Porucha síňového septa
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Porucha síňového septa (ASD) je vrozená vada, což je neuzavření (různé oblasti) vnitřní stěny srdce, které odděluje pravou síň od levé.
Obrázek defektu síňového septa
Normální hemodynamika znamená izolaci částí srdce: pokud se obvykle krev z atria volně pohybuje do odpovídající komory, pak je komunikace levé a pravé síně nebo komor navzájem patologie. Izolace srdečních sekcí zajišťuje nemísitelnost krve bohaté na kyslík z levé části a venózní krve nesoucí oxid uhličitý nebo krev „pravého srdce“.
V prenatálním období má síňové septum (MPP) otvor - takzvané oválné okénko, které je nezbytné pro normální krevní oběh plodu. Vzhledem k tomu, že funkce vnějšího dýchání není v této fázi realizována, je kyslík dodáván do plodu pupeční žílou. Po průchodu vaskulaturou vstupuje krev z pupečníkové žíly do pravé síně, odkud větší objem vstupuje do otevřeného oválného okénka a poté do levé síně a poskytuje kyslík a živiny mozkové tkáni, srdci a celé horní polovině těla a horním končetinám.
Po narození dítěte se průtok krve v plicích v důsledku začátku plného fungování dýchacího systému mnohokrát (až 10) stává intenzivnějším, což vede ke zvýšení žilního návratu a zvýšení tlaku v levé síni. Změny hemodynamiky vedou k uzavření venózního okénka ventilem z levé síně - takže krevní toky velkého a malého kruhu jsou izolované a začnou plně fungovat v mimoděložním období.
Pokud se oválné okénko nezavírá nebo je u novorozence jiná vada interatriálního septa, je narušena hemodynamika, jsou poškozeny strukturní prvky srdce a trpí krevní oběh orgánů a tkání.
Porucha síňového septa je nejčastější vrozenou srdeční chorobou, která představuje přibližně 1/5 celkové struktury vrozených anomálií kardiovaskulárního systému. Častější u dívek.
Příčiny a rizikové faktory
Substrát ASD je porušením tvorby přepážky nebo oválné okenní chlopně v embryonálním období, což může být důsledkem několika důvodů:
- genetická abnormalita, často dědičné povahy;
- užívání zakázaných látek, alkoholu a kouření matkou;
- léčba psychotropními, hormonálními, antiepileptickými, antituberkulózními, některými antibakteriálními léky na počátku těhotenství;
- vystavení ionizujícímu záření;
- profesionální újma nastávající matce;
- virová onemocnění přenášená matkou v prvním trimestru těhotenství (zarděnky, chřipka);
- endokrinopatie.
Porucha síňového septa se vytváří v embryonálním období pod vlivem různých faktorů
Otevřené oválné okno může nějakou dobu po narození přetrvávat; načasování spontánního rozlišení anomálie se nazývá odlišné. Častěji se ukazuje, že k uzávěru defektu interatriálního septa u dětí dochází v polovině případů před 1 rokem (podle jiných zdrojů - do 2 let). Porucha síňového septa u dospělých (funkční oválné okénko) ve 25–30% případů významně neovlivňuje hemodynamiku.
Hemodynamické změny charakteristické pro tento defekt spočívají ve vypouštění arteriální krve z levé do pravé síně, což vyvolává zvýšení objemu krve v plicním oběhu a rozvoj plicní hypertenze. Plicní hypertenze u ASD vede k dekompenzaci pravého srdce.
Formy nemoci
V závislosti na příčinném faktoru existují:
- primární ASD (kvůli nedostatečnému rozvoji primárního septa);
- sekundární ASD (patologie tvorby sekundárního septa v embryogenezi);
- společné atrium.
Sekundární defekt septa síní je nejběžnější a tvoří většinu abnormalit MPP. V závislosti na lokalizaci to může být následujících typů:
- centrální vada;
- dolní;
- horní;
- přední;
- zadní.
Existuje také formulář s více vadami.
Varianty defektů síňového septa
Primární ASD je nejvzácnější typ defektu; prakticky se nevyskytují izolovaně. V tomto případě je defekt obvykle lokalizován v dolní části septa přímo nad atrioventrikulárním otvorem.
Fáze nemoci
V závislosti na stupni namáhání kompenzačních schopností se rozlišují stupně kompenzace a dekompenzace.
Příznaky
Časnou známkou možné přítomnosti defektu síňového septa u dětí je bledost nebo cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, která se objevuje od prvních dnů života s pláčem a napínáním. V raných fázích neexistují žádné další konkrétní příznaky.
Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku u novorozence je prvním příznakem defektu síňového septa
U kompenzované vady nejsou žádné výrazné příznaky. Nepřímé známky ASD v této situaci:
- zpoždění ve fyzickém vývoji;
- nízká tělesná hmotnost;
- časté nachlazení;
- rychlá únava, špatná tolerance cvičení.
Ve věku 15-20 let jsou zpravidla vyčerpány kompenzační schopnosti kardiovaskulárního systému, existují jasné známky dekompenzace onemocnění, aktivní příznaky:
- dušnost při námaze a ve vážných případech - v klidu;
- bušení srdce;
- pocit přerušení práce srdce;
- kyanoticita, bledost kůže a viditelných sliznic;
- kašel na pozadí intenzivní fyzické aktivity, někdy se sputem pruhovaným krví.
Diagnostika
Odhalení vady není obtížné. Porucha síňového septa u novorozence je diagnostikována během plánovaného povinného ultrazvuku srdce ve věku 1-1,5 měsíce.
Pokud je potvrzena přítomnost anomálie septa, je předepsána druhá studie ve věku 1 roku, na základě výsledků které je rozhodnuto o potřebě léčby.
Diagnóza "defektu síňového septa" je stanovena na základě povinného ultrazvuku srdce ve věku 1-1,5 měsíce
Kromě ultrazvuku srdce je přítomnost ASD potvrzena výsledky následujících studií:
- auskultace (systolický šelest);
- fonokardiografie (přízvuk a rozdělení tónu II, mezodiastolický nebo presystolický šelest nad trikuspidální chlopní);
- rentgen hrudníku [zvětšení pravého srdce, expanze a pulzace plicní tepny a jejích větví („tanec kořenů“), ucpání plic];
- EKG [odchylka elektrické osy srdce doprava, specifická konfigurace P vln (P-pulmonale)];
- koronární angiografie (přechod kontrastní látky z levé do pravé síně během systoly).
Léčba
Porucha je ošetřena chirurgicky.
Odstranění vady je možné několika způsoby:
- otevřená operace srdce v podmínkách umělého oběhu;
- endoskopická chirurgie;
- endovaskulární technika uzávěru defektu zavedením okluzoru katétrem do femorální žíly.
Endovaskulární technika pro uzavření defektu síňového septa
Možné komplikace a důsledky
Komplikace defektu síňového septa mohou být:
- srdeční selhání;
- rekurentní pneumonie;
- septická endokarditida.
Předpověď
S včasnou detekcí anomálie a její chirurgickou korekcí je prognóza příznivá.
Prognóza není stanovena, dokud dítě nedosáhne věku 1–2 let, protože v tomto věku je vada schopna se sama vyřešit. Prognóza se zhoršuje s pozdním odhalením defektu v dospělosti, aktivními známkami hemodynamických poruch, velkou oblastí defektu a přítomností doprovodných onemocnění.
Porucha síňového septa náhodně objevená při rutinním vyšetření u dospělých není prognosticky nepříznivá a nevyžaduje chirurgický zákrok, pokud neovlivní kvalitu života a pacient nemá žádné stížnosti na kardiovaskulární a respirační systém.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
