Zkoušky na hepatitidu C: indikace, typy, dekódování
Obsah článku:
- Indikace pro doporučení pro testy na hepatitidu C.
- Typy testů na hepatitidu C.
- Příprava na zkoušku
- Dekódování výsledků
- Co znamená pozitivní test na hepatitidu C?
- Příznaky, které vyžadují testování na hepatitidu C.
- Léčba hepatitidy C.
Hepatitida C je poškození jaterní tkáně v důsledku zánětlivého procesu způsobeného virem RNA. Tento typ viru byl poprvé identifikován v roce 1988.
Onemocnění může probíhat v akutní nebo chronické formě, ale častěji se vyznačuje dlouhým latentním, tj. Asymptomatickým průběhem. Tendence k chronickému onemocnění je vysvětlena schopností patogenu mutovat. V důsledku tvorby mutantních kmenů virus HCV uniká imunitnímu dohledu a zůstává v těle po dlouhou dobu, aniž by způsoboval výrazné příznaky onemocnění.
Prodloužený zánětlivý proces způsobený HCV způsobuje destrukci jaterní tkáně. Proces je skrytý kvůli kompenzačním schopnostem jater. Postupně se vyčerpávají a objevují se příznaky jaterní dysfunkce, obvykle to naznačuje její hluboké poškození. Úkolem testu na hepatitidu C je identifikovat onemocnění v latentní fázi a zahájit léčbu co nejdříve.
K diagnostice hepatitidy C se používá několik testů, při nichž se krev odebírá ze žíly
Indikace pro doporučení pro testy na hepatitidu C
Testy na hepatitidu C se provádějí z následujících důvodů:
- vyšetření osob, které byly v kontaktu s nakaženými;
- diagnóza hepatitidy smíšené etiologie;
- sledování účinnosti léčby;
- cirhóza jater;
- preventivní lékařská prohlídka zdravotnických pracovníků, zaměstnanců předškolních zařízení apod.
Pacienta lze poslat k analýze, pokud existují známky poškození jater:
- zvětšená játra, bolest v pravém hypochondriu;
- žloutnutí kůže a bělma očí, svědění;
- zvětšení sleziny, cévní „pavouci“.
Typy testů na hepatitidu C
K diagnostice hepatitidy C se používá jak přímá izolace viru v krvi, tak identifikace nepřímých známek jeho přítomnosti v těle - tzv. Markery. Kromě toho se zkoumají funkce jater a sleziny.
Markery hepatitidy C - celkové protilátky proti viru HCV (Ig M + IgG). První (ve čtvrtém až šestém týdnu infekce) se začínají tvořit IgM protilátky. Po 1,5-2 měsících začíná produkce protilátek IgG, jejich koncentrace dosahuje maxima od 3 do 6 měsíců onemocnění. Tento typ protilátek lze nalézt v séru po celá léta. Proto detekce celkových protilátek umožňuje diagnostikovat hepatitidu C od 3. týdne po infekci.
Protilátky proti HCV se stanoví pomocí enzymového imunosorbentního testu (ELISA), což je ultrazvukový test, který se často používá jako rychlý diagnostický test.
Pro stanovení RNA viru v krevním séru se používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Toto je hlavní test pro diagnostiku hepatitidy C. PCR je kvalitativní test, který detekuje pouze přítomnost viru v krvi, ale ne jeho množství.
Stanovení hladiny protilátek HCVcor IgG NS3-NS5 je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení diagnózy v případě negativního výsledku PCR.
K diagnostice jaterních funkcí jsou předepsány jaterní testy - stanovení ALT (alaninaminotransferázy), AST (aspartátaminotransferázy), bilirubinu, alkalické fosfatázy, GGT (gama-glutamyltransferázy), thymolového testu. Jejich ukazatele jsou srovnávány s tabulkami norem, důležité je komplexní posouzení výsledků.
Povinnou fází diagnostiky je krevní test se stanovením leukocytového vzorce a krevních destiček. U hepatitidy C obecný krevní test odhalí normální nebo snížený počet leukocytů, lymfocytózu, pokles ESR a biochemický krevní test - hyperbilirubinemii v důsledku přímé frakce, zvýšení aktivity ALT a poruch metabolismu bílkovin. V počátečním období hepatitidy se zvyšuje také aktivita některých látek, které jsou normálně obsaženy v hepatocytech a vstupují do krve ve velmi malém množství - sorbitoldehydrogenáza, ornithinkarbamoyltransferáza, fruktóza-1-fosfataldoláza.
Obecná analýza moči pomocí mikroskopie sedimentu odhalí urobilin v moči a bilirubin v pozdějších stadiích onemocnění.
Provádí se hardwarová studie břišních orgánů, včetně jater - ultrazvuk, počítačová nebo magneticko-nukleární tomografie.
Důležitou metodou pro diagnostiku hepatitidy C je morfologické vyšetření jaterní biopsie. Doplňuje nejen údaje z biochemických, imunologických a přístrojových studií, ale také často naznačuje povahu a stádium patologického procesu, které jiné metody nezjistí. Morfologický výzkum je nezbytný ke stanovení indikací pro léčbu interferonem a k posouzení její účinnosti. Biopsie jater je indikována u všech pacientů s nosiči hepatitidy C a HBsAg.
Příprava na zkoušku
Chcete-li otestovat hepatitidu C, musíte darovat krev ze žíly. Jak se správně připravit na odběr krve? Mohu před testem jíst a pít?
Analýza se provádí přísně na lačný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo uplynout alespoň 8 hodin. Před provedením testu musíte vyloučit fyzickou aktivitu, kouření, alkohol, tučné a smažené jídlo, sycené nápoje. Můžete pít čistou vodu. Většina laboratoří odebírá krev k analýze pouze v první polovině dne, takže krev darují ráno.
Dekódování výsledků
Analýzy pro stanovení protilátek proti viru hepatitidy jsou kvalitativní, to znamená, že indikují přítomnost nebo nepřítomnost protilátek, ale neurčují jejich množství.
Pokud jsou v séru detekovány protilátky proti HCV, je předepsán druhý test, aby se vyloučil falešně pozitivní výsledek. Pozitivní odpověď při opakované analýze naznačuje přítomnost hepatitidy C, ale nerozlišuje mezi akutní a chronickou formou.
Při absenci protilátek proti viru je odpověď „negativní“. Absence protilátek však nemůže infekci vyloučit. Odpověď bude také negativní, pokud od infekce uplynuly méně než čtyři týdny.
Může být výsledek analýzy špatný? Nedostatečná příprava na analýzu může vést k nesprávným výsledkům. Falešně pozitivního výsledku lze dosáhnout v těchto případech:
- kontaminace předloženého biomateriálu;
- přítomnost heparinu v krvi;
- přítomnost bílkovinných chemických látek ve vzorku.
Co znamená pozitivní test na hepatitidu C?
Hepatitida C se přenáší z člověka na člověka, obvykle parenterálně. Hlavní cestou přenosu je kontaminovaná krev a další biologické tekutiny (sliny, moč, sperma). Krev nositelů infekce je nebezpečná, než se u nich projeví příznaky nemoci a udrží si schopnost dlouhodobé infekce.
Na světě je více než 180 milionů lidí infikovaných HCV. V současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, ale probíhá výzkum, který by ji vyvinul. Častěji je virus patogenu detekován u mladých lidí ve věku 20-29 let. Epidemie virové hepatitidy C roste a každý rok jsou nakaženy asi 3–4 miliony lidí. Počet úmrtí na komplikace nemoci je více než 390 tisíc ročně.
U některých populací je míra infekce mnohem vyšší. V ohrožení jsou tedy:
- často hospitalizovaní pacienti;
- pacienti vyžadující kontinuální hemodialýzu;
- příjemci krve;
- pacienti onkologických ambulancí;
- příjemci transplantovaných orgánů;
- profesionální skupiny zdravotnických pracovníků v přímém kontaktu s krví pacientů;
- děti narozené infikovaným matkám (s vysokou koncentrací viru v matce);
- nositelé HIV;
- sexuální partneři lidí s hepatitidou C;
- lidé ve vazbě;
- lidé, kteří injekčně užívají drogy, pacienti z lékáren.
K přenosu viru dochází úzkým kontaktem s nosičem viru nebo požitím infikované krve do těla. Ve vzácných případech je zaznamenána sexuální a vertikální cesta infekce (z matky na dítě). U 40-50% pacientů není možné najít přesný zdroj infekce. Virus hepatitidy C se nepřenáší potřesením rukou, líbáním a většinou domácích potřeb, jako jsou sdílené nádobí. Pokud je však v rodině nakažená osoba, je třeba dávat pozor: zásoby na manikúru, holicí strojek, kartáček na zuby a žínky nelze sdílet, protože na nich mohou zůstat stopy krve.
Analýza hepatitidy C se provádí během lékařských prohlídek a při výskytu podezřelých příznaků
V době infekce virus vstupuje do krevního řečiště a usazuje se v těch orgánech a tkáních, kde se množí. Jedná se o jaterní buňky a krevní mononukleární buňky. V těchto buňkách se patogen nejen množí, ale také dlouho zůstává.
Poté HCV poškozuje jaterní buňky (hepatocyty). Patogen proniká do jaterního parenchymu, mění jeho strukturu a narušuje životní funkce. Proces destrukce hepatocytů je doprovázen proliferací pojivové tkáně a jejím nahrazením jaterních buněk (cirhóza). Imunitní systém produkuje protilátky proti jaterním buňkám a zvyšuje tak jejich poškození. Játra postupně ztrácejí schopnost vykonávat své funkce a vznikají závažné komplikace (cirhóza, selhání jater, hepatocelulární karcinom).
Antigeny HCV mají nízkou schopnost indukovat imunitní odpovědi, takže časné protilátky proti nim se objevují pouze 4–8 týdnů po nástupu onemocnění, někdy i později, titry protilátek jsou nízké - což komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění.
Příznaky, které vyžadují testování na hepatitidu C
Intenzita příznaků onemocnění do značné míry závisí na koncentraci viru v krvi, stavu imunitního systému. Inkubační doba je v průměru 3–7 týdnů. Někdy toto období trvá až 20–26 týdnů. Akutní forma onemocnění je diagnostikována zřídka a častěji náhodou. V 70% případů akutní infekce onemocnění zmizí bez klinických projevů.
Příznaky, které mohou naznačovat akutní hepatitidu C:
- obecná nevolnost, slabost, snížený výkon, apatie;
- bolest hlavy, závratě;
- snížená chuť k jídlu, snížená tolerance k zatížení potravinami;
- nevolnost, dyspepsie;
- tíha a nepohodlí v pravém hypochondriu;
- horečka, zimnice;
- svědicí pokožka;
- ztmavnutí, pěnivá moč (moč, která vypadá jako pivo);
- poškození kloubů a srdečních svalů;
- zvětšení jater a sleziny.
Ikterické zbarvení kůže může chybět nebo se může objevit na krátkou dobu. V přibližně 80% případů je onemocnění anicterické. S nástupem žloutenky klesá enzymatická aktivita jaterních transamináz.
Symptomatologie je obvykle vymazána a pacienti klinickým projevům nepřikládají velký význam, proto se u více než 50% případů stává akutní hepatitida chronickou. Ve vzácných případech může být akutní infekce závažná. Speciální klinická forma onemocnění - fulminantní hepatitida - je doprovázena závažnými autoimunitními reakcemi.
Léčba hepatitidy C
Ošetření provádí hepatolog nebo specialista na infekční choroby. Předepisují se antivirotika, imunostimulanty. Doba trvání léčby, dávkování a režim podávání závisí na formě léčby a závažnosti onemocnění, ale průměrná doba trvání antivirové terapie je 12 měsíců.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
