Infarkt Myokardu: Příznaky, Co To Je, Důsledky, Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Infarkt myokardu: co to je, příznaky infarktu, příčiny, léčba

Obsah článku:

Mechanismus vývoje a stadia onemocnění
Jaké jsou formy infarktu myokardu?
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní klinické příznaky infarktu myokardu
Komplikace infarktu myokardu
Diagnostika
Naléhavá péče
Léčba
Prevence
Video

Infarkt myokardu je akutní srdeční onemocnění, při kterém se ischemická nekróza části srdečního svalu vyvíjí na pozadí relativního nebo absolutního nedostatečného zásobení krví. Je to nebezpečná komplikace ischemické choroby srdeční s vysokým rizikem nežádoucích účinků. Kód infarktu myokardu podle ICD-10 je I21-I22.

Hlavním příznakem infarktu je anginová bolest v oblasti srdce.

Podle statistik je srdeční infarkt nejčastěji zaznamenán u mužů ve věku 40-60 let. U žen ve stejném věku je srdeční infarkt diagnostikován přibližně 1,5krát méně často. Po 60 letech je výskyt u žen a mužů přibližně stejný.

Srdeční infarkt je jednou z hlavních příčin zdravotního postižení u dospělých pacientů. Úmrtnost z ní je 10-12%. Významná část úmrtí s touto patologií je zaznamenána v první den onemocnění. Klinické příznaky infarktu myokardu jsou rozmanité, což může ztěžovat rychlou diagnostiku, což je velmi žádoucí.

Po akutním období se správně zvolenou léčbou a dodržováním všech lékařských předpisů prognóza zlepšuje.

Mechanismus vývoje a stadia onemocnění

Ve velké většině případů předchází infarktu myokardu ischemická choroba srdeční (CHD). Vývoj ischemie je založen na porušení hemodynamiky srdečního svalu. Nejčastěji se zúžení lumenu srdeční tepny přibližně o 70% její průřezové plochy stává klinicky významným, když již nelze kompenzovat omezení přívodu krve do myokardu. Patologické změny během ischemie jsou obvykle reverzibilní. S rozvojem nekrózy se poškození srdečního svalu stává nevratným. 1–2 týdny po infarktu začíná být oblast nekrózy nahrazována jizvovou tkání, jizva se nakonec vytvoří po 1–2 měsících. Rehabilitační období po infarktu myokardu trvá přibližně 6 měsíců.

Během infarktu srdečního svalu se rozlišují čtyři stadia: ischemie, poškození, nekróza, zjizvení.

Jaké jsou formy infarktu myokardu?

Podle rozsahu léze je srdeční infarkt rozdělen na fokální (Q-infarkt) a malý (ne Q-infarkt).

V závislosti na lokalizaci ohniska ischemické nekrózy může mít choroba následující formy:

infarkt levé komory srdce (zadní, boční, přední stěna, dolní);
infarkt pravé komory;
infarkt mezikomorového septa (septal);
izolovaný apexový infarkt;
infarkt kombinované lokalizace (anterolaterální, zadní spodní, atd.).

Častěji než ostatní je diagnostikován infarkt levé komory.

Průběh onemocnění může být monocyklický, zdlouhavý, může se vyvinout opakující se infarkt myokardu (nové ohnisko nekrózy nastane do dvou měsíců po předchozím, častěji po 3–8 dnech) a opakované (nové ohnisko ischemické nekrózy se objeví dva měsíce po předchozím). Ohnisko nekrózy u opakovaného infarktu může být umístěno na stejném místě jako předchozí nebo může mít jinou lokalizaci.

V závislosti na hloubce nekrotické léze má onemocnění následující formy:

transmurální - je poškozena celá tloušťka svalové stěny;
intramurální - ohnisko nekrózy v tloušťce stěny;
subendokardiální - nekróza myokardu v zóně sousedící s endokardem;
subepiteliální - nekróza myokardu v oblasti sousedící s epikardem.

Infarkt může být také typický a atypický, komplikovaný a nekomplikovaný.

V některých případech může pacient pociťovat několik forem srdečního infarktu současně nebo postupně.

Existuje pět hlavních období infarktu: preinfarkt, akutní, akutní, subakutní, postinfarkt.

Příčiny a rizikové faktory

Srdeční infarkt se vyvíjí v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu koronární arterie, která zajišťuje přívod krve do myokardu. Okamžitými příčinami, které k tomu vedou, jsou vazospazmus, ateroskleróza, embolie a chirurgická obstrukce. V některých případech je patologie způsobena srdečními chorobami.

Příčinou infarktu je zastavení průtoku krve koronární tepnou

Hlavní rizikové faktory jsou:

srdeční ischemie;
anamnéza infarktu myokardu;
arteriální hypertenze;
revmatické srdeční choroby;
bakteriální infekce (zejména stafylokokové, streptokokové);
cukrovka;
zvýšení lipoproteinů a triglyceridů s nízkou hustotou, pokles koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi;
nedostatek fyzické aktivity;
nadváha;
zneužití alkoholu;
kouření (včetně pasivního kouření);
stáří;
mužské pohlaví;
nadměrná fyzická aktivita;
chronický stres.

Hlavní klinické příznaky infarktu myokardu

Mezi hlavní příznaky srdečního infarktu patří akutní intenzivní kompresivní, takzvaná anginová bolest za hrudní kostí, která může vyzařovat do krku, paže, lopatky, čelisti. Charakter bolesti může být pálení, mačkání, lisování, prasknutí. V některých případech nemá pacient žádné bolesti (například s diabetes mellitus), místo toho je pocit nepohodlí na hrudi. Útok bolesti obvykle trvá asi 15 minut, ale může trvat hodinu nebo více. Bolest doprovází dušnost, poruchy srdečního rytmu, neproduktivní kašel, lepkavý pot, bledost kůže a horečka.

U 20–40% pacientů s infarktem s velkým ohniskem se vyvinou klinické příznaky srdečního selhání.

V některých případech je jediným příznakem infarktu náhlá srdeční zástava.

Kromě typických mohou být projevy infarktu atypické, což výrazně komplikuje diagnostiku.

Hlavní atypické formy infarktu myokardu:

břicho - bolest v horní části břicha, škytavka, nevolnost, zvracení, nadýmání (připomíná klinický obraz akutní pankreatitidy);
astmatický - charakterizovaný zvýšenou dušností, připomíná příznaky záchvatu bronchiálního astmatu;
mozkové poruchy vědomí, závratě, neurologické příznaky;
collaptoid - vyvíjí se cévní kolaps, prudce klesá krevní tlak, objevují se závratě, tmavnutí v očích, studený pot;
arytmické - projevující se porušením srdečního rytmu;
periferní - bolest není lokalizována za hrudní kostí, ale v levé ruce (zvláště často v levém malíčku), krku, dolní čelisti, krční páteři;
edematózní - periferní edém, slabost, dušnost, zvětšení jater;
kombinované - známky několika atypických forem jsou kombinovány.

Komplikace infarktu myokardu

Komplikace infarktu se dělí na časné, vznikající v akutním období nemoci a pozdní.

Mezi první patří:

akutní srdeční selhání;
ventrikulární fibrilace;
kardiogenní šok;
poruchy dýchání (s použitím narkotických analgetik);
srdeční tamponáda;
tromboembolismus;
prasknutí myokardu;
arteriální hypotenze;
perikarditida.

Mezi pozdní komplikace patří chronické srdeční selhání, postinfarktový syndrom, srdeční aneuryzma, neurotrofické poruchy atd.

Srdeční infarkt může způsobit vývoj duševních změn neurózové nebo neurotické povahy. K těmto změnám obvykle dochází na pozadí zvýšené únavy, a to i při menším fyzickém nebo psychickém stresu, poruchách spánku a zvýšené vzrušivosti.

V asi 40% případů dochází ke kardiofobní reakci, která spočívá v panickém strachu z druhého útoku a smrti. Strach doprovází slabost, bušení srdce, třes v celém těle, zvýšené pocení a pocit nedostatku vzduchu.

Srdeční infarkt je nebezpečný při vzniku závažných komplikací

Srdeční infarkt je nebezpečný s rozvojem závažných komplikací

Po infarktu se může vyvinout deprese s rychlým srdečním rytmem, poruchami spánku a poruchami pohybu. U některých pacientů, zejména starších pacientů, dochází k hypochondriální reakci s nadměrným zaměřením na zdravotní stav.

S rozvojem anosognosické reakce pacient, který popírá závažnost onemocnění, nedodržuje lékařská doporučení, což může vést k rozvoji nepříznivých následků.

U některých pacientů je pozorována hysterická reakce, která se vyznačuje emoční labilitou, egocentrizmem, touhou upoutat pozornost ostatních a vzbudit sympatie.

Mentální astenie je výraznější u starších pacientů a u pacientů s prodlouženým odpočinkem v posteli.

Psychózy po infarktu se vyvíjejí u 6–7% pacientů a jsou často doprovázeny výrazným zhoršením stavu pacienta nebo dokonce smrtí. Psychóza obvykle nastává během prvního týdne po záchvatu a trvá 2–5 dní. Mezi hlavní příčiny psychózy po infarktu myokardu patří zhoršení mozkové hemodynamiky na pozadí zhoršených srdečních funkcí, intoxikace těla produkty rozpadu nekrózy z ohniska srdečního svalu. Tato komplikace je nejčastěji pozorována u pacientů s rozsáhlým poškozením srdce a akutním oběhovým selháním. Rizikovými faktory pro rozvoj psychózy jsou zneužívání alkoholu, anamnéza traumatického poranění mozku, arteriální hypertenze, mozková ateroskleróza a stáří. Psychóza se zpravidla projevuje večer a v noci,často má formu deliria. Současně mají pacienti poruchu vědomí, jsou pozorovány potíže s orientací v čase a prostoru, mohou se objevit halucinace (obvykle zrakové), úzkost, motorické vzrušení, deliriu může předcházet euforie s nadhodnocením vlastních schopností a sil.

Při absenci včasné nápravy se duševní změny zhoršují, přetrvávají, zpomalují rehabilitaci a vedou k invaliditě.

Diagnostika

Primární diagnóza je stanovena, když jsou pro infarkt typické tři kritéria: bolestivý syndrom, charakteristické změny na elektrokardiogramu, změny v biochemickém krevním testu.

Pro objasnění diagnostiky se provádí elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (EchoCG), krevní testy (alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, kreatinfosfokináza-MB, troponin). K potvrzení diagnózy mohou být zapotřebí další výzkumné metody, například identifikace ohniska nekrózy srdečního svalu radioizotopovými metodami, koronární angiografie atd.

Elektrokardiografie je hlavní metodou diagnostiky infarktu spolu s biochemickým krevním testem

Diferenciální diagnostika infarktu se provádí s interkostální neuralgií. Hlavním rozdílem je krátká doba trvání a nižší intenzita bolesti na hrudi s interkostální neuralgií, avšak jelikož není vyloučen srdeční infarkt, je nutné EKG.

Naléhavá péče

Rozvíjející se infarkt nebo podezření na něj je indikací pro urgentní hospitalizaci pacienta v intenzivní péči o srdce. Před příjezdem týmu záchranné služby musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. Osoba by měla být uklidněna a měla by mít nakloněnou polohu s nohama ohnutými v kolenou. Je nutné zajistit přístup na čerstvý vzduch: otevřete okno nebo okno, uvolněte těsný oděv (opasek, kravatu, límec košile, opasek). V případě srdeční zástavy (ztráta vědomí, agonální dýchání nebo jeho absence) je třeba okamžitě zahájit kardiopulmonální resuscitaci, která zahrnuje stlačení hrudníku, dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu. Před příjezdem sanitky by pacient neměl zůstat sám, i když je při vědomí.

Léčba

Léčba srdečního záchvatu v počáteční fázi spočívá v odstranění bolesti a obnovení koronárního průtoku krve. Pro zmírnění akutní bolesti jsou předepsána narkotická analgetika. K vyloučení srdečního selhání je předepsána inhalace zvlhčeného kyslíku (dodávaná nosním katétrem nebo maskou rychlostí 2–5 litrů za minutu). U těžkého srdečního selhání se používá kontrakce pulsu uvnitř aorty.

V akutním období lze použít chirurgické metody (angioplastika koronárních tepen, bypass koronární arterie), provádí se trombolytická terapie, která umožňuje omezit velikost infarktu, normalizovat průtok koronární krve a snížit úmrtnost. Trombolytická léčba je předepsána pro infarkt elevace segmentu ST na základě výsledků elektrokardiografie.

Při vysokém krevním tlaku jsou předepsány hypotonické léky, diuretika. V případě úzkosti, strachu a vzrušení po použití narkotického analgetika je předepsán sedativum.

Pokud máte podezření na infarkt, musíte okamžitě zavolat sanitku

V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a dílčí jídla v úsporném režimu s omezeným obsahem a objemem kalorií.

Prevence

U osob s rizikem infarktu může být jako prevence vhodné použití betablokátorů. Léky v této skupině jsou předepisovány pacientům s anamnézou infarktu, což snižuje riziko opětovného infarktu a úmrtnosti. To je také usnadněno antitrombotickou terapií, použitím statinů, polynenasycených omega-3 mastných kyselin, inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin.

Aby se zabránilo vzniku infarktu, doporučuje se vyvážená strava, odmítání špatných návyků, přiměřená fyzická aktivita, vyhýbání se stresu, kontrola krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi a normalizace tělesné hmotnosti.