Otitis media u dětí
Obsah článku:
- Otitis media u dětí a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky otitis media u dětí
- Diagnostika
- Léčba otitis media u dětí
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence otitis media u dětí
Otitis media u dětí je zánět vnějšího, středního nebo vnitřního ucha. V lékařské praxi se termín „otitis media“nejčastěji používá u otitis media, protože tato forma onemocnění je nejběžnější. Zánětlivý proces ve vnitřním uchu se nazývá labyrintitida (vnitřní ucho má složitou strukturu, a proto se mu říká labyrint).
Zánět středního ucha se vyskytuje v každém věku, ale děti jsou na něj náchylnější kvůli anatomickým rysům této oblasti. V prvních třech letech života trpí onemocněním přibližně 80% dětí a ve věku sedmi let - 90-95% dětí. Otitis media u dětí není v žádném případě neškodným onemocněním, může způsobit vážné komplikace a je také hlavní příčinou získané ztráty sluchu.
Ucho je složitý spárovaný orgán, jehož účelem je zachytit zvukové vibrace (vnější a střední ucho), schopnost udržovat rovnováhu těla a určovat polohu těla v prostoru (vnitřní ucho). Vnitřní část uší je umístěna v spánkových kostech lebky, vnější je ušní boltce. Lidské ucho vnímá zvukové vlny s frekvencí 8 až 20 000 Hz.
Vnější ucho se skládá z ušního boltce a vnějšího zvukovodu, končící tympanickou membránou. Střední ucho je reprezentováno bubínkovou dutinou umístěnou v spánkové kosti. Střední ucho je spojeno s nosohltanem pomocí Eustachovy trubice a obsahuje tři sluchové ossicles (malleus, incus, stapes), které zesilují zvukové vibrace a přenášejí je z vnějšího ucha do vnitřního ucha. Nejsložitější částí je vnitřní ucho, které se skládá z kostního a membránového labyrintu. Vnitřní ucho obsahuje jak sluchový orgán (kochlea), tak vestibulární aparát. Zvukové vibrace se zde převádějí na nervové impulsy a přenášejí se do kortikálního sluchového centra mozku.
Zdroj: provospalenie.ru
Otitis media u dětí a rizikové faktory
Otitis media u dětí se vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění, bronchopulmonální patologie, dětských infekcí, adenoiditidy. Vzácnější příčinou zánětu středního ucha u dětí je přenos infekce během porodu z matky, která trpí infekčním a zánětlivým onemocněním urogenitálního traktu, mastitidou.
Příčinami zánětu středního ucha u dětí mohou být stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroskopické houby, viry.
Hlavním faktorem přispívajícím k nástupu zánětu středního ucha u dětí jsou anatomické vlastnosti související s věkem. Eustachovy trubice u dětí do 7 let jsou kratší a širší než u dospělých, nemají prakticky žádné ohyby a jsou umístěny vodorovně vzhledem k nosohltanu, což usnadňuje šíření infekce z nosohltanu a orofaryngu do ucha.
Mezi rizikové faktory patří:
- nedonošenost;
- křivice;
- umělé krmení;
- alergická onemocnění;
- snížená imunita;
- iracionální užívání antibakteriálních léků;
- chemické a tepelné popáleniny uší;
- vodní sporty;
- dostat se do ucha cizího těla.
Otitis externa u dětí je obvykle způsobena infekcí vlasových folikulů v bočním zvukovodu. Vývoj nemoci usnadňují zranění, odřeniny vnějšího ucha, používání zásuvných sluchátek. Otitis externa u dětí je nejčastěji diagnostikována v období jaro-léto, průměr - v období podzim-zima.
Zdroj: prootit.ru
Formy nemoci
V závislosti na lokalizaci patologického procesu se u dětí stanoví vnější, střední a vnitřní zánět středního ucha. Otitis externa zase může mít omezenou a rozptýlenou formu.
Průběh zánětu středního ucha může být akutní, rekurentní a chronický.
V závislosti na povaze výsledného výpotku mohou mít zánět středního ucha a vnitřní zánět středního ucha katarální nebo hnisavou formu.
Podle povahy patogenu - bakteriální, virové, plísňové.
Fáze nemoci
Během akutního zánětu středního ucha u dětí se rozlišují následující stadia:
- Katar.
- Hnisavý zánět.
- Reparativní (regenerační) fáze; v nepříznivém případě přechod nemoci do chronické formy.
Fáze hnisavého zánětu je zase rozdělena na pre- a post-perforaci.
Chronický zánět středního ucha se vyskytuje se střídáním stadií exacerbace a remise.
Příznaky otitis media u dětí
Hlavním příznakem otitis media u dítěte je bolest ucha. Jeho intenzita a další příznaky závisí na formě onemocnění. Otitis media u dětí se nejčastěji vyskytuje ve dvou formách - akutní, probíhající násilně, s výraznými příznaky a obecnou intoxikací, nebo latentní (latentní), která je detekována náhodou, obvykle již ve stadiu chroničnosti. Druhá forma je charakteristická pro děti do jednoho roku.
Zdroj: pediatriya.info
Akutní otitis externa u dětí obvykle debutuje zvýšením tělesné teploty, silným svěděním ve vnějším zvukovodu a silnou lokální bolestí, která se zintenzivňuje při nočním mluvení, jídle. Dítě odmítá jíst, snaží se nemluvit, zasahuje do vyšetření postiženého ucha (palpace je bolestivá). Při omezeném otitis externa u dětí je zvukovod částečně nebo úplně blokován zvětšeným furuncle, což vede k mírné ztrátě sluchu. Někdy se regionální lymfatické uzliny zvětšují, v oblasti za uchem se objevuje otok a vyčnívá ušnice.
Vnější akutní difuzní zánět středního ucha je charakterizován difuzním zánětem ve vnějším zvukovodu, na patologickém procesu se může podílet tympanická membrána. Pacienti si stěžují na pocit plnosti postiženého ucha, svědění, bolest. Bolest může vyzařovat do dolní a horní čelisti, spánků, zadní části hlavy, šíří se do poloviny hlavy ze strany postiženého ucha. Vnější zvukovod je hyperemický, otok vede k jeho štěrbinovitému zúžení. Výtok z ucha chybí nebo je nevýznamný. Možná účast na zánětlivém procesu ušního boltce.
Akutní otitis media u dětí obvykle začíná ostrou bolestí v uchu. Tělesná teplota stoupne na 38–40 ° C, celkový stav trpí. Děti se stávají letargickými, neklidnými, rozmarnými, kroutí hlavou a odmítají jíst. Malé děti mají často dyspeptické příznaky (zvracení, průjem). Sluch v postiženém uchu klesá, dochází k přetížení. V této fázi nedochází k výtoku z ucha. Objevují se později, 1–5 dní po nástupu onemocnění, kdy je bubínková membrána perforována a exsudát je vylit. To přináší úlevu - akutní bolest ustupuje, tělesná teplota se normalizuje, celkový stav se zlepšuje, ale sluch je stále snížený. Hnisavý výtok trvá 5-7 dní. S ukončením hnisání zmizí příznaky zánětu středního ucha, tympanická membrána je zjizvená,sluch je obnoven. Doba akutního otitis media u dětí je v průměru 2–3 týdny.
U chronického hnisavého zánětu středního ucha u dětí je charakteristická přítomnost trvalé perforace bubínku. Relapsy (exacerbace) se vyskytují několikrát po celý rok, obvykle pod vlivem snížení imunity v důsledku virové infekce, střevních patologií, hypotermie. Klinický obraz současně odpovídá akutnímu otitis media, ale je méně výrazný. Děti si stěžují na bolest v uchu, její ucpání, slizniční nebo mukopurulentní výtok, hluk v uchu. V průběhu patologického procesu ztráta sluchu postupuje.
Zdroj: gorlonos.com
V případě latentního průběhu zánětu středního ucha u dětí klinické příznaky onemocnění chybí nebo jsou špatně vyjádřeny. Mohou nastat spontánní bolesti uší, ucpání, ztráta sluchu, subfebrilní stav. Hyperémie tympanické membrány je omezena na injekci krevních cév, není zaznamenán žádný výčnělek, zóna mastoidního procesu se nezmění.
Otitis media (labyrinthitida) u dětí se projevuje závratěmi, nevolností a zvracením, částečnou nebo úplnou ztrátou sluchu v postiženém uchu, zvoněním v uchu a poruchou koordinace.
Diagnostika
Diagnostika začíná shromažďováním stížností a anamnézy a také objektivním vyšetřením pacienta.
Hlavní metodou instrumentální diagnostiky pro podezření na otitis media u dítěte je otoskopie, která umožňuje určit edém, hyperemii, výčnělek bubínku, stejně jako jeho průlom (pokud existuje) a hnisání.
K určení typu patogenu se provádí laboratorní bakteriologická studie sekrecí ze zvukovodu.
Rentgenové vyšetření spánkových kostí odhalilo snížení pneumatizace dutin středního ucha. K objasnění diagnózy lze provést počítačovou tomografii spánkových kostí. Pokud máte podezření na vývoj intrakraniálních komplikací, možná budete muset konzultovat dětského neurologa.
U rekurentních nebo chronických zánětů středního ucha u dětí se sluchová funkce hodnotí pomocí audiometrie nebo měření akustické impedance, jakož i stanovením průchodnosti Eustachovy trubice.
Diferenciální diagnostika zánětu středního ucha u dětí se provádí zuby, ekzémem vnějšího zvukovodu, mastoiditidou, příušnicemi, obrnou hlavových nervů atd.
Léčba otitis media u dětí
Přístup k léčbě otitis media u dětí závisí na formě onemocnění.
U otitis externa je ve většině případů postačující lokální terapie, která spočívá v důkladném uchu ucha s léčbou antiseptiky, infračerveném ozáření postižené oblasti, někdy je vhodné použít hřejivé obklady. K otevření varu s omezeným vnějším zánětem středního ucha může být nutné vyříznout, poté se ucho umyje antiseptickým roztokem.
U zánětu středního ucha se provádí obecná léčba: předepisují se antibakteriální, antihistaminika, nesteroidní protizánětlivé léky. V případě katarálního zánětu jsou lokálně předepsány protizánětlivé léky ve formě ušních kapek, hnisavé - ucho je umyto antiseptickým roztokem (tento postup provádí ambulantně lékař). Aby se zmírnil otok Eustachovy trubice a možnost odtoku zánětlivého exsudátu, používají se vazokonstrikční léky ve formě nosní kapky.
V případě dlouhodobé absence perforace bubínku s otitis media existují indikace pro paracentézu - propíchnutí bubínku přímou jehlou nebo jehlicovitou jehlou ohnutou pod tupým úhlem. Místo punkce je během otoskopie načrtnuto, operace se provádí v lokální anestézii, jehla se zavádí ne příliš hluboko, aby nedošlo k poranění vnitřní stěny bubínkové dutiny. Poté se do zvukovodu umístí vatový tampon, který je nahrazen nasyceným exsudátem. Po ukončení hnisání okraje punkce rostou společně. Při správně provedené paracentéze ke komplikacím zpravidla nedochází.
S progresí ztráty sluchu na pozadí konzervativní léčby zánětu středního ucha může být vyžadována tympanoplastika - operace, která spočívá v dezinfekci dutiny středního ucha a obnovení polohy sluchových kůstek.
Léčba chronického opakovaného otitis media se provádí ve dvou fázích. Účelem první fáze je vyloučení exacerbace. Za tímto účelem se provádí důkladná toaleta ucha, sanitace horních cest dýchacích a foukání uší. Úkolem druhé etapy je zabránit relapsu. V tomto případě má stanovení etiologického faktoru nemoci zásadní význam. Korekce výživy matky u otitis media u kojenců tedy v některých případech vede k zastavení relapsů.
Léčba vnitřního otitis media u dětí se provádí v nemocničním prostředí. Pacientovi je zobrazen odpočinek v posteli. Předepisují se antibakteriální léky širokého spektra účinku (pak se antibiotická léčba koriguje s ohledem na citlivost patogenu), diuretika a léky stimulující krevní oběh. V některých případech je indikována chirurgická léčba vnitřního otitis media, jejímž účelem je eliminovat hnisavé zaměření.
Komplex terapeutických opatření pro otitis media u dětí po ústupu akutního zánětu může zahrnovat ultra-vysokofrekvenční terapii, ultrafialové záření, laserovou terapii, ultra-vysokofrekvenční terapii, fonoforézu, elektroforézu. Ke zlepšení funkcí Eustachiana se někdy uchylují k foukání uší podle Politzera, pneumatické masáži ušního bubínku.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace zánětu středního ucha u dětí se obvykle vyskytují v případě předčasné nebo nedostatečné léčby, stejně jako u závažného onemocnění (obvykle u pacientů se sníženou imunitou). Mezi možné komplikace zánětu středního ucha patří snížená nebo úplná ztráta sluchu, obrna lícního nervu, poškození spánkové kosti, mozkové abscesy, encefalitida, meningitida, sepse.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Pokud má pacient stavy imunodeficience, základní choroby, prognóza se zhoršuje. S rozvojem intrakraniálních komplikací není vyloučen smrtelný výsledek.
Prevence otitis media u dětí
Aby se zabránilo otitis media u dětí, je nutné:
- včasná a kompetentní léčba onemocnění orgánů ORL;
- zabránění traumatu vnějšího zvukovodu a bubínku, cizích těles vstupujících do ucha;
- výuka dětí, jak správně smrkat (jedna nosní dírka, poté druhá);
- vyhýbání se pronikání vody do uší, zejména u dětí se sklonem k opakovanému otitis media;
- odmítnutí používat pro hygienu uší předměty, které k tomu nejsou určeny;
- obecné posílení těla (otužování, zdravé stravování, chůze na čerstvém vzduchu, dostatečná fyzická aktivita atd.).
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
