Hypoxie plodu
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Příznaky hypoxie plodu
- Diagnostika
- Léčba
- Předpověď
- Možné komplikace a důsledky hypoxie plodu
- Prevence
Hypoxie plodu je intrauterinní syndrom charakterizovaný mnohonásobnými poruchami vnitřních orgánů a systémů způsobenými kyslíkovým hladem plodu. Perinatální hypoxie je jednou z nejčastějších porodnických patologií v Rusku: až 10,5% novorozenců trpí jedním nebo druhým projevem hladovění kyslíkem.
Zdroj: mamitips.com
Příčiny a rizikové faktory
Hypoxie plodu je projevem různých patologických procesů v těle matky nebo nenarozeného dítěte. Riziková skupina zahrnuje ženy trpící anémií a diabetes mellitus, těžkými formami preeklampsie, akutními a chronickými onemocněními dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Kontakt s toxickými látkami, pobyt v ekologicky nepříznivé oblasti, špatné návyky matky také negativně ovlivňují krevní oběh placenty.
Na straně plodu vyvolávají hypoxii následující faktory:
- malformace a vývojové anomálie;
- intrauterinní infekce (toxoplazmóza, opar, chlamydie, mykoplazmóza);
- prodloužené mačkání hlavy během porodu;
- hemolytická choroba s Rh-konfliktem.
K hladovění plodu kyslíkem dochází také při porušení placentárního průtoku krve spojeného s komplikacemi těhotenství a porodu:
- fetoplacentární nedostatečnost;
- anomálie ve struktuře pupeční šňůry;
- opakované zapletení pupeční šňůry kolem krku dítěte;
- přetížení;
- výhřez nebo stisknutí pupeční šňůry;
- vleklá nebo rychlá práce;
- hrozba předčasného porodu.
Zdroj: dobrenok.com
formuláře
V závislosti na délce kurzu se rozlišují dvě formy hypoxie plodu - akutní a chronická. Akutní hypoxické stavy se obvykle vyvíjejí v důsledku patologického porodu, méně často během těhotenství v případě odtržení placenty a ruptury dělohy. Rychle rostoucí inhibice funkcí životně důležitých orgánů představuje hrozbu pro život dítěte.
Chronická hypoxie plodu během těhotenství se vyvíjí po určitou dobu. Nedostatečný přísun kyslíku do tkání plodu spouští kaskádu patologických procesů, které vyvolávají výskyt vrozených patologií a obecně zaostávají v duševním a fyzickém vývoji dítěte. První reakcí těla na nedostatek kyslíku je centralizace a redistribuce průtoku krve ve prospěch mozku, což vytváří předpoklady pro ischemické změny v tkáních. Reaktivní uvolňování vazoaktivních hormonů nadledvin v časných stádiích hypoxie vede k postupnému vyčerpání dřeně a kortikálních vrstev ak sekreční nedostatečnosti, následované rozvojem bradykardie a arteriální hypotenze. Snížený tonus preventivních a arteriol přispívá k expanzi periferních cév a vzniku poruch kapilárního oběhu,které jsou vyjádřeny zpomalením průtoku krve, zvýšením viskozity krve a snížením intenzity výměny plynů. Porušení trofismu cévních stěn zvyšuje propustnost buněčných stěn a vytváří podmínky pro rozvoj hemokoncentrace, hypovolémie, vnitřních krvácení a otoku tkáně. Akumulace podoxidovaných metabolických produktů způsobuje respirační metabolickou acidózu a aktivuje peroxidaci lipidů, během níž se uvolňují toxické volné radikály. Akumulace podoxidovaných metabolických produktů způsobuje respirační metabolickou acidózu a aktivuje peroxidaci lipidů, během níž se uvolňují toxické volné radikály. Akumulace podoxidovaných metabolických produktů způsobuje respirační metabolickou acidózu a aktivuje peroxidaci lipidů, během níž se uvolňují toxické volné radikály.
Závažnost patologických změn při chronické perinatální hypoxii závisí na délce a intenzitě nedostatku kyslíku a také na adaptivních schopnostech těla. V porodnické praxi se rozlišují kompenzované, subkompenzované a dekompenzované hypoxické stavy. Kompenzovaná hypoxie plodu během těhotenství nezpůsobuje vážné poškození zdraví dítěte, ale pravděpodobnost narození absolutně zdravých dětí po hypoxii v nitroděložním období se odhaduje na 4%.
Kombinace acidózy, bradykardie a hyperkalemie u subkompenzované a dekompenzované chronické hypoxie plodu způsobuje přetrvávající nadměrnou stimulaci parasympatického nervového systému, potlačení enzymatických reakcí, dysfunkci buněčných membrán a hemodynamické poruchy, které přispívají k rozvoji ischemických a nekrotických procesů v orgánech a tkáních plodu. Počínaje 6-11 týdnem těhotenství nedostatek kyslíku vyvolává zpoždění ve vývoji centrálního nervového systému a hematoencefalické bariéry, rozvoji cévních anomálií a srdečních vad. Často jsou postiženy nadledviny, plíce a střeva.
Příznaky hypoxie plodu
Akutní hypoxie se vyznačuje prudkou změnou motorické aktivity plodu, hluchotou srdečních tónů a výskytem šelestů, arytmií, zvýšenou nebo sníženou srdeční frekvencí - zrychlením nebo zpomalením.
Zdroj: uziprosto.ru
Normální srdeční frekvence plodu je 120–160 tepů za minutu; srdeční frekvence je asi 70 úderů. Menší odchylky od normy jsou povoleny, avšak s náhlými změnami srdečního rytmu, doprovázenými kolísáním krevního tlaku, je důvodné podezření na nedostatek kyslíku. Rovněž se považuje za normální akcelerovat pohyby a zvýšením tónu dělohy, přičemž za půl hodiny se počítá alespoň pět epizod a jednotlivé epizody zpomalení. Motorická aktivita se hodnotí na základě počtu tahů v jedné sérii: za normálních okolností by mělo dojít k nejméně 10 pohybům po dobu dvou minut.
Příznaky chronické hypoxie se objevují od čtvrtého měsíce těhotenství. V raných stádiích jsou příznaky hypoxie plodu vyjádřeny zvýšením srdeční frekvence a motorické aktivity, poté se vyvíjí bradykardie a pohyby se zpomalují. Pozdější příznaky nedostatku kyslíku jsou detekovány během rutinních vyšetření během těhotenství. Na ultrazvuku je pozorován obraz růstu a vývoje plodu; někdy se přidávají vrozené anomálie centrálního nervového systému, srdce a cév, poly- nebo oligohydramnion. Biochemická analýza krve těhotné ženy naznačuje změnu v acidobazické rovnováze a akumulaci produktů peroxidace tuků; při amniocentéze v plodové vodě dochází ke zvýšené koncentraci oxidu uhličitého, změnám v poměru enzymů a hormonů. Detekce mekonia (původních výkalů) v plodové vodě naznačuje intestinální ischemii, která je často pozorována během hladovění plodu kyslíkem.
Diagnostika
Předběžná diagnóza hypoxie plodu je tradičně založena na auskultaci. Tato metoda však není zcela spolehlivá. Za prvé můžete udělat chybu při výpočtu srdeční frekvence a za druhé je nemožné poslouchat srdeční rytmus plodu během kontrakcí porodu.
Pro včasné rozpoznání perinatální hypoxie v moderní porodnické praxi je vytvořen biofyzikální profil plodu, včetně následujících indikátorů:
- dechová frekvence;
- intenzita velkých pohybů;
- svalový tonus;
- objem plodové vody;
- kardiotokografie (CTG) - registrace srdečních tepů plodu pomocí ultrazvukového senzoru.
Pro přesné vyhodnocení stavu plodu během CTG se provádí nestresový test, který zaznamenává zrychlení srdečního rytmu v reakci na zvýšení tonusu dělohy a pohybu plodu. Nedostatek zrychlení naznačuje zpomalení vývoje a vyčerpání kompenzačních schopností těla dítěte. Fonokardiografie umožňuje rozpoznat zapletení pupečníkové šňůry podle charakteristických zvuků, s výjimkou vad chlopňového aparátu a anomálií ve struktuře myokardu. Dále se provádí EKG matky a plodu.
Rutinní ultrazvuk může odhalit patologické stavy placenty, což naznačuje vývoj akutní hypoxie a potřebu urgentní hospitalizace ženy pro udržení těhotenství. Lékař by měl být upozorněn na zpoždění plodu ve vývoji, nesoulad mezi tloušťkou placenty a načasováním těhotenství, předčasného zrání a odtržení místa dítěte.
Studie uteroplacentárního průtoku krve se provádí pomocí dopplerometrie cév dělohy, placenty a pupeční šňůry, což umožňuje posoudit závažnost a pravděpodobné důsledky hypoxie plodu, vypracovat efektivní schéma korekce patologie a zvolit optimální způsob porodu.
Laboratorní testy pro podezření na hypoxii plodu zahrnují biochemickou analýzu krve těhotných žen a pupečníkové krve, která se odebírá během kordocentézy prováděné pod ultrazvukovou kontrolou. Pro vyloučení fetoplacentární nedostatečnosti je předepsána přítomnost smyček pupečníku, prodloužení a hemolytické onemocnění, amnioskopie a amniocentéza - endoskopické vyšetření dolního pólu vajíčka odběrem plodové vody pro analýzu.
Léčba
Nejčastěji je diagnostikována chronická hypoxie plodu, která vyžaduje komplexní léčbu - etiotropní a symptomatickou.
Podle indikací zahrnují terapeutické režimy:
- stimulanty krevního oběhu placenty: reopolyglyukin, euphyllin, curantil, sigetin;
- prostředky pro zlepšení mikrocirkulace a snížení intravaskulární srážlivosti krve (účinné látky - dipyridamol, dextran, pentoxifyllin; méně často se používá hemoderivát z telecí krve);
- léky pro aktivaci intracelulárního metabolismu a zvýšení propustnosti buněčných membrán pro kyslík (esenciální fosfolipidy, kyselina glutamová a askorbová, vitamíny E a B 6, roztok glukózy a Alupent v roztoku glukózy);
- prostředky pro snížení tonusu dělohy: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverin;
- antihypoxanty a neuroprotektory (účinné látky - amtizol, gutimin, piracetam, kyselina gama-hydroxymaslová a její deriváty).
Pokud těhotná žena detekuje chronická onemocnění, která způsobují hypoxii plodu, základní patologie se léčí souběžně. V případě fetoplacentární nedostatečnosti musí žena dodržovat přísný odpočinek v posteli. Aby se zabránilo syndromu dolní duté žíly, doporučuje se ležet na levé straně. Po dobu 5-8 dnů se provádí infuzní terapie, po které se přechází k užívání léků orálně nebo ve formě intramuskulárních injekcí. S pozitivní dynamikou je pacientovi umožněn návrat k mírné aktivitě. Zobrazeny jsou aqua aerobik a dechová cvičení, procházky na čerstvém vzduchu, fyzioterapeutické procedury - ultrafialové záření a induktotermie. Porodnictví pro chronickou hypoxii plodu se provádí pomocí monitorování srdce.
Akutní hypoxie plodu je léčena výhradně v nemocnici. Aby se doplnil nedostatek kyslíku, je předepsána kyslíková terapie - vdechování čistého zvlhčeného kyslíku maskou. Intravenózně se injektují roztoky 10% glukózy s inzulínem, 10% glukonátu vápenatého, 2,4% euphyllinu a 1% sigetinu s adenosintrifosfátem (ATP) a kyselina askorbová s karkarboxylázou, navíc je předepsána kapka 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. S náhle vzniklou bradykardií se uchylují k intravenózním a subkutánním injekcím 0,1% roztoku atropin sulfátu; v případě přístupu k prezentující části se lék podává přímo plodu.
V případě úplného odtržení placenty plod zemře během 2-4 hodin. Jediným způsobem, jak zachránit život dítěte, je nouzový císařský řez. Indikací umělého porodu je také nízká účinnost konzervativní léčby akutních a chronických hypoxických stavů a gestační věk 28 týdnů.
Předpověď
Prognóza hypoxie plodu závisí na načasování těhotenství. Hypoxické stavy, které vznikly v prvních měsících těhotenství, zpomalují rychlost růstu a fyzický vývoj plodu, v důsledku čehož dítě narozené ve správný čas působí dojmem předčasnosti a potřebuje intenzivní péči. Hladování kyslíkem v pozdním těhotenství způsobuje abnormality CNS a může způsobit mentální retardaci. Nejhorší prognóza přežití novorozenců s těžkou hypoxií, vyskytující se na pozadí hlubokých poruch více orgánů.
Možné komplikace a důsledky hypoxie plodu
Komplikace hypoxie plodu nejčastěji postihují centrální nervový systém: mozkový edém, perinatální encefalopatii, areflexii a konvulzivní syndrom. Z dýchacího systému se může vyvinout plicní hypertenze a post-hypoxická pneumopatie. V nejzávažnějších případech je perinatální hypoxie doprovázena komplexem respiračních a metabolických patologií způsobených nezralostí plic a nedostatečnou tvorbou jedince. V lékařské literatuře se tento stav označuje jako syndrom respirační tísně, syndrom respirační tísně nebo onemocnění hyalinní membrány. Podle statistik je syndrom tísně zaznamenán u 9 novorozenců na tisíc živě narozených, což představuje 30 až 50% úmrtí novorozenců.
V případě poškození kardiovaskulárního systému, vrozených srdečních a cévních vad dochází k ischemické endokardiální nekróze. Postupné snižování rychlosti průtoku krve a rozvoj acidózy vyvolává nástup DIC syndromu - těžké hemoragické diatézy spojené s vyčerpáním zdrojů koagulačního systému. Na pozadí vysoké toxické zátěže těla se vyvíjí selhání ledvin a oligurie, nekrotizující enterokolitida a sekundární imunodeficience. V 75–80% případů je hypoxie plodu doprovázena asfyxií.
Zdroj: simptomer.ru
Prevence
Akutní perinatální hypoxii je obtížné zabránit, avšak při včasném dokončení rutinních diagnostických postupů během těhotenství existuje šance na zachování plodu a minimalizaci poškození zdraví dítěte. Při prvních známkách potíží, jako jsou změny motorické aktivity plodu, bolesti břicha a vaginální výtok, byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Prevence chronického nedostatku kyslíku je vysoce závislá na chování nastávající matky. Měli byste se vzdát špatných návyků a přesvědčit všechny členy rodiny, aby se zdrželi kouření v přítomnosti těhotné ženy, protože pasivní vdechování cigaretového kouře matkou je pro plod stejně nebezpečné jako aktivní kouření. Pro obohacení krve kyslíkem se doporučuje častěji větrat dům a chodit na čerstvý vzduch, vyhýbat se návštěvě ekologicky nepříznivých oblastí, chránit před infekcemi a omezovat kontakt s toxickými chemikáliemi pro domácnost. Strava těhotných žen by měla mít dostatečné množství potravin obsahujících železo; v případě potřeby předepište multivitamíny a doplňky železa.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
