Hemoroidy během těhotenství
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky hemoroidů během těhotenství
- Diagnostika
- Léčba hemoroidů během těhotenství
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence hemoroidů během těhotenství
Hemoroidy během těhotenství jsou onemocnění, které se projevuje křečovým zvětšením hemoroidních žil umístěných v konečníku. To vede k tvorbě hemoroidů, které se mohou zapálit, krvácet, trombovat, vypadávat z análního kanálu a být narušeny. Hemoroidy jsou nejčastější příčinou rektálního krvácení a patří mezi nejčastější proktologická onemocnění.
Podle různých zdrojů se hemoroidy vyskytují u 25-50% těhotných žen
Hemoroidální plexus se nachází v submukózní vrstvě stěny análního kanálu, ve struktuře je podobný kavernózním tělům penisu. Kvůli anatomickým vlastnostem jsou hemoroidní žíly náchylné k rozvoji stagnace krve, která za určitých podmínek přispívá k tvorbě hemoroidů.
Hemoroidy jsou stejně náchylné k mužům i ženám, zatímco u žen se hemoroidy často objevují během těhotenství. Podle různých zdrojů se hemoroidy vyskytují u 25-50% těhotných žen a u 50-80% žen během porodu. Někdy těhotenství zhoršuje nebo odhaluje již existující hemoroidy, které byly dříve latentní. Kromě toho mohou hemoroidy komplikovat poporodní období.
Příčiny a rizikové faktory
Vývoj nebo exacerbace hemoroidů během těhotenství, stejně jako při porodu, je vysvětlen fyziologickými změnami, ke kterým dochází v těle ženy během tohoto období. Zvětšující se děloha stlačuje dolní dutou žílu, což vede ke stagnaci krve v cévách, což vede ke zvýšení hemoroidů. Během porodu se nitrobřišní tlak a tlak v malé pánvi prudce zvyšuje, což také přispívá k nástupu onemocnění.
Rizikové faktory pro rozvoj hemoroidů během těhotenství jsou navíc:
- dědičná predispozice;
- přetrvávající zácpa nebo naopak průjem;
- anální sex;
- sedavý životní styl;
- těžká fyzická aktivita;
- nosit přiléhavé oblečení, těsné opasky a obvazy;
- špatná výživa.
Formy nemoci
Hemoroidy mohou být akutní nebo chronické.
V závislosti na umístění patologicky změněných hemoroidů se rozlišují následující formy onemocnění:
- vnitřní (nebo submukózní) hemoroidy;
- externí (nebo subkutánní, externí);
- smíšené (kombinované).
U vnitřních hemoroidů jsou uzliny umístěny uvnitř řitního kanálu a nejsou zvenčí viditelné
Fáze nemoci
Existují 4 fáze vývoje hemoroidů:
- Krev se pravidelně uvolňuje z konečníku, hemoroidy se zvyšují, bobtnají, ale nevypadávají.
- Pravidelně (obvykle při namáhání během defekace nebo při značné fyzické námaze) uzly vypadávají a je možné jejich nezávislé zmenšení. Fyzická námaha je doprovázena krvácením.
- Ztráta hemoroidů je charakteristická i při menší fyzické námaze; uzly nelze upravit samostatně, ale lze je upravit ručně.
- Konstantní ztráta uzlů je i bez jakéhokoli zatížení, vyřazené uzly nelze upravit.
Příznaky hemoroidů během těhotenství
Hemoroidy během těhotenství se často vyskytují v latentní formě a projevují se v pokročilých stádiích onemocnění. V raných stádiích jsou příznaky (mírná bolestivost a nepohodlí při vyprazdňování, sedění na tvrdém povrchu) obvykle mírné a nepřitahují pozornost.
První zjevné příznaky hemoroidů během těhotenství jsou obvykle nepohodlí, pocit těžkosti, přítomnost cizího tělesa, nadýmání, svědění nebo pálení v anální oblasti. Nepříjemné pocity se mohou objevit po konzumaci kořeněného jídla a / nebo alkoholických nápojů, jakož i při fyzické námaze. S progresí patologického procesu se u pacientů pravidelně objevuje krvácení z hemoroidů, zvláště často během stolice. Ve výkalech lze nalézt sraženiny šarlatové krve, které zůstaly v konečníku po předchozím pohybu střev. Krvácení z konečníku je příznakem, který předchází prolapsu hemoroidů.
V některých případech je prvním příznakem hemoroidů během těhotenství prolaps uzlů bez předchozího krvácení.
Zvýšení hemoroidů je doprovázeno bolestivými pocity různé intenzity. Bolest může být spojena s činem defekace nebo se může objevit při dlouhodobém stání, sezení, zejména na tvrdém povrchu, stejně jako při nadměrné fyzické námaze. Uzly se mohou zapálit a ulcerovat, což přispívá k uchycení bakteriální infekce (projevující se výraznou bolestí, obtížemi při defekaci).
Příznaky hemoroidů u těhotných žen - nepohodlí, svědění a pálení v konečníku, ztráta uzlin a krvácení během stolice
Hemoroidy mohou být vnitřní (vytvořené z horního žilního plexu, lokalizované v submukózní vrstvě řitního kanálu) a vnější (vyvíjejí se z dolního žilního plexu, lokalizované pod kůží v konečníku).
V časných stádiích onemocnění uzly vypadávají pouze během procesu defekace a jsou nastaveny spontánně. Při absenci léčby s progresí onemocnění mohou hemoroidy vypadnout při kýchání, kašlání, chůzi; pacienti vyžadují manuální zmenšení uzlin. V pozdějších stadiích hemoroidů nelze uzly přemístit, kolem nich je často pozorován otok, kůže v konečníku je hyperemická. Při palpaci jsou uzliny bolestivé. Následně pokožka kolem zvětšeného uzlu získá vínovou barvu s cyanotickým odstínem.
U chronických hemoroidů má onemocnění charakter podobný vlnám - exacerbace se střídají s remisi. Během exacerbací mohou být hlavní příznaky hemoroidů doprovázeny volným uzávěrem análního svěrače, který přispívá ke vzniku jeho slizničních sekrecí.
Diagnostika
K diagnostice hemoroidů během těhotenství je nutné podstoupit vyšetření proktologa, během kterého se provádí objektivní vyšetření konečníku a perianální oblasti, a také digitální rektální vyšetření, při kterém jsou hemoroidy v konečníku palpovány. Anální reflex se kontroluje úderem sondy na kůži perianální zóny.
K objasnění diagnózy se řitní kanál vyšetřuje pomocí anoskopu (umožňuje vyšetřit 8–12 cm řitní kanál) a / nebo sigmoidoskopu (umožňuje vyšetření asi 25 cm řitní kanál). Pokud existuje podezření na patologický proces v horních částech tlustého střeva, provede se rentgenové vyšetření zavedením rentgenkontrastního léčiva do střeva (irrigoskopie) nebo endoskopická diagnostika střeva (kolonoskopie).
Pokud existuje podezření na trombózu hemoroidů, provede se koagulogram
Ultrazvukové vyšetření umožňuje diagnostikovat nebo vyloučit doprovodná onemocnění trávicího traktu. Za účelem určení zdroje krvácení se v některých případech provádí kontrastní rentgenové vyšetření cév (angiografie).
Fyzikální a instrumentální vyšetření je doplněno laboratorní diagnostikou:
- obecný krevní test - potvrzuje přítomnost známek zánětlivého procesu (dochází ke zvýšení hladiny leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR);
- koagulogram - provádí se, pokud existuje podezření na trombózu hemoroidů.
Diferenciální diagnostika je nutná u maligních novotvarů konečníku, sekundárního syfilisu, análních vláknitých polypů, análních trhlin, píštělí. Je třeba mít na paměti, že anální svědění lze pozorovat také u diabetes mellitus, helmintiázy a plísňových infekcí, ale s těmito patologiemi nejsou v konečníku žádné formace podobné nádoru.
Léčba hemoroidů během těhotenství
V počátečních stádiích i během exacerbace chronického procesu se používá konzervativní léčba hemoroidů během těhotenství.
Hlavní je léčba hemoroidů během těhotenství. Za tímto účelem se používají analgetické, protizánětlivé, hemostatické přípravky místního účinku ve formě masti, gelu a rektálních čípků.
V některých případech je nutná obecná terapie. Předepsané léky, které zvyšují tonus žil (flebotonika), léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve. V případě potřeby předepište léky, které zlepšují peristaltiku střev. V případě bakteriální infekce se používají antibiotika.
V počátečních fázích jsou hemoroidy u těhotných žen léčeny masti a čípky, léky proti bolesti a protizánětlivými léky
Léčebný režim pro hemoroidy během těhotenství může být doplněn kurzem terapeutické masáže, která zlepšuje krevní oběh v malé pánvi a může také snížit bolest.
Během léčby je pacientům předepsána strava. Kořeněná, smažená, tučná jídla, koření, alkohol jsou ze stravy vyloučeny, jsou zde zahrnuty výrobky obsahující hrubá vláknina (obiloviny, zelenina, ovoce, celozrnný chléb, výrobky z celozrnné mouky).
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, lze použít minimálně invazivní metody léčby:
- metoda infračervené fotokoagulace - zpravidla se používá při léčbě hemoroidů prvního a druhého stupně a spočívá v účinku na hemoroidy infračerveným zářením;
- skleroterapie - sklerotizující látka se vstřikuje pod sliznici konečníku poblíž hemoroidního uzlu, což vede k fibrotickým změnám v uzlu a jeho "slepení";
- kryoterapie - chladný účinek působí na hemoroidy pomocí tekutého dusíku;
- laserová terapie - eliminace hemoroidů pomocí světelných pulzů určitého spektra;
- ligace hemoroidů latexovými kroužky - provádí se mechanické stlačení uzlu latexovým kroužkem, což vede k odmítnutí uzlu po 1-1,5 týdnech;
- skalpel rádiového paprsku - metoda, která zahrnuje vystavení hemoroidu rádiovým vlnám.
S neúčinností konzervativních a minimálně invazivních metod léčby se v pozdních stádiích hemoroidů používá metoda hemoroidektomie. Metoda je indikována u pacientů, kteří mají neustálý prolaps hemoroidů a také silné krvácení. Excizi uzlů během hemoroidektomie lze provádět jak skalpelem, tak laserem nebo elektrokoagulací. Alternativou k hemoroidektomii může být transanální slizniční resekce metodou Longo, při které je odstraněna část rektální sliznice. To vede ke snížení přívodu krve do hemoroidů a postupnému nahrazování uzlů pojivovou tkání (zjizvení).
Chirurgická léčba hemoroidů během těhotenství se provádí zřídka, indikací pro chirurgický zákrok je vývoj komplikací, které představují hrozbu pro zdraví těhotné ženy a nenarozeného dítěte. V ostatních případech se chirurgický zákrok k odstranění hemoroidů odkládá a provádí se rutinně po porodu.
Možné komplikace a důsledky
Kromě zhoršení celkové kvality života mohou hemoroidy komplikovat normální průběh těhotenství, ovlivnit průběh porodu a také snížit pohodu ženy v období po porodu.
Hemoroidy během těhotenství mohou komplikovat tak závažné stavy, jako je trombóza, narušení a nekróza hemoroidů, stejně jako hnisavý zánět tkání obklopujících řitní kanál. Přistoupení bakteriální infekce je plné intrauterinní infekce plodu.
Neustálé krvácení z hemoroidů způsobuje anémii, která zase negativně ovlivňuje stav těhotné ženy a plodu.
Předpověď
Prognóza s včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je příznivá. Hemoroidy jsou zcela vyléčitelné.
Prevence hemoroidů během těhotenství
Aby se zabránilo hemoroidům během těhotenství a zabránilo se relapsům a exacerbacím, doporučuje se:
- včasná léčba průjmu a zácpy, jakož i dalších poruch zažívacího traktu;
- vyvážená racionální výživa (včetně dostatečného množství potravin bohatých na vlákninu ve stravě, bohatého pitného režimu);
- korekce nadváhy a obezity;
- vyhýbání se podchlazení;
- důkladná toaleta konečníku po vyprázdnění (pokud je to nutné, vyměňte použití toaletního papíru umytím anální oblasti mýdlem a vodou);
- vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
- denní gymnastika pro těhotné ženy (po konzultaci s lékařem vedoucím k těhotenství a pod dohledem specialisty na cvičební terapii);
- každodenní procházky;
- odmítnutí nosit těsné pásy a obvazy během těhotenství;
- nosit spodní prádlo vyrobené z přírodních materiálů.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
