Rozsáhlý infarkt
Obsah článku:
- Příčiny
- Příznaky rozsáhlého infarktu myokardu, typické a atypické formy
- Fáze infarktu
- Diagnostika
- Léčba
- Komplikace
- Předpověď
- Prevence relapsu
- Video
Rozsáhlý infarkt myokardu je poškození velké oblasti srdečního svalu v důsledku zablokování průtoku krve v koronární tepně.
V závislosti na lokalizaci léze je onemocnění rozděleno na infarkt přední a zadní stěny. Výskyt infarktu přední stěny je způsoben obstrukcí levé koronární tepny a porážka zadní stěny je způsobena pravou. Infarkt přední stěny je nebezpečnější.
Na fotografii je vidět, jak vypadá rozsáhlé poškození myokardu s infarktem.
Infarkt myokardu ohrožuje život pacienta, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc
Co je to obrovský infarkt?
Příčiny
Příčiny, které mohou vést k infarktu, jsou různé a zpravidla působí v kombinaci, to znamená, že onemocnění je polyetiologické.
Riziko vzniku infarktu je ovlivněno: genetickou predispozicí, arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, aterosklerotickými lézemi cév, dalšími patologiemi kardiovaskulárního systému, onemocněním ledvin, maligními novotvary, mechanickým traumatem, úrazem elektrickým proudem, operací srdce a koronárních tepen.
Mezi příčinné faktory navíc patří faktory, které lze charakterizovat jako nevhodný životní styl. Jedná se o nadváhu, nedostatečnou fyzickou aktivitu nebo naopak neustálé fyzické přetížení, chronický stres, nedostatečný noční spánek, špatné návyky.
Bezprostřední příčinou infarktu je zablokování koronární tepny krevní sraženinou, embolem nebo křečemi.
Příznaky rozsáhlého infarktu myokardu, typické a atypické formy
První příznaky s rozsáhlým poškozením myokardu se mohou objevit dlouho před jeho nástupem. Jedná se o krátkodobé bolesti srdce, necitlivost a brnění v pravé paži nebo rameni, dušnost, slabost. Tyto prekurzory se čas od času objeví několik týdnů před infarktem, pominou poměrně rychle bez léčby, a proto jim pacienti často nevěnují pozornost.
Při rozsáhlém poškození myokardu má pacient ostrou, intenzivní, takzvanou bolest dýky za hrudní kostí a v levé polovině těla (až do kardiogenního bolestivého šoku), která se nezmiňuje použitím anestetik a nitroglycerinu. Bolest hoří, tlačí do přírody, říká se jí anginová bolest. Bolestivý záchvat doprovází dušnost, závratě, přerušované dýchání, bledost kůže, studený pot, snížený krevní tlak a strach ze smrti. V některých případech dochází k mdlobám. Jedná se o typickou, takzvanou anginální formu infarktu myokardu.
Atypický infarkt může mít různé formy, což komplikuje diagnostiku, ztěžuje poskytování včasné pomoci, a proto je prognosticky nepříznivý. Nejběžnější atypické formy:
- skrytý - neexistuje bolestivý syndrom, projevuje se malátností, nepohodlí na hrudi. Vlastní u pacientů s diabetes mellitus;
- astmatický - charakterizovaný těžkou dušností, projevující se bez námahy (včetně v poloze na zádech), pocit nedostatku vzduchu, bušení srdce;
- arytmické - projevující se rychlým srdečním rytmem, potopením srdce;
- gastralgická nebo břišní - bolest se vyskytuje v epigastrické oblasti, dyspeptické poruchy, proto se často užívá k exacerbaci pankreatitidy;
- cerebrovaskulární - charakterizované závratěmi, nevolností, zvracením, ztrátou vědomí.
Hlavním znakem infarktu - bolest na hrudi - u atypických forem infarktu může být mírný nebo zcela chybějící.
Infarkt břicha lze zaměnit za exacerbaci pankreatitidy
Fáze infarktu
V klinickém obrazu infarktu je pět po sobě následujících období:
- Stav předinfarktu - dochází ke zvýšení frekvence záchvatů anginy pectoris a objevují se prekurzory. Trvá od několika hodin do měsíce.
- Nejakutnější období je nejvýraznějším projevem útoku. Trvá od půl hodiny do šesti hodin od začátku útoku.
- Akutní období - v srdcovém svalu se tvoří místo nekrózy, bolest klesá, je pozorováno zvýšení tělesné teploty a porucha srdečního rytmu. Trvá 2-10 dní.
- Subakutní období - v místě nekrózy se tvoří jizva, krevní tlak a srdeční frekvence se postupně normalizují. Trvá 4-5 týdnů.
- Postinfarktové období - zvyšuje se hustota jizev, srdce se přizpůsobuje novým podmínkám fungování. Až 6 měsíců.
Diagnostika
Tři hlavní metody diagnostiky infarktu myokardu:
- elektrokardiografie (EKG);
- echokardiografie (echokardiografie nebo ultrazvuk srdce);
- chemie krve.
Později může být potřeba koronární angiografie.
Léčba
Pokud máte podezření na infarkt myokardu, musíte okamžitě zavolat sanitku (nejlepší volba) nebo co nejdříve nezávisle odvézt pacienta do nemocnice (pokud to z jakéhokoli důvodu uděláte rychleji než čekat na sanitku).
Léčba infarktu myokardu se provádí v nemocničním prostředí. Pacientovi je zobrazen odpočinek v posteli, úplný odpočinek, šetřící strava, neustálé pozorování.
Pacientovi jsou předepsány léky ze skupiny narkotických analgetik, antiarytmik, antikoagulancií (k prevenci vzniku krevních sraženin), trombolytik (k odstranění existujících krevních sraženin). Při závažném srdečním selhání, respiračních poruchách, kardiogenním šoku se používá kyslíková terapie.
V některých případech je indikována chirurgická léčba - bypass koronární arterie nebo balónkový plastik koronární arterie.
Po ukončení léčby je zahájena rehabilitace - opatření zaměřená na přizpůsobení těla a obnovení všech jeho funkcí. Kardiologická rehabilitace zahrnuje medikační podporu, fyzioterapii, cvičební terapii, pracovní terapii a lázeňskou léčbu. Pacient je pravidelně sledován kardiologem.
Komplikace
Při rozsáhlém poškození myokardu je riziko komplikací vysoké.
Ruptura srdečního svalu je častěji pozorována u pacientů, kteří poprvé utrpěli infarkt, obvykle k nim dochází první den a vede k úmrtí pacienta.
Kardiogenní šok nastává hlavně při rozsáhlém poškození přední stěny levé komory na pozadí poškození koronárních tepen a při nekróze více než 40% myokardu levé komory. Tento stav se projevuje jako slabost, letargie, zvýšená srdeční frekvence, bledost kůže, prudký pokles krevního tlaku. Ve skutečném kardiogenním šoku dosahuje úmrtnost 90%.
Edém plic se projevuje vlhkým sípáním, kašlem s růžovým pěnivým sputem, oslabením dýchání, dušností. Letalita je asi 25%.
Dalšími komplikacemi infarktu myokardu s velkou lézí jsou: nedostatečnost mitrální chlopně, perikarditida, pleuréza, tromboembolismus, paralýza končetin, arytmie, sinusová tachykardie a druhý záchvat.
Nepříznivé následky masivního infarktu se mohou vyvinout okamžitě nebo ve vzdálené době. Zachování etiologického faktoru a nedodržování lékařských předpisů ze strany pacienta zvyšuje riziko komplikací.
Předpověď
Infarkt myokardu velké oblasti představuje významné nebezpečí pro lidský život, šance na přežití často závisí na tom, jak včasná lékařská péče je poskytována. Úmrtnost je 18-20%, ve 40% případů dochází k úmrtí v přednemocniční fázi. Asi 19% pacientů s touto formou infarktu myokardu zemře v průběhu příštích 5 let na komplikace nebo recidivu onemocnění.
Při rozsáhlých infarktech může být nutná operace
Riziko úmrtí na tuto patologii (nízké, střední, vysoké) lze vypočítat pomocí hodnotící stupnice GRACE. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří velká oblast poškození srdečního svalu, arteriální hypertenze, přítomnost příznaků městnavého srdečního selhání, starší věk pacienta.
Prevence relapsu
Druhý útok s vysokou pravděpodobností povede k paralýze nebo smrti, riziko jeho výskytu se odhaduje na 40%, což znamená, že lidé, kteří měli rozsáhlý infarkt, potřebují aktivní opatření, aby mu zabránili.
Hlavní roli připisuje vyloučení etiologických faktorů, především to znamená zdravější životní styl. Měli byste se vzdát špatných návyků, jíst správně, vyhýbat se stresovým situacím a nadměrné fyzické námaze, normalizovat tělesnou hmotnost, provádět fyzioterapeutická cvičení (v počáteční fázi rehabilitace - pod dohledem lékaře), každý den trávit čas na čerstvém vzduchu. Kromě toho pacienti, kteří utrpěli masivní infarkt, vyžadují celoživotní podpůrnou péči a sledování kardiologem.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
