Vnitřní Hemoroidy

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Příznaky vnitřních hemoroidů
Diagnostika
Léčba vnitřních hemoroidů
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Vnitřní hemoroidy - onemocnění způsobené křečovými žilami a hyperplazií kavernózních těl závěrečné části rektální ampulky. Patologie je velmi rozšířená, podle lékařských statistik trpí 4–5% dospělé populace planety. V obecné struktuře proktologických onemocnění představuje podíl vnitřních hemoroidů 35-40%. Více než 80% porodících žen má různé závažnosti expanze žilních plexusů rektální stěny. Opakovaná práce zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Vnitřní hemoroidy - expanze žil v lumen konečníku

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní důvody vedoucí k tvorbě vnitřních hemoroidů jsou:

porušení odtoku krve venulemi z kavernózních těl umístěných ve stěně konečníku;
pokládání zvětšených kavernózních těl v procesu embryogeneze;
vrozené funkční selhání pojivové tkáně;
porušení nervové regulace tónu svalové membrány žilní stěny.

Mezi hlavní rizikové faktory rozvoje vnitřních hemoroidů patří:

zvýšený žilní tlak způsobený těhotenstvím, těžkou fyzickou prací, dlouhodobou prací vsedě nebo ve stoje, chronickou zácpou, sedavým životním stylem;
nedodržování optimální vodní bilance (při nedostatečné spotřebě vody se výkaly zhustnou, v důsledku čehož je proces defekace doprovázen významným zvýšením tlaku v žilních plexech rektální ampulky);
zneužívání alkoholu a kořeněného jídla (vyvolává podráždění sliznice konečníku, čímž vytváří předpoklady pro vznik hemoroidů);
maligní nádory konečníku;
obezita;
cirhóza jater s příznaky portální hypertenze;
chronické střevní infekce vedoucí k poškození sliznice konečníku;
atrofie svalových vláken (pozorovaná u starších osob);
silný nervový stres (mají negativní vliv na fungování nervového systému a jeho inervaci žilních stěn);
anální sex.

Na patologickém mechanismu tvorby vnitřních hemoroidů se vždy podílejí dva faktory: slabost žilních stěn a zvýšení vnitřního rektálního tlaku. Vedou k rozšíření žilních dutin a jejich postupnému vyčnívání.

Sedavý životní styl, nesprávná výživa vedou ke slabosti žilních stěn, rozvoji vnitřních hemoroidů

Vnitřní hemoroid je zralá kavernózní tkáň umístěná pod rektální sliznicí, představovaná několika lacunami (dutinami) a samostatnými cévami žilního typu se složenými stěnami, díky nimž může docela snadno změnit objem.

Příznaky vnitřních hemoroidů

Vnitřní hemoroidy se liší od vnějších při absenci jakýchkoli vnějších příznaků onemocnění v raných stádiích. To je způsobeno skutečností, že hemoroidy jsou umístěny uvnitř lumenu konečníku v submukózním prostoru v určité vzdálenosti od svěrače.

Klinické příznaky vnitřních hemoroidů jsou určeny velikostí rozšířených kavernózních dutin. V závislosti na tom se rozlišují 4 stadia onemocnění.

Expanze žilního plexu je nevýznamná a prakticky nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Při zácpě mohou tvrdé výkaly poškodit hemoroid, což vede k zánětu. V tomto případě se uvolňuje exsudát, který vyvolává svědění a pálení kolem konečníku. Po defekaci si většina pacientů všimne mírného nepohodlí v konečníku a konečníku. Někdy po stolici jsou na toaletním papíru viditelné stopy krve. Nejčastěji je však krvácení z hemoroidů v této fázi tak nevýznamné, že ho lze detekovat pouze na základě výsledků laboratorních studií (analýza výkalů pro skrytou krev, fekální mikroskopie).
Velikost hemoroidů se zvětšuje natolik, že je pacient vnímá jako cizí těleso v konečníku. Pod vlivem fyzické námahy, defekace, kašle tyto uzly procházejí konečníkem a poté jsou nezávisle nataženy dovnitř. Téměř každý pohyb střev je doprovázen bolestivými pocity, krvavým výtokem. Prodloužené krvácení způsobuje anémii z nedostatku železa, někdy ve značné míře. Po chvíli může onemocnění spontánně přejít do stádia remise, to znamená, že příznaky vnitřních hemoroidů se stanou mírnými, avšak pod vlivem provokujících faktorů brzy znovu dojde k exacerbaci.
Hemoroidy jsou tak velké, že snadno vypadnou z lumen rektální ampulky. Nelze je již nastavovat samostatně, lze je upravovat pouze ručně. Často se vyskytují komplikace, jako je rektální krvácení, trhlina v řiti.
Hemoroidy neustále klesají ven, není možné je kvůli jejich velké velikosti korigovat ani ručně. Pacienti si stěžují na neustálou bolest konečníku, konečníku, perinea, zhoršenou jakoukoli fyzickou aktivitou, včetně drobné. Exacerbace jsou časté a doprovázeny výraznými klinickými příznaky.

Fáze vnitřních hemoroidů

Diagnostika

Včasná diagnostika vnitřních hemoroidů je obtížná, protože neexistují žádné vnější příznaky onemocnění a stížnosti pacienta jsou vzácné. Pokud lékař předpokládá patologii žil konečníku, provede se digitální vyšetření jeho ampule. Studie určuje velikost, hustotu a lokalizaci křečových žil, jejich bolestivost, hustotu. Vnitřní hemoroidy mají na dotek tvar moruše, snadno krvácí. Na pozadí dlouhotrvajících vnitřních hemoroidů snadno vypadnou uzliny a sliznice konečníku, což je při digitálním vyšetření dobře viditelné.

Během digitálního vyšetření konečníku jsou vnitřní hemoroidy dobře hmatatelné

Podrobnější studie o vlastnostech hemoroidů se provádí pomocí anoskopie. Anoskopická trubice se speciálním osvětlovacím systémem se vloží do konečníku do hloubky 10 cm. Pokud jsou uzly umístěny výše, zobrazí se namísto anoskopie sigmoidoskopie. Metody endoskopického výzkumu umožňují získat podrobné informace o stavu sliznice konečníku, velikosti a počtu výčnělků kavernózních těl a také pomoci identifikovat nebo vyloučit další proktologická onemocnění. V případě endoskopického vyšetření se v případě potřeby provede biopsie stěny konečníku s následnou histologickou analýzou získané tkáně. To umožňuje včas diagnostikovat maligní novotvary konečníku, které se v raných stádiích klinicky projevují známkami vnitřních hemoroidů.

Při absenci možnosti endoskopického vyšetření konečníku se uchýlí k irrigoskopii. Za tímto účelem se do konečníku vstříkne suspenze síranu barnatého a poté se provede rentgenové vyšetření. Irrigoskopie umožňuje diagnostikovat přítomnost análních píštělí a výčnělků střevní stěny, které mohou být také tvořeny hemoroidy.

K posouzení obturátorových funkcí svěrače se provádí sfinkterometrie.

2-3 dny před jakoukoli instrumentální metodou vyšetření střev je pacientovi předepsána strava s minimálním obsahem hrubých rostlinných vláken. V noci před a ráno v den studie je nutný čisticí klystýr.

Instrumentální metody pro vyšetření střev jsou kontraindikovány při exacerbaci vnitřních hemoroidů, protože přispívají ke zvýšenému krvácení a šíření zánětlivého procesu.

Endoskopické vyšetření konečníku umožňuje určit stupeň hemoroidů

Laboratorní metody v diagnostice vnitřních hemoroidů mají spíše pomocnou povahu. Tyto zahrnují:

obecný krevní test (s krvácením se stanoví snížená koncentrace hemoglobinu, se zánětem hemoroidů - leukocytóza a zrychlená ESR);
koprogram a výkaly pro okultní krev - umožňují identifikovat i minimální krvácení, objasnit vlastnosti střevních funkcí;
výkaly na cysty lamblie a vajíčka červů - umožňuje vyloučit helminthickou invazi a související příčinu perianálního svědění.

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologiemi:

anální trhliny;
divertikulóza;
rektální polyp;
vrozené vady konečníku a perianální oblasti;
hypertrofovaná anální papila;
anální kondylomy;
paraproktitida;
vilózní otok;
výhřez konečníku;
rakovina konečníku.

Léčba vnitřních hemoroidů

U nekomplikovaných vnitřních hemoroidů doprovázených vzácným krvácením je indikována konzervativní terapie zaměřená na regulaci stolice, normalizaci krevního oběhu v konečníku a eliminaci zánětu. Pro tyto účely jmenujte:

pararektální blokáda novokainu podle A. V. Višnevského;
masti a čípky s lokálními anestetiky;
projímadla;
mikroklystry s Višnevským mazivem, šípkovým olejem nebo rakytníkovým olejem;
masti a čípky s proteolytickými enzymy a / nebo heparinem;
kyselina nikotinová;
Detralex (s exacerbací vnitřních hemoroidů);
fyzioterapeutické postupy - ultrafialové záření křemennou lampou, UHF.

V případě významného krvácení mohou být pacientovi předepsány hemostatické látky.

Počáteční fáze vnitřních hemoroidů jsou úspěšně léčena rektálními čípky

Konzervativní léčba vnitřních hemoroidů bohužel zřídka poskytuje trvalý pozitivní výsledek. Těžká fyzická aktivita, chyby ve stravě, stres zpravidla vedou k dalšímu zhoršení.

Při častých exacerbacích nebo komplikovaném průběhu vnitřních hemoroidů je indikována chirurgická léčba, které by mělo předcházet krátké trvání (5-6 dnů) protizánětlivé léčby. Chirurgická léčba vnitřních hemoroidů zahrnuje:

Sklerotizující injekce. Do varikózního plexu se vstřikuje speciální látka zvaná sklerosant, která vede k adhezi cévních stěn a následně je lumen cévy zarostlý vlákny pojivové tkáně. Operace je indikována u pacientů s chronickými hemoroidy bez výrazného zánětu a ztráty uzlin.
Ligace s latexovými kroužky. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení. Indikace pro to jsou: obtížný celkový stav pacienta, prolaps hemoroidů, výrazné zánětlivé změny.
Klasická resekce hemoroidů (hemoroidektomie). Provádí se u pacientů s chronickými hemoroidy komplikovanými hojným krvácením a / nebo prolapsem uzlin. Ve většině případů se provádí operace Milligan-Morgan.

Latexová ligace prstenů je minimálně invazivní metoda léčby vnitřních hemoroidů

Možné důsledky a komplikace

Komplikace vnitřních hemoroidů jsou:

anální svědění;
Anémie z nedostatku železa;
fekální inkontinence;
trombóza hemoroidů, klinicky se projevující ostrou bolestí konečníku a konečníku;
porušení vypadlých hemoroidů s rozvojem jejich nekrózy;
paraproktitida;
sepse;
flegmon měkkých tkání pánve.