Plicní edém u starších osob
Obsah článku:
- Co se děje v plicích
- Příčiny
- Kardiogenní forma
- Nekardiogenní forma
- Příznaky
- Diagnostika
-
Léčba
- Jak pomoci nemocnému doma
- Primární léčba
- Léčba v závislosti na příčině
- Důsledky pro život
- Video
Plicní edém u starších osob se může vyvinout jako komplikace srdečních chorob, infekcí dýchacích cest, pneumonie a otravy. Jedná se o vážný stav pro osobu v jakémkoli věku, zejména pro starší osobu. Kompenzační schopnosti v tomto věku jsou sníženy, takže je pro tělo obtížnější vyrovnat se s patologií.
Plicní edém, život ohrožující stav způsobený hromaděním tekutin v plicní tkáni
Co se děje v plicích
V plicním intersticiu a později v alveolách se hromadí tekutina, která se potí z plicních kapilár (transudát). V důsledku uvolňování tekutiny do alveol je narušena výměna plynů, což vede k závažnému respiračnímu selhání.
Příčiny
Plicní edém (plicní edém) není samostatným onemocněním, ale syndromem, který se vyvíjí jako komplikace mnoha nemocí. Nejběžnější příčinou je dysfunkce srdce, respektive levé komory. Plicní edém u starších osob může nastat bez srdeční patologie, například při poškození plicní tkáně. Příčinou může být zánětlivá reakce (s pneumonií) nebo expozice toxickým látkám.
Kardiogenní forma
Kardiogenní OL se objevuje jako projev srdečního selhání levé komory. Následující onemocnění mohou vést k rozvoji patologie:
- infarkt myokardu, stavy po infarktu;
- získané srdeční vady (aortální i mitrální);
- hypertenzní krize;
- poruchy srdečního rytmu a vedení (arytmie, blokáda).
Mechanismus vývoje kardiogenní formy edému je spojen se zvýšením tlaku v plicních kapilárách. Je to způsobeno zvýšením diastolického tlaku v levé komoře.
Levá komora se nemůže dostatečně smrštit, aby vytlačila veškerou krev z dutiny do aorty. To vede ke zvýšení tlaku, nejprve v levé komoře a poté v levé síni. Vzhledem k tomu, že plicní žíly proudí do levé síně, v průběhu času tlak stoupá v plicním oběhu. Tekutina nejprve pocení do intersticiální tkáně a poté do alveol.
Ze stejného principu plíce bobtnají kvůli hypervolemii (zvýšenému objemu krve).
Nekardiogenní forma
Toxický OB je častější u starších lidí než v jiných věkových skupinách. Srdcem nekardiogenního edému je poškození bariéry vzduch-krev. Ve výsledku dochází k narušení propustnosti tekutin do intersticiálního prostoru a alveol. To je možné za následujících podmínek:
- popáleniny dýchacích cest;
- zápal plic;
- trauma hrudníku;
- septické podmínky;
- pankreatitida;
- selhání ledvin;
- akutní porušení mozkové cirkulace;
- otrava drogami (například salicyláty);
- otrava toxickými látkami.
Mechanismus vývoje plicního edému za těchto podmínek je spojen s působením toxinů (jedy, bakteriální exotoxiny, metabolity při selhání ledvin atd.) Na endotel plicních kapilár.
Příznaky
Příznaky onemocnění se objevují náhle, během několika minut. Dýchací potíže, agitovanost, pacientovi se obtížně dýchá, snaží se zaujmout polohu v sedě a odpočinout si ruce.
| Příznak | Vysvětlení |
| Dušnost | Obtížné dýchání je často prvním příznakem nemoci. Dyspnoe je zpočátku způsobena otokem intersticiální tkáně. Existuje pocit nedostatku vzduchu, výdech se stává obtížným, dýchání se zrychluje. Když tekutina vstupuje do alveolů, prudce se zvyšuje dušnost. |
| Kašel | Kašel se vyskytuje v důsledku stagnace plicního oběhu. Zpočátku je kašel suchý, to znamená, že není doprovázen tvorbou sputa. Když tekutina vstoupí do alveol, objeví se pěnivý sput, často růžový. |
| Ortopnoe | Dušnost a zhoršený kašel při ležení, což nutí nemocného sedět nebo stát. Vynucená poloha, kterou pacient zaujme (sedí, opře si ruce o židli nebo postel), se nazývá ortopnoe. |
| Známky respiračního selhání | Je pozorována bledost kůže, méně často - modré zbarvení (cyanóza). Na pokožce se objeví studený pot. |
Mohou se objevit další příznaky v závislosti na primárním onemocnění:
- Při infarktu myokardu přichází do popředí intenzivní bolest, která je lokalizována za hrudní kostí. V tomto případě bude krevní tlak snížen v důsledku selhání levé komory.
- Při hypertenzní krizi je hlavním příznakem zvýšení krevního tlaku. Kromě toho dochází k bolesti hlavy a zarudnutí pokožky obličeje.
- Při pneumonii nebo septickém stavu bude kromě hlavních příznaků pozorováno také zvýšení tělesné teploty.
- V případě popálení dýchacích cest žaludečním obsahem bude rozvoji všech příznaků předcházet zvracení.
Diagnostika
U OL byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Lékař provede vyšetření, předepíše další testy a vhodnou léčbu.
Nejdůležitější (spolu s nouzovými opatřeními) lékař provede fyzickou prohlídku:
- auskultace plic - zatímco je slyšet sípání a krepitus;
- měření krevního tlaku - může být nízké nebo vysoké;
- auskultace srdce - u kardiogenního edému dochází k tlumení nebo nepravidelnosti srdečních zvuků.
OB by měl být odlišen od plicní embolie (PE), když trombus vstupuje do plicních cév a vede k jejich zablokování. Diagnóza je také zaměřena na identifikaci příčiny, protože léčba je u různých forem edému odlišná.
| Diagnostická metoda | Popis |
| Rentgen hrudníku | Změny na rentgenovém snímku závisí na stadiu onemocnění. Pokud se tekutina hromadí v alveolech, je pozorováno ztmavnutí bez jasných anatomických hranic. |
| Elektrokardiogram |
Změny na EKG jsou detekovány s kardiogenní formou edému. Pomocí EKG je možné identifikovat primární onemocnění - infarkt myokardu, přetížení levého srdce, poruchy rytmu a vedení. U PE dochází k přetížení pravého srdce. |
| Echokardiografie | Při kardiogenní formě edému je možné identifikovat porušení kontraktility levé komory - ejekční frakce klesá. Lze také detekovat srdeční vady. |
| Pulzní oxymetrie | Pulzní oxymetrii lze použít k hodnocení saturace krve kyslíkem. |
| Katetrizace plicních tepen | Používá se pro diferenciální diagnostiku mezi kardiogenními a nekardiogenními formami. U kardiogenního edému dochází ke zvýšení tlaku v plicní tepně. |
Léčba
Léčba zahrnuje několik oblastí - nouzová opatření v přednemocniční fázi, inhalace kyslíkem, léčba v nemocnici. Taktika terapie závisí na formě onemocnění - kardiogenní nebo nekardiogenní.
Je kategoricky kontraindikováno k léčbě plicního edému doma pomocí improvizovaných prostředků. Je nutné poskytovat kvalifikovanou lékařskou péči.
Jak pomoci nemocnému doma
Plicní edém je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. První pomoc lze poskytnout před příjezdem sanitky domů. Jak zmírnit stav:
- Dejte člověku sedět s nohama dolů.
- Zajistěte čerstvý vzduch - otevřete okno, vyvětrejte místnost.
- Rozepněte oděv, pokud mačká krk a hrudník.
- Horké koupele na nohy. Zvyšují průtok krve do nohou a snižují návrat do plicního oběhu.
- Pokud je to možné, lze na končetinu přiložit škrtidlo nebo manžetu. To zpomalí progresi příznaků.
Po příjezdu sanitky postupujte podle pokynů zdravotnického personálu. Další léčba zahrnuje užívání léků, které jsou předepsány lékařem v závislosti na příčině a závažnosti stavu.
Pokud se objeví příznaky plicního edému, je nutná okamžitá lékařská pomoc
Primární léčba
Léčba OL u starších pacientů zahrnuje užívání obecných a etiotropních léků. Hlavní léčba zahrnuje následující léky:
| Dusičnany |
Snižte tlak v plicních kapilárách, což snižuje stagnaci v plicním oběhu a tím i edém. Kromě toho snižují zátěž srdce, která je nezbytná pro kardiogenní edém. Dusičnany zahrnují nitroglycerin (krátkodobě působící lék, který se musí injikovat každých 3–5 minut) a nitroprusid sodný (trvající déle, 20–30 minut). |
| Léky proti bolesti | K úlevě od bolesti se používají narkotická analgetika, obvykle morfin. Morfin nejen snižuje bolest, ale také eliminuje vliv sympatického nervového systému (vazospazmus). |
| Diuretika |
Obvykle se používají kličková diuretika - Furosemid, Torasemid. Jejich akce nastává rychle, během 5-7 minut. Snížení otoku je spojeno nejen se zvýšeným vylučováním tekutin, ale také s křečovými žilami. |
Starší lidé mají mnoho komorbidit, což ztěžuje výběr léčby. Například nitráty jsou kontraindikovány pro léčbu pacientů s mitrální nebo aortální stenózou, arteriální hypotenzí a těžkou tachykardií.
U OL je léčba také zaměřena na zlepšení okysličení krve pomocí podpory dýchání. Kyslík je dodáván pacientovi přes obličejovou masku nebo nosní kanylu. Používají se respirační směsi s vysokým obsahem kyslíku - 60–100%. Dodávání kyslíku se provádí pomocí odpěňovačů, například ethylalkoholu.
Léčba v závislosti na příčině
U OL se léčba také používá k odstranění příčiny:
- Při kardiogenním šoku se používají léky, které zvyšují kontraktilitu myokardu a vaskulární tonus. První skupina zahrnuje srdeční glykosidy (Korglikon), druhá - dopamin, dobutamin, levosimendan.
- Pokud je srdeční rytmus narušen, užívají se antiarytmické léky, například Amiodaron, Lidokain.
- Při pneumonii jsou předepsány antibakteriální látky.
- V případě hypertenzní krize jsou navíc předepsány léky, které snižují krevní tlak - beta-blokátory, ACE inhibitory.
Důsledky pro život
Prognóza závisí na několika faktorech: včasnosti péče, souběžné patologii a závažnosti stavu. Nebezpečí onemocnění je rozvoj akutního respiračního selhání. Z tohoto důvodu trpí nejen dýchací systém, ale také všechny orgány, které nedostávají dostatek kyslíku.
U OL pacienti umírají na asfyxii. S časným zahájením léčby (ve fázi intersticiálního edému) je možné úplné uzdravení. V mnoha ohledech prognóza závisí na příčině; při kardiogenním šoku nebo sepse je úmrtnost několikrát vyšší.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
