Tříselná Kýla U Dětí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky tříselné kýly u dětí
Diagnostika
Léčba tříselné kýly u dětí
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Tříselná kýla u dětí je výčnělek přes tříselný kanál vaginálního výběžku pobřišnice, který tvoří herniální vak, který zahrnuje některé vnitřní orgány (herniální obsah). U dětí jsou tříselné kýly obvykle vrozené. Získané jsou extrémně vzácné - vyvíjejí se u chlapců školního věku, kteří mají slabou břišní stěnu nebo se podílejí na vzpírání.

Tříselné kýly u dětí jsou nejčastěji vrozené

Tříselná kýla u dětí je rozšířená patologie. Jsou pozorovány u 5% donosených a 20–25% předčasně narozených dětí. Často v kombinaci s jinou patologií:

vodnatelnost varlat (hydrokéla);
cysta spermatické šňůry;
Marfanův syndrom a další choroby pojivové tkáně;
anomálie ve vývoji páteře;
spinální kýla;
dysplázie kyčelních kloubů.

Tříselné kýly u dětí jsou třikrát častější u chlapců. Pravděpodobně je to způsobeno procesem migrace varlete do šourku z břišní dutiny přes tříselný kanál.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní roli při tvorbě vrozených tříselných hernií u dětí má slepá kapsa pobřišnice (processus vaginalis) vyčnívající tříselným kanálem do šourku. Poté, co varle sestoupí do šourku, vyhubí processus vaginalis, tj. Přeroste. K tomu obvykle dochází v době narození dítěte. Pokud z nějakého důvodu nedojde k vyhlazení, tříselný kanál se neuzavře a se zvýšením nitrobřišního tlaku skrz něj vystupují vnitřní orgány. Herniální otvor je vnější prstenec tříselného kanálu a vaginální výběžek pobřišnice je herniální vak, který může zahrnovat střevní smyčky, omentum, vejcovod a vaječník (u dívek).

Při vývoji tříselné kýly u dětí nemá dědičná predispozice malý význam. Podle statistik asi 12% dětí s touto patologií mělo jednoho nebo oba rodiče také tříselnou kýlu.

Získané tříselné kýly u dětí, jak bylo uvedeno výše, jsou extrémně vzácné. Faktory provokující jejich vývoj:

obezita;
drastické hubnutí;
sedavý životní styl;
zvedání závaží;
onemocnění dýchacích cest doprovázené silným kašlem;
chronická zácpa.

Vzpírání dítětem je predisponujícím faktorem pro tříselnou kýlu

Formy nemoci

V závislosti na místě lokalizace jsou tříselné kýly u dětí oboustranné, levostranné a pravostranné. U dívek jsou v 50% případů pozorovány bilaterální herniální výčnělky. U chlapců se bilaterální tříselné kýly vyskytují v 10% případů, ve 30% - levostranné a v ostatních případech - pravostranné.

U dětí zpravidla tříselné kýly procházejí vnitřním tříselným prstencem a jsou umístěny v tříselném kanálu, to znamená, že jsou šikmé. Přímé tříselné kýly jsou v pediatrické praxi extrémně vzácné. Herniální výčnělek v tomto případě prochází defektem svalů přední břišní stěny v oblasti vnějšího tříselného prstence.

U chlapců může herniální vak sestoupit do šourku, což vede k tvorbě tříselně-skrotálních hernií, které se dále dělí na testikulární (ovariální) a lanovou (kordovou) kýlu.

Příznaky tříselné kýly u dětí

Hlavním příznakem tříselné kýly u dětí je přítomnost nádorovitého výčnělku v oblasti třísla. Když dítě napínáte, pláčete, křičíte, kašlete, zvětšuje se, v klidu se zmenšuje a někdy úplně zmizí.

U tříselně-skrotální kýly u chlapců dochází k deformaci šourku v důsledku snížení herniálního vaku. U dívek může herniální vak sestoupit do jedné z stydkých pysků, což způsobí jeho zesílení.

Tříselné kýly u dětí jsou často doprovázeny bolestí lokalizovanou v oblasti podbřišku nebo třísla. Bolest může být způsobena dolní části zad nebo křížové kosti. Mohou způsobit pláč a rozmary dětí v prvním roce života. Ve vyšším věku děti informují rodiče o bolestech v podbřišku.

Tříselná kýla u dítěte se projevuje nádorovitým výčnělkem v oblasti třísla

Diagnostika

Tříselná kýla u dětí je obvykle detekována samotnými rodiči nebo lékařem během rutinního vyšetření.

Palpace odhalí pružnou nebo měkkou konzistenci výčnělku v oblasti třísla. Při nekomplikovaném průběhu se herniální obsah snadno přizpůsobí do břišní dutiny. V době redukce uslyšíte charakteristické dunění, které naznačuje, že střevní smyčka je v herniálním vaku. Po nastavení herniálního výčnělku do břišní dutiny je nahmatán rozšířený vnější tříselný prstenec.

K objasnění diagnózy proveďte:

ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, malé pánve, tříselných kanálků a šourku;
irrigografie;
cystografie.

Tříselná kýla u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími chorobami:

femorální kýla;
tříselná lymfadenitida;
cysta kulatého vazu dělohy (u dívek);
kryptorchismus (u chlapců);
cysta spermatické šňůry (u chlapců);
vodnatelnost varlat (u chlapců).

Léčba tříselné kýly u dětí

V současné době se konzervativní léčba tříselných hernií u dětí adhezivními obvazy a obvazy neprovádí.

Odstranění tříselné kýly u dětí s nekomplikovaným průběhem se provádí rutinně ve věku nad šest měsíců. Během operace chirurg odděluje, liguje a odřízne herniální vak a poté provede plastickou operaci herniálního otvoru vlastními tkáněmi pacienta nebo pomocí speciální propylenové síťky.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Operaci tříselné kýly u dětí lze provádět klasickou otevřenou metodou nebo laparoskopickými technologiemi. Druhá metoda je výhodnější, protože je doprovázena minimálním traumatem měkkých tkání, menší ztrátou krve a krátkou rehabilitační dobou.

Odstranění tříselné kýly u chlapců by mělo být prováděno s velkou opatrností, aby nedošlo k možnému poškození chámovodu a varlat (cévy spermatu). Jejich poškození dále vede k atrofii varlat a / nebo mužské neplodnosti.

Vývoj zachycení tříselné kýly u dívek je indikací pro urgentní chirurgický zákrok, protože existuje velmi vysoké riziko úmrtí vejcovodu nebo vaječníku. U chlapců v prvních měsících života s rozvojem porušování během několika prvních hodin se provádí konzervativní terapie zaměřená na sebeznížení kýly. V tomto případě se používá následující léčebný režim pro tříselnou kýlu u dětí:

teplá lázeň nebo topná podložka;
intramuskulární injekce léků s antispazmodickým účinkem;
dát dítěti polohu se zvednutou pánví.

Pokud léčba nevede k rozpadu tříselné kýly, uchýlí se k nouzové operaci. V případě uškrcených tříselných kýly u dětí má operace své vlastní charakteristiky. Nejprve musí chirurg posoudit životaschopnost orgánů obsažených v herniálním vaku. Redukce do břišní dutiny je možná, pouze pokud není pochyb o životaschopnosti střeva, omenta, vaječníku nebo jiných prvků. Jinak jsou resekovány.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikací tříselné kýly u dětí je její porušení. Vyvíjí se v důsledku komprese vnějším tříselným prstencem herniálního obsahu (vaječník, omentum, střevní smyčka, stěna močového měchýře), což vede k ischemii omezených orgánů.

Zácpa, plynatost, silný kašel mohou vyvolat vývoj porušení.

Hlavní příznaky porušení tříselné kýly u dětí jsou:

bolesti v tříslech (malé děti pláčou, přitlačují nohy k břiše);
herniální výčnělek je při palpaci napjatý a ostře bolestivý, není možné jej zasunout do břišní dutiny;
nevolnost, opakované zvracení;
nadýmání;
zpoždění při průchodu plynu a stolice.

Se zpožděním chirurgické léčby se u dítěte vyvine peritonitida.

Ovariální tkáň je velmi citlivá na ischemii, proto i krátkodobé porušení může způsobit nekrózu vaječníků, smrt vajíček.

Porušení je pro mužský reprodukční systém nebezpečné. U 5% chlapců se poté, co utrpěli porušení tříselné kýly, v budoucnu vyvine atrofie varlat.

Předpověď

Odstranění nekomplikovaných tříselných hernií u dětí se v současnosti ve většině případů provádí v denním stacionáři. Dítě je propuštěno k ambulantnímu ošetření v den operace nebo následující ráno.

Recidiva tříselných hernií u dětí je pozorována v 1% případů (nejčastěji po nouzových zákrocích nebo u předčasně narozených dětí).

Komplikace opravy kýly jsou extrémně vzácné. Tyto zahrnují: