Obstrukční Bronchitida

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
formuláře
Fáze
Příznaky obstrukční bronchitidy
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Diagnostika
Obstrukční léčba bronchitidy
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Obstrukční bronchitida je difúzní zánět bronchiální sliznice různé etiologie, který je doprovázen zhoršenou průchodností dýchacích cest v důsledku bronchospasmu, tj. Zúžením lumen bronchiolů a tvorbou velkého množství špatně odděleného výpotku.

Při obstrukční bronchitidě se tvoří velké množství špatně odděleného hlenu

Hyperemie vnitřních obalů bronchopulmonálního traktu brání pohybu řasinek řasinkového epitelu, což způsobuje metaplazii řasinek buněk. Mrtvé epiteliální buňky jsou nahrazeny pohárovými buňkami, které produkují hlen, v důsledku čehož se prudce zvyšuje množství sputa, jehož vylučování je omezeno bronchospastickými reakcemi autonomního nervového systému.

Současně se mění složení bronchiálního hlenu: zvýšení viskozity sekrece je doprovázeno snížením koncentrace nespecifických imunitních faktorů - interferonu, lysozymu a laktoferinu. Produkty zánětlivých reakcí se tak stávají živnou půdou pro zástupce patogenní a oportunní mikroflóry. Progresivní zánětlivý proces má za následek trvalé narušení ventilace a rozvoj respiračního selhání.

Příčiny a rizikové faktory

Obstrukční bronchitida může být infekčního i neinfekčního původu. Nejběžnějšími původci onemocnění jsou viry - rhinovirus a adenovirus, stejně jako viry herpes, chřipky a parainfluenzy typu III. Na pozadí silného potlačení imunitního systému lze k virové infekci přidat bakteriální složku. Obstrukční bronchitida se často vyvíjí na pozadí chronického ohniska infekce v nosohltanu.

Neinfekční obstrukční bronchitida se vyskytuje v důsledku přetrvávajícího podráždění sliznic v dýchacích cestách. Alergeny - pyl rostlin, částice živočišného epitelu, domácí prach, roztoči atd. - mohou působit dráždivě. Novotvary v průdušnici a průduškách obvykle působí jako mechanické podněty. Výskyt onemocnění také usnadňují traumatická poranění a popáleniny sliznic dýchacích látek, stejně jako škodlivý účinek toxických látek, jako je amoniak, ozon, chlor, kyselé výpary, oxid siřičitý, suspendované jemné částice mědi, kadmia, křemíku atd.

Časté vdechování toxických látek a jemných prachových částic v podmínkách nebezpečné výroby je považováno za jeden z hlavních predisponujících faktorů pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy u zástupců řady profesí. Riziková skupina zahrnuje horníky, hutníky, tiskaře, železničáře, stavitele, štukatéry, pracovníky v chemickém průmyslu a zemědělství a také obyvatele ekologicky nepříznivých regionů.

Práce v nebezpečných podmínkách je jedním z hlavních predisponujících faktorů pro vznik obstrukční bronchitidy

Kouření a zneužívání alkoholu také přispívají k rozvoji bronchiální obstrukce. V pulmonologii existuje koncept „kuřácké bronchitidy“, který se používá ve vztahu k pacientům s více než 10 lety zkušeností s kouřením, kteří si stěžují na dušnost a těžký ranní kašel. Pravděpodobnost tohoto onemocnění u aktivního a pasivního kouření je přibližně stejná.

Nedostatečný přístup k léčbě akutní obstrukční bronchitidy vytváří předpoklady pro přechod onemocnění na chronickou formu. Exacerbace chronické bronchitidy jsou vyvolávány řadou vnějších a vnitřních faktorů:

virové, bakteriální a plísňové infekce;
vystavení alergenům, prachu a pesticidům;
těžká fyzická aktivita;
arytmie;
nekontrolovaný diabetes mellitus;
dlouhodobé užívání určitých léků.

A konečně významnou roli v patogenezi akutní a chronické obstrukční bronchitidy hraje dědičná predispozice - vrozená hyperreaktivita sliznic a geneticky podmíněný nedostatek enzymů, zejména nedostatek některých antiproteáz.

formuláře

Na základě reverzibility bronchiální obstrukce je v plicní praxi obvyklé rozlišovat mezi akutní a chronickou formou obstrukční bronchitidy. U malých dětí je častější akutní obstrukční bronchitida; chronická forma je typičtější pro dospělé pacienty. U chronické bronchiální obstrukce jsou zaznamenány nevratné změny v bronchopulmonální tkáni až po narušení ventilačně-perfuzní rovnováhy a rozvoj chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Fáze

Počáteční fáze akutní obstrukční bronchitidy se projevuje katarálním zánětem horních cest dýchacích. Klinický obraz onemocnění se dále odvíjí, jak se zánětlivý proces šíří do peribronchiální tkáně, bronchiolů a průdušek malého a středního kalibru. Onemocnění trvá 7-10 dní až 2-3 týdny.

V závislosti na účinnosti terapeutických opatření existují dva možné scénáře vývoje událostí - zmírnění zánětlivého procesu nebo přechod onemocnění na chronickou formu. V případě recidivy tří nebo více epizod ročně je stanovena diagnóza rekurentní obstrukční bronchitidy; chronická forma je diagnostikována, pokud příznaky přetrvávají dva roky.

Progresivní vývoj chronické obstrukční bronchitidy je charakterizován postupným poklesem objemu nucené inspirace za jednu sekundu (FE-1), vyjádřený jako procento standardní hodnoty.

Fáze I: OVF-1 od 50% a výše. Toto onemocnění významně nezhoršuje kvalitu života.
Fáze II: FE-1 klesá na 35–49%, objevují se známky respiračního selhání. Je zobrazeno systematické pozorování pulmonologa.
Fáze III: OVF-1 je méně než 34%. Patologické změny v bronchopulmonální tkáni jsou nevratné, dochází k výrazné dekompenzaci respiračního selhání. Kvalita života se zlepšuje podpůrnou péčí v ambulantním a denním stacionáři. Během období exacerbací může být nutná hospitalizace. Pokud se objeví známky peribronchiální fibrózy a emfyzému, lze předpokládat přechod chronické obstrukční bronchitidy na CHOPN.

Příznaky obstrukční bronchitidy

Akutní a chronické formy bronchiální obstrukce se projevují odlišně. Počáteční příznaky akutní obstrukční bronchitidy se shodují s projevy kataru horních cest dýchacích:

suchý, hackerský kašel, horší v noci;
obtížné oddělení sputa;
pocit svírání na hrudi;
těžké sípání;
teplota subfebrilu;
pocení.

Se zbytkem obstrukční bronchitidy se pacient obává suchého hackerského kašle, zejména v noci

Se zbývající obstrukční bronchitidou se pacient obává suchého hackerského kašle, zejména v noci

V některých případech se příznaky obstrukční bronchitidy podobají ARVI. Kromě kašlání jsou pozorovány bolesti hlavy, dyspeptické poruchy, myalgie a artralgie, celková deprese, apatie a únava.

Při chronické bronchiální obstrukci se kašel nezastaví ani během remise. Po dlouhodobých záchvatech, doprovázených silným pocením a pocitem udušení, je vyloučeno malé množství hlenu. V průběhu onemocnění na pozadí přetrvávající arteriální hypertenze se ve sputu mohou objevit pruhy krve.

Během exacerbací se kašel zvyšuje, ve sputu se nachází hnisavý exsudát. Současně je pozorována dušnost, která se zpočátku projevuje během fyzického a emočního stresu a v těžkých a zanedbávaných případech - dokonce i v klidu.

U progresivní obstrukční bronchitidy se inspirační období prodlužuje, díky čemuž je dýchání doprovázeno pískáním a pískáním při výdechu. Na expanzi hrudníku se podílejí nejen dýchací svaly, ale také svaly zad, krku, ramen a tlaku; otok žil na krku, otok křídel nosu v době inhalace a potopení vyhovujících částí hrudníku - jsou jasně viditelné jugulární fossa, mezižeberní prostory, supraklavikulární a podklíčkové oblasti.

Chronická obstrukční bronchitida je charakterizována záchvaty udušení, pískání a sípání při dýchání

Při vyčerpání kompenzačních zdrojů těla se objevují známky respiračního a srdečního selhání - cyanóza nehtů a kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, na špičce nosu a na ušních lalůčcích. U některých pacientů bobtnají dolní končetiny, zvyšuje se srdeční frekvence a krevní tlak a nehtové ploténky získávají specifický tvar „hodinového skla“. Pacienti se obávají ztráty síly, zvýšené únavy a sníženého výkonu; příznaky intoxikace jsou často přítomny.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

U dětí předškolního a základního školního věku převažuje akutní forma obstrukční bronchitidy, kterou lze snadno vyléčit adekvátní a včasnou terapií. Léčba obstrukční bronchitidy u dětí náchylných k nachlazení a alergickým reakcím vyžaduje zvláštní pozornost, protože existuje možnost vzniku alergické bronchitidy a bronchiálního astmatu na pozadí častých relapsů.

Diagnostika

Akutní obstrukční bronchitida je obvykle diagnostikována na základě klinických nálezů a fyzikálního vyšetření. Při poslechu je v plicích slyšet vlhké sípání, jehož frekvence a tón se při kašli mění. Chcete-li přesně posoudit stupeň poškození průdušek, identifikovat doprovodná onemocnění a vyloučit lokální a rozšířené plicní léze u tuberkulózy, pneumonie a onkopatologie, může být nutný rentgenový snímek plic.

U chronické obstrukční bronchitidy se objevuje tvrdé dýchání doprovázené pískáním během nuceného výdechu, snižuje se pohyblivost plicních okrajů a při perkuse přes plíce je zaznamenán skřípavý zvuk. Charakteristickým znakem rozvinutého plicního srdečního selhání je výrazný akcent druhého tónu plicní tepny při poslechu. Pokud však existuje podezření na chronickou obstrukční bronchitidu, fyzikální metody nejsou dostatečné. Navíc jsou předepsány endoskopické a funkční studie, které umožňují posoudit hloubku a stupeň reverzibility patologických procesů:

spirometrie - měření objemových parametrů dýchání inhalačními testy;
pneumotachometrie - stanovení objemu a rychlosti proudění vzduchu při klidném a nuceném dýchání;
peak flowmetry - stanovení maximální vynucené výdechové rychlosti;
bronchoskopie s odběrem biopsie;
bronchografie.

Vyšetřovací metody pro diagnostiku obstrukční bronchitidy

Balíček laboratorního výzkumu zahrnuje:

obecné testy krve a moči;
chemie krve;
imunologické testy;
stanovení složení krevních plynů;
mikrobiologické a bakteriologické studie sputa a lavážní tekutiny.

V pochybných případech exacerbace chronické obstrukční bronchitidy je nutné odlišit se od pneumonie, tuberkulózy, bronchiálního astmatu, bronchiektálního onemocnění, plicní embolie a rakoviny plic.

Obstrukční léčba bronchitidy

Léčba akutní obstrukční bronchitidy je založena na komplexním terapeutickém režimu s použitím široké škály individuálně vybraných léků. Akutní forma onemocnění je obvykle vyvolána virovou infekcí. Z tohoto důvodu jsou antibiotika předepisována pouze u bakteriálních komplikací; potřebu jejich použití určuje ošetřující lékař. Pokud je onemocnění vyvoláno alergickou reakcí, používají se antihistaminika.

Symptomatická léčba obstrukční bronchitidy zahrnuje eliminaci bronchospasmu a usnadnění plýtvání sputem. K odstranění bronchospasmu jsou předepsány anticholinergní léky, beta-blokátory a teofyliny, které se používají parenterálně, v inhalační formě nebo pomocí nebulizátoru. Paralelní podávání mukolytik podporuje zkapalňování exsudátu a rychlou evakuaci sputa. V případě těžké dušnosti se používají inhalační bronchodilatátory.

K uvolnění prsních svalů a co nejrychlejšímu obnovení dýchacích funkcí se doporučuje bicí masáž a dechová cvičení podle Buteyka nebo Strelnikové. Trvalý terapeutický účinek je dán tréninkem na simulátoru dechu Frolov.

U obstrukční bronchitidy jsou užitečná dechová cvičení podle Buteyka nebo Strelnikové

Aby se zabránilo intoxikaci a dehydrataci, pacient potřebuje bohatý teplý nápoj - alkalickou minerální vodu, odvar ze sušeného ovoce, ovocné džusy, nápoje z bobulí, slabý čaj.

U chronické formy onemocnění převládá symptomatická léčba. Etiotropní terapie se používá pouze během exacerbací. Pokud nemá příznivý účinek, mohou být předepsány kortikosteroidy. Předpokládá se aktivní účast pacienta na terapeutickém procesu: je nutné revidovat životní styl, stravu a stravu, denní rutinu a vzdát se špatných návyků.

V nejzávažnějších případech je akutní a chronická obstrukční bronchitida léčena v nemocnici. Indikace pro hospitalizaci:

nepoddajné bakteriální komplikace;
rychle rostoucí intoxikace;
horečnaté stavy;
zmatené vědomí;
akutní respirační a srdeční selhání;
oslabující kašel doprovázený zvracením;
přistoupení k pneumonii.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci kvalifikované lékařské péče při akutní obstrukční bronchitidě je pravděpodobnost astmatické a bakteriální složky vysoká. U dětí náchylných k alergiím jsou častější komplikace jako astmatická bronchitida a bronchiální astma; pro dospělé je typický vývoj bakteriální pneumonie a přechod bronchiální obstrukce do chronické formy.

U dětí se bronchiální astma stává běžnou komplikací obstrukční bronchitidy.

Nejpravděpodobnějšími komplikacemi chronické obstrukční bronchitidy jsou emfyzém, chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a plicní srdeční selhání - tzv. Plicní srdce. Akutní infekční procesy, plicní embolie nebo spontánní pneumotorax mohou způsobit akutní respirační selhání vyžadující okamžitou hospitalizaci pacienta. U některých pacientů vyvolávají časté záchvaty dušnosti záchvaty paniky.

Předpověď

S včasným provedením adekvátní terapie je prognóza akutní bronchiální obstrukce příznivá, nemoc dobře reaguje na léčbu. U chronické obstrukční bronchitidy je prognóza opatrnější, avšak správně zvolený terapeutický režim může zpomalit progresi patologie a zabránit komplikacím. S velkým počtem souběžných onemocnění a ve stáří klesá účinnost léčby.

Prevence

Primární prevence obstrukční bronchitidy se omezuje na zdravý životní styl. Je vhodné přestat kouřit a pít alkohol, jíst racionálně, věnovat čas otužování a pravidelným procházkám na čerstvém vzduchu. Je nutné včas a adekvátně léčit akutní respirační infekce a v případě respiračních poruch alergické povahy podstoupit léčbu desenzibilizací.

Životní podmínky, ekologická situace v regionu a organizace ochrany práce v podnicích mají velký význam pro prevenci obstrukčních onemocnění dýchacího ústrojí. Je nutné prostor každý den větrat a nejméně dvakrát až třikrát týdně provádět mokré čištění. Pokud je atmosféra silně znečištěná, lze použít zvlhčovače vzduchu. Aby se zabránilo exacerbacím chronické obstrukční bronchitidy způsobené dráždivým účinkem pesticidů, může být zapotřebí změnit bydliště nebo povolání.

Video z YouTube související s článkem: