici kliniky jsou také nepřetržité a opakované krize a potřeba dalšího výzkumu k objasnění diagnózy. Volba ve prospěch konkrétního terapeutického režimu závisí na etiologickém faktoru a formě krize.

V případě kritického zvýšení hladiny krevního tlaku je pacientovi přidělen odpočinek na lůžku, odpočinek, dodržování stravy.

Léková terapie je zaměřena na normalizaci krevního tlaku, ochranu cílových orgánů, stabilizaci kardiovaskulárního systému a eliminaci příznaků hypertenzní krize.

Pokles krevního tlaku musí být hladký, jinak by mohlo dojít k infarktu myokardu nebo mrtvici

K snížení krevního tlaku se používají blokátory kalciového kanálu, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, beta-blokátory, vazodilatátory. Je důležité zajistit postupné snižování krevního tlaku (přibližně 25% od výchozí hodnoty během první hodiny, pokles na normální hodnoty během 2-6 hodin), protože příliš rychlé snížení krevního tlaku zvyšuje riziko akutních vaskulárních komplikací.

Symptomatická léčba může zahrnovat kyslíkovou terapii, užívání srdečních glykosidů, diuretik, antiarytmik, analgetik, antikonvulziv, antiarytmik a antiemetik. Jako další symptomatické léky lze použít hořčičné omítky, koupele na nohy a hirudoterapii.

Předpověď

Prognóza krize závisí na přítomnosti a typu komplikací, na včasnosti a účinnosti léčby a rehabilitace. Při včasné diagnostice a adekvátní terapii je prognóza podmíněně příznivá - je možné stabilizovat krevní tlak a vyhnout se vzniku závažných komplikací, ale zpravidla není možné nemoc zcela vyléčit.

Cévní mozková příhoda, infarkt myokardu nebo jiné akutní oběhové poruchy mohou v případě krize způsobit smrt.

Rehabilitace a prevence

Za účelem primární prevence a prevence vzniku nežádoucích následků hypertenzní krize je nutné včas léčit nemoci, které mohou vést k patologii, kontrolovat a včas normalizovat hladinu krevního tlaku, vzdát se špatných návyků, kontrolovat tělesnou hmotnost, vyhýbat se stresu, vést aktivní životní styl, dodržovat zásady zdravého stravování. Pacienti trpící hypertenzí by měli omezit konzumaci stolní soli (ne více než 5 g denně), odmítat potraviny obsahující velké množství soli, těžká, mastná jídla, tonické nápoje. Je nutné dodržovat režim práce a odpočinku, obzvláště důležitý je dobrý spánek.