Prostatická Hyperplazie - Příznaky, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Hyperplazie prostaty

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky hyperplazie prostaty
Diagnostika
Léčba hyperplazie prostaty
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Hyperplázie prostaty (adenom prostaty) je běžné urologické onemocnění, při kterém dochází k proliferaci buněčných prvků prostaty, což způsobuje stlačení močové trubice a v důsledku toho poruchy močení. Novotvar se vyvíjí ze stromální složky nebo z žlázového epitelu.

Prostatická hyperplazie: příznaky a léčba

Zdroj: radikal.ru

Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 40-50 let. Podle statistik má až 25% mužů nad 50 let příznaky hyperplazie prostaty, ve věku 65 let se toto onemocnění vyskytuje u 50% mužů a ve vyšším věku - asi u 85% mužů.

Prostatická žláza (prostata) je nepárová androgen-dependentní tubulární alveolární žláza vnějšího sekrece, která je umístěna pod močovým měchýřem, prochází jí počáteční část močové trubice - prostatická žláza kruhově zakrývá krk močové trubice a její proximální část. Vylučovací kanály žlázy ústí do močové trubice. Prostata přichází do styku s pánevní bránicí, ampulkou konečníku.

Funkce prostaty je řízena androgeny, estrogeny, steroidními hormony a hormony hypofýzy. Sekrece produkovaná prostatou se uvolňuje během ejakulace a podílí se na zkapalňování spermatu.

Prostatická žláza je tvořena samotnou žlázovou tkání, stejně jako svalovou a pojivovou tkání. Proces hyperplazie, tj. Patologický růst, obvykle začíná v přechodné zóně prostaty, poté nastává polycentrický růst uzlů, následovaný zvýšením objemu a hmotnosti žlázy. Zvětšení nádoru vede k posunu tkáně prostaty ven, růst je možný jak ve směru konečníku, tak ve směru močového měchýře

Za normálních okolností prostata nezasahuje do procesu močení a fungování močové trubice jako celku, protože i když je umístěna kolem zadní močové trubice, nestlačí ji. S rozvojem hyperplazie prostaty je prostatická močová trubice stlačena, její lumen se zužuje, což ztěžuje močení.

Příčiny a rizikové faktory

Jednou z hlavních příčin hyperplazie prostaty je dědičná predispozice. Pravděpodobnost onemocnění se významně zvyšuje v přítomnosti blízkých příbuzných trpících hyperplazií prostaty.

Mezi rizikové faktory dále patří:

změny hormonálních hladin (především porušení rovnováhy mezi androgeny a estrogeny);
metabolické poruchy;
infekční a zánětlivé procesy urogenitálního traktu;
Pokročilý věk;
nedostatek fyzické aktivity, zejména sedavý životní styl, přispívající k přetížení v malé pánvi;
podchlazení;
špatné návyky;
nevhodná výživa (vysoký obsah mastných a masných potravin ve stravě s nedostatečným množstvím rostlinných vláken);
vystavení nepříznivým faktorům prostředí.

Formy nemoci

V závislosti na směru růstu se hyperplazie prostaty dělí na:

subbubble (novotvar roste směrem ke konečníku);
intravezikální (nádor roste směrem k močovému měchýři);
retrotrigonální (novotvar je lokalizován pod trojúhelníkem močového měchýře);
multifokální.

Na morfologickém základě je hyperplazie prostaty rozdělena na žlázovou, vláknitou, myomatózní a smíšenou.

Fáze nemoci

V klinickém obrazu hyperplázie prostaty se v závislosti na stavu orgánů a struktur urogenitálního traktu rozlišují následující stadia:

Kompenzace. Je charakterizována kompenzovanou hypertrofií detruzoru močového měchýře, která zajišťuje úplnou evakuaci moči, nedochází k poruchám ledvin a močových cest.
Subkompenzace. Přítomnost dystrofických změn v detruzoru, známky zbytkové moči, dysurický syndrom, snížená funkce ledvin.
Dekompenzace. Porucha funkce detruzoru močového měchýře, přítomnost uremie, zhoršení selhání ledvin, nedobrovolné vylučování moči.

Příznaky hyperplazie prostaty

Nemoc se vyvíjí postupně. Závažnost příznaků hyperplazie prostaty závisí na stadiu.

Hlavními příznaky rané fáze nádorového procesu jsou časté močení, nokturie. Prostata je zvětšena, její hranice jsou jasně ohraničené, konzistence hustě elastická, proud moči během močení normální nebo poněkud pomalý. Palpace prostaty je bezbolestná, střední drážka je dobře prohmataná. Močový měchýř je zcela vyprázdněn. Délka této etapy je 1–3 roky.

Ve stadiu subkompenzace je stlačení novotvaru močové trubice výraznější, charakteristická je přítomnost zbytkové moči, zesílení stěn močového měchýře. Pacienti si stěžují na pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře po močení, někdy na nedobrovolný výtok malého množství moči (únik). Mohou se objevit příznaky chronického selhání ledvin. Moč se při močení vylučuje v malých dávkách, může být zakalená a obsahovat krev. V močovém měchýři se mohou v důsledku stagnace vytvořit kameny.

V dekompenzovaném stadiu onemocnění je objem vylučované moči nevýznamný, moč se může vylučovat po kapkách, je zakalená, s příměsí krve (rezavé zbarvení). Močový měchýř je rozšířen velkým množstvím zbytkové moči.

Mezi příznaky hyperplazie prostaty v pozdějších stadiích patří úbytek hmotnosti, pocit sucha v ústech, zápach amoniaku ve vydechovaném vzduchu, snížená chuť k jídlu, anémie a zácpa.

Diagnostika

Diagnóza hyperplazie prostaty je založena na shromažďování stížností a anamnézy (včetně rodiny), vyšetření pacienta a na řadě instrumentálních a laboratorních studií.

Během urologického vyšetření se hodnotí stav zevních pohlavních orgánů. Prstové vyšetření umožňuje určit stav prostaty: její obrys, bolestivost, přítomnost rýhy mezi laloky prostaty (obvykle přítomné), oblasti zhutnění.

Předepsány jsou obecné a biochemické krevní testy (stanoví se obsah elektrolytů, močoviny, kreatininu), obecný test moči (přítomnost leukocytů, erytrocytů, bílkovin, mikroorganismů, glukózy). Stanovte koncentraci prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi, jejíž obsah se zvyšuje s hyperplazií prostaty. Může být nutné provést bakteriologickou kultivaci moči, aby se vyloučila infekční patologie.

Hlavní instrumentální metody jsou:

transrektální ultrazvuk (stanovení velikosti prostaty, močového měchýře, stupně hydronefrózy, pokud existuje);
urofluometrie (stanovení objemové rychlosti močení);
průzkum a vylučovací urografie; atd.

V případě potřeby se používá diferenciální diagnostika s rakovinou močového měchýře nebo urolitiázou, cystoskopie. Tato metoda je také indikována v přítomnosti anamnézy sexuálně přenosných chorob, prodloužené katetrizace, traumatu.

Léčba hyperplazie prostaty

Hlavními cíli léčby hyperplázie prostaty jsou eliminace poruch močení a prevence dalšího rozvoje onemocnění, které způsobuje závažné komplikace močového měchýře a ledvin.

V některých případech se omezují na dynamické sledování pacienta. Dynamické pozorování předpokládá pravidelná vyšetření (v intervalech šesti měsíců až roku) lékařem bez jakékoli terapie. Očekávaná taktika je opodstatněna absencí výrazných klinických projevů onemocnění a absencí absolutních indikací pro chirurgický zákrok.

Indikace pro farmakoterapii:

přítomnost příznaků onemocnění, které u pacienta vyvolávají úzkost a snižují kvalitu jeho života;
přítomnost rizikových faktorů pro progresi patologického procesu;
příprava pacienta na operaci (aby se snížilo riziko pooperačních komplikací).

V rámci farmakoterapie hyperplazie prostaty lze předepsat následující:

selektivní α ₁ -adrenergní blokátory (účinné v přítomnosti akutní retence moči, včetně pooperační geneze, při které není možné vyprázdnit přeplněný močový měchýř po dobu 6-10 hodin po operaci; zlepšit srdeční aktivitu se současnou ischemickou chorobou srdeční);
Inhibitory 5-alfa-reduktázy (zmenšit velikost prostaty, eliminovat hrubou hematurii);
přípravky na bázi bylinných extraktů (snižující závažnost příznaků).

V případě akutní retence moči je pacient s hyperplazií prostaty indikován k hospitalizaci katetrizací močového měchýře.

Substituční terapie androgeny se provádí za přítomnosti laboratorních a klinických příznaků nedostatku androgenu souvisejícího s věkem.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu hyperplazie prostaty jsou:

relapsy akutní retence moči po odstranění katétru;
nedostatek pozitivního účinku konzervativní terapie;
tvorba divertikula nebo velkých kamenů močového měchýře;
chronické infekční procesy urogenitálního traktu.

Chirurgická intervence pro hyperplazii prostaty je dvou typů:

adenomektomie - excize hyperplastické tkáně;
prostatektomie - resekce prostaty.

Operaci lze provést pomocí tradičních nebo minimálně invazivních metod.

Transvesikální adenomektomie s přístupem stěnou močového měchýře se obvykle používá v případě intratrigonálního růstu novotvaru. Tato metoda je ve srovnání s minimálně invazivními zásahy poněkud traumatizující, ale s vysokou pravděpodobností poskytuje úplné vyléčení.

Transuretrální resekce prostaty se vyznačuje vysokou účinností a nízkým traumatem. Tato endoskopická metoda předpokládá, že při přiblížení k postižené oblasti není nutné pitvat zdravé tkáně, umožňuje dosáhnout spolehlivé kontroly hemostázy a lze ji provádět také u starších a senilních pacientů se současnou patologií.

Transuretrální jehlová ablace prostaty spočívá v zavedení jehlových elektrod do hyperplastické tkáně prostaty, následované destrukcí patologických tkání pomocí vysokofrekvenční expozice.

Transuretrální vaporizace prostaty se provádí pomocí válcové elektrody (elektrovaporizace) nebo laseru (laserová vaporizace). Metoda spočívá v odpařování hyperplastické tkáně prostaty se současným sušením a srážením. Pro léčbu hyperplazie prostaty lze také použít metodu kryodestrukce (ošetření kapalným dusíkem).

Embolizace tepen prostaty patří k endovaskulárním operacím a spočívá v ucpání tepen zásobujících prostatu lékařskými polymery, což vede k její redukci. Operace se provádí v lokální anestézii přístupem přes femorální tepnu.

Endoskopická holmiová laserová enukleace hyperplazie prostaty se provádí pomocí holmiového laseru o výkonu 60-100 W. Během operace se hyperplastická tkáň prostaty vylučuje do dutiny močového měchýře, poté se pomocí endomorcellatoru mají odstranit adenomatózní uzliny. Účinnost této metody se blíží účinnosti otevřené adenomektomie. Výhodou je nižší pravděpodobnost komplikací ve srovnání s jinými metodami a kratší rehabilitační období.

Pacientovi se doporučuje dodržovat dietu s výjimkou kořeněných, kořeněných, tučných jídel a alkoholických nápojů.

Možné komplikace a důsledky

Na pozadí hyperplázie prostaty se mohou vyvinout závažné patologické stavy močových cest: urolitiáza, pyelonefritida, cystitida, uretritida, chronické a akutní selhání ledvin, divertikuly močového měchýře. Následkem pokročilé hyperplazie se navíc mohou stát orchiepididymitida, prostatitida, krvácení z prostaty a erektilní dysfunkce. Existují návrhy na možnou malignitu (tj. Degeneraci do rakoviny), ale nebyly prokázány.