Tromboflebitida Dolních Končetin - Příznaky, Léčba, Dieta, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Tromboflebitida dolních končetin

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Známky tromboflebitidy dolních končetin
4. Diagnostika
5. Léčba tromboflebitidy dolních končetin
6. Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin
7. Možné důsledky a komplikace
8. Předpověď
9. Prevence

Tromboflebitida dolních končetin je onemocnění žil dolních končetin zánětlivé povahy, doprovázené tvorbou krevních sraženin v jejich lumenu. V obecné struktuře výskytu tromboflebitidy představuje tato lokalizace patologie přibližně 80-90%, tj. Drtivá většina případů.

Tromboflebitida dolních končetin je zánět žilních stěn nohou s tvorbou krevních sraženin v lumen zanícené žíly

Příčiny a rizikové faktory

Patogeneze tromboflebitidy dolních končetin je poměrně komplikovaná. Současně se na něm podílí několik faktorů:

• zvýšená viskozita a srážení krve;
• zpomalení toku venózní krve;
• poškození aparátu ventilu nebo stěny žíly;
• infekce.

Nejnebezpečnější je hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin. Je to způsobeno zvláštnostmi zde se tvořící krevní sraženiny. Prudké zpomalení průtoku krve v postiženém žilním systému v kombinaci se zvýšenou koagulabilitou krve způsobuje tvorbu červeného trombu, který se skládá z erytrocytů, malého počtu krevních destiček a fibrinových vláken. Trombus je připevněn na jedné straně k žilní stěně, zatímco jeho druhý konec volně plave v lumen cévy. S progresí patologického procesu může trombus dosáhnout značné délky (20-25 cm). Jeho hlava je ve většině případů fixována poblíž žilní chlopně a její ocas vyplňuje téměř celou větev žíly. Taková krevní sraženina se nazývá plovoucí, tj. Plovoucí.

V prvních několika dnech po nástupu tvorby trombu je jeho hlava špatně připevněna ke stěně žíly, takže existuje vysoké riziko jejího oddělení, což může vést k rozvoji tromboembolismu plicní tepny nebo jejích velkých větví.

Po 5-6 dnech od začátku tvorby trombu začíná v postižené žíle zánětlivý proces, který přispívá k lepšímu přilnutí krevní sraženiny k žilní stěně a ke snížení rizika tromboembolických (způsobených oddělením trombu) komplikací.

Predisponujícími faktory pro rozvoj tromboflebitidy dolních končetin jsou:

• Křečové žíly;
• žilní stagnace způsobená prodlouženým odpočinkem v posteli, nádory pánve, těhotenstvím, nadváhou;
• lokální nebo systémová bakteriální infekce;
• poporodní období;
• užívání perorálních kontraceptiv (v tomto případě je riziko zvláště zvýšené u žen, které kouří);
• maligní novotvary (rakovina slinivky břišní, žaludku, plic);
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace (syndrom diseminované intravaskulární koagulace);
• nemoc po tromboflebitidě;
• trauma;
• chronická onemocnění kardiovaskulárního systému;
• stav po potratu nebo jiném chirurgickém zákroku;
• dlouhodobá katetrizace žil;
• systémové nemoci.

Formy nemoci

Tromboflebitida dolních končetin se v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu dělí na akutní, subakutní a chronickou. Chronická forma onemocnění se vyskytuje s periodicky se měnícími stádii remise a exacerbace, proto se jí obvykle říká chronická rekurentní tromboflebitida dolních končetin.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu je izolována tromboflebitida povrchových a hlubokých žil dolních končetin.

Tromboflebitida žil dolních končetin je povrchní a hluboká

Známky tromboflebitidy dolních končetin

Klinický obraz tromboflebitidy dolních končetin je do značné míry určen formou onemocnění.

Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se objevuje náhle. Teplota těla pacienta prudce stoupne na 38-39 ° C, což je doprovázeno silnými zimnicemi (třesavými zimnicemi). Při palpaci je postižená žíla cítit jako bolestivá šňůra. Kůže nad ním je často hyperemická. Podkožní tkáň může být zhutněna, což se vysvětluje tvorbou infiltrátu. Tříselné lymfatické uzliny na postižené straně jsou zvětšené.

Příznaky tromboflebitidy dolních končetin v subakutní formě jsou méně výrazné. Onemocnění se obvykle vyskytuje při normální tělesné teplotě (u některých pacientů může v prvních dnech dojít k mírné horečce až do 38 ° C). Obecný stav trpí jen málo. Při chůzi dochází k mírným bolestivým pocitům, ale neexistují žádné místní známky aktivního zánětlivého procesu.

Akutní tromboflebitida dolních končetin je doprovázena zvýšením teploty a otokem kůže

Recidivující chronická forma tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je charakterizována exacerbací dříve vzniklého zánětlivého procesu nebo zatažením nových částí žilního řečiště, to znamená, že má příznaky podobné akutnímu nebo subakutnímu průběhu. Během období remise nejsou žádné příznaky.

Hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin u poloviny pacientů je asymptomatická. Onemocnění je diagnostikováno zpravidla retrospektivně po vzniku tromboembolických komplikací, nejčastěji plicní embolie.

U zbývajících 50% pacientů jsou příznaky onemocnění:

• pocit tíhy v nohou;
• trvalé otoky dolní končetiny nebo celé postižené dolní končetiny;
• prasknutí bolesti v lýtkovém svalu;
• zvýšení tělesné teploty až na 39-40 ° C (s akutní formou tromboflebitidy dolních končetin);
• Prattův příznak (lesklá kůže nad lézí, na které je jasně viditelný vzor podkožní žilní sítě);
• Payrův příznak (bolest se šíří po vnitřním povrchu stehna, bérce a chodidla);
• Příznak Homans (dorziflexe nohy je doprovázena bolestí lýtkového svalu);
• Lyuvenbergův příznak (stlačení dolní končetiny manžetou z tonometru, když je vytvořen tlak 80-100 mm Hg, vede k bolesti, i když normálně by se měly objevit při tlaku nad 150-180 mm Hg);
• postižená končetina se cítí chladnější než zdravá.

Diagnostika

Diagnóza tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin není obtížná a provádí se na základě údajů charakteristického klinického obrazu onemocnění, objektivního vyšetření pacienta a výsledků laboratorních testů (v krvi je zaznamenáno zvýšení protrombinového indexu, leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR).

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se odlišuje od lymfangitidy a erysipel.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro hlubokou žilní tromboflebitidu dolních končetin je distální vzestupná flebografie. Rentgenové kontrastní činidlo se vstřikuje do jedné ze safenózních žil nohy pod úrovní turniketu, který mačká kotník, což umožňuje jeho přesměrování do hlubokého žilního systému, po kterém se provádí rentgenové záření.

Distální vzestupná flebografie je nejpřesnější metodou diagnostiky tromboflebitidy

Při diagnostice této formy onemocnění se také používají následující metody instrumentální diagnostiky:

• Dopplerův ultrazvuk;
• impedanční pletysmografie;
• skenujte pomocí fibrinogenu značeného izotopem 125.

Hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin musí být odlišena od řady dalších onemocnění, a to především s celulitidou (zánět podkožní tkáně), rupturou synoviální cysty (Bakerova cysta), lymfatickým edémem (lymfedém), kompresí žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo otoky, rupturou nebo protahování svalů.

Léčba tromboflebitidy dolních končetin

Léčba tromboflebitidy dolních končetin může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní terapie začíná poskytnutím odpočinku pacientovi po dobu 7-10 dnů. Postižená končetina je ovázána elastickými obvazy, což snižuje riziko oddělení trombů a vzniku tromboembolických komplikací a dává jí vyvýšenou polohu. Prodloužený odpočinek v posteli je neopodstatněný. Jakmile začne zánět ustupovat, měl by se motorický režim pacienta postupně rozšiřovat. Fyzická aktivita a svalové kontrakce zlepšují průtok krve hlubokými žilami a snižují riziko vzniku nových krevních sraženin.

Lokálně se používají obklady z Višnevského masti, poloalkoholické nebo olejové obklady, masti a gely s heparinem.

Jako lokální léčba tromboflebitidy se používají obklady s Višnevského mastí

Pro protizánětlivé účely jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Při vysoké tělesné teplotě nebo rozvoji hnisavé tromboflebitidy dolních končetin se používají širokospektrální antibiotika.

Fibrinolytické léky lze používat pouze ve velmi raných stadiích onemocnění, které obvykle zůstávají nediagnostikované. V budoucnu mohou pokusy o trombolýzu vést k fragmentaci trombu a rozvoji plicní embolie. Proto je trombolytická léčba u pacientů bez nainstalovaných filtrů cava kontraindikována.

V schématu konzervativní léčby tromboflebitidy dolních končetin hrají významnou roli antikoagulační léky, které snižují dobu srážení krve a tím snižují riziko vzniku krevních sraženin. Pokud má pacient kontraindikace pro jmenování antikoagulancií (otevřená forma tuberkulózy, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, čerstvé rány, hemoragická diatéza), pak je v tomto případě možné provést hirudoterapii (léčba pijavicemi).

Ke zlepšení stavu žilní stěny u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin se používají venotonické látky.

S tvorbou plovoucího trombu, doprovázeného vysokým rizikem tromboembolických komplikací, je indikován chirurgický zákrok, jehož účelem je instalace filtru cava do dolní duté žíly na úroveň pod renálními žilami.

S hnisavou tromboflebitidou povrchových žil dolních končetin se provádí operace Troyanov-Trendelenburg.

Hnisavá tromboflebitida žil dolních končetin - indikace k operaci

Po odeznění akutního zánětu jsou pacienti s tromboflebitidou dolních končetin posláni na léčbu do sanatoria (indikována je hardwarová fyzioterapie, radonová nebo sirovodíková koupel).

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin

Správně organizovaná výživa vytváří nezbytné předpoklady pro zlepšení stavu pacientů, zkracuje rehabilitační období a snižuje riziko relapsu. Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin by měla poskytovat:

• posílení žilní stěny;
• zlepšení reologických vlastností krve;
• normalizace tělesné hmotnosti pacienta.

Pacienti musí pečlivě dodržovat vodní režim. Během dne byste měli vypít nejméně dva litry tekutiny. Je obzvláště důležité kontrolovat množství tekutiny spotřebované v horkém počasí, protože silné pocení může způsobit zesílení krve.

U tromboflebitidy je důležité vypít alespoň 2 litry vody denně, aby nedošlo k zahuštění krve

Ve stravě pacientů s tromboflebitidou dolních končetin by mělo být zahrnuto dostatečné množství čerstvé zeleniny a ovoce, které dodávají tělu vitamíny a stopové prvky, které jsou nezbytné ke zlepšení tonusu žilní stěny.

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin zahrnuje následující potraviny:

• za studena lisované rostlinné oleje (k zálivce salátů je vhodné používat lněný olej denně);
• melouny (meloun, meloun, dýně);
• zázvor, skořice;
• cibule, česnek, listová zelenina;
• kakao, čokoláda;
• všechny druhy ovoce, bobule;
• mastné odrůdy mořských ryb.

Třešně a maliny jsou zvláště užitečné při tromboflebitidě dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku - kyselinu salicylovou, která nejen snižuje aktivitu zánětlivého procesu, ale má také určitý antikoagulační účinek.

Možné důsledky a komplikace

Komplikace tromboflebitidy dolních končetin mohou být:

• plicní embolie;
• streptokoková lymfangitida;
• bílé bolestivé hleny (spojené s křečem tepny probíhající vedle trombované žíly);
• hleny modré bolesti (vyvíjí se v postižené končetině s téměř úplným zablokováním venózního odtoku krve);
• hnisavá fúze trombu, která může vést ke vzniku abscesu, flegmonu a v závažných případech způsobit sepsi.

Předpověď

Prognóza tromboflebitidy dolních končetin je vážná. Při absenci adekvátní léčby ve 20% případů onemocnění končí rozvojem plicní embolie, která způsobí smrt u 15-20% pacientů. Včasné jmenování antikoagulační terapie může současně snížit úmrtnost více než 10krát.

Prevence

Prevence rozvoje tromboflebitidy dolních končetin by měla zahrnovat následující opatření:

• včasná detekce a aktivní léčba onemocnění žil dolních končetin;
• sanace ložisek chronické infekce v těle pacienta;
• včasná aktivace pacientů v pooperačním období;
• aktivní životní styl;
• správná výživa;
• dodržování vodního režimu;
• povinné nošení kompresního punčochového zboží na křečové žíly dolních končetin.

V případě chronické rekurentní tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletně preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci vzniku exacerbací. Mělo by to zahrnovat jmenování fleboprotektorů a fyzioterapeutické postupy (laser, magnetoterapie).

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!