Černý kašel u dětí
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky černého kašle u dětí
- Diagnostika
- Léčba černého kašle u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence černého kašle u dětí
Pertusis u dětí je infekční onemocnění charakterizované spazmodickým, paroxysmálním kašlem, který přetrvává po dlouhou dobu. Nejzranitelnější jsou děti v prvním roce života. Na rozdíl od většiny ostatních dětských infekcí kapičkami postihuje černý kašel i novorozence. Ve věku 4–5 let se zpravidla vytváří stabilní imunita v důsledku předchozí infekce nebo očkování.
Příčiny a rizikové faktory
Pertusi u dětí je způsobena gramnegativním bacilem Bordetella pertussis, který je ve vnějším prostředí velmi nestabilní. Když je vystaven dezinfekčním prostředkům v normální koncentraci, umírá téměř okamžitě. Přímé sluneční světlo ničí jeho vitalitu po 60 minutách.
Zdroj: medaboutme.ru
Pertussis je typická antroponická infekce. Zdrojem jsou nemocní lidé a nositelé bakterií. Černý kašel u starších dětí a dospělých se obvykle vyskytuje ve vymazané formě, což představuje vážné epidemiologické nebezpečí. Pacienti jsou nakažliví vůči ostatním od 1 do 25 dnů onemocnění. Při léčbě antibiotiky může být doba infekčního období zkrácena.
Šíření infekce nastává výlučně kapkami ve vzduchu během kašlání (prostřednictvím aerosolu infikovaného sputa). S ohledem na extrémní nestabilitu bacilu Bordetella pertussis v prostředí není pozorována cesta infekce kontaktem s domácností. Vzhledem k tomu, že infikovaný aerosol se šíří na krátkou vzdálenost (ne více než 2 metry), jsou děti nakaženy černým kašlem, pouze když jsou dostatečně v těsném kontaktu s pacienty.
Náchylnost k černému kašli u dětí je vysoká. Po přeneseném onemocnění se vytváří stabilní imunita, obvykle po celý život. Ve stáří však může napětí imunitního systému oslabit, což vysvětluje někdy pozorované případy opakovaného onemocnění.
Po infikování se černý kašel dostane do sliznice horních cest dýchacích a ovlivní buňky řasinkového epitelu průdušek a hrtanu. Patogen neproniká do hlubších tkání a nerozšíří se po celém těle. V průběhu života produkuje toxiny, které způsobují vývoj lokální zánětlivé reakce.
Po smrti tyčinek černého kašle a zničení jejich membrán se uvolňuje endotoxin, který vyvolává záchvaty spasmodického kašle. Později se u dětí vytvoří ohnisko vzrušení v prodloužené míše a kašel získá centrální genezi. Výsledkem může být záchvat kašle vyvolaný různými podněty, například dlouhodobým rozhovorem, silným smíchem, bolestí, dotykem. Vzrušení ze středu kašle může jít do sousedních středů prodloužené míchy. Proto jsou po záchvatu kašle někdy pozorovány vaskulární křeče, zvýšený krevní tlak, reflexní zvracení. Se silným záchvatem kašle mají děti často klonické nebo tonické křeče.
Endotoxiny pertussis bacillus a enzym adenylátcykláza, který produkuje, přispívají k oslabení imunitního systému, což zase zvyšuje riziko dlouhodobého nosiče bakterií nebo přidání sekundární infekce.
Příznaky černého kašle u dětí
Inkubační doba pro černý kašel u dětí trvá od 3 do 15 dnů. V klinickém obrazu nemoci existuje několik po sobě jdoucích období:
- katarální (prodromální);
- křečový (křečový) kašel;
- oprávnění.
Prodromální období trvá od 2 do 10 dnů. Vyznačuje se rýmou s výraznou mukózní rinoreou a středně suchým kašlem. Obecný stav zůstává uspokojivý, nejsou pozorovány žádné známky intoxikace. Postupně se zvyšuje kašel, získává paroxysmální povahu a v noci se zesiluje.
Hlavním příznakem černého kašle u dětí je křečový kašel. Jeho vzhled naznačuje přechod nemoci do další fáze. Útoky na kašel se stávají častými a intenzivními a stávají se spastickou.
Starší děti zaznamenávají příznaky hrozícího útoku:
- úzkost;
- nepohodlí na hrudi;
- bolest krku.
Spastické zúžení hlasivek se stává příčinou vzniku podlouhlého sípavého dechu, tzv. Reprízy. Ve skutečnosti je útok střídáním opakování a konvulzivních výdechů kašle. Končí výtokem ze sklivce, viskózního sputa nebo reflexním zvracením.
Útoky se vyskytují častěji v noci a brzy ráno. Kvůli výraznému napětí na spojivce, sliznici orofaryngu a pokožce obličeje se objevují malé krvácení (petechie).
Tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Pokud dojde k jejímu zvýšení, je to důkaz přidání sekundární bakteriální infekce.
Období konvulzivního kašle trvá 3-4 týdny, poté pertusis u dětí postupně přechází do fáze řešení. Útoky postupně ztrácejí svůj křečovitý charakter, zkracují se, mezera mezi nimi se prodlužuje a po chvíli se úplně zastaví. Doba autorizačního období se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. To je způsobeno skutečností, že i po ústupu hlavních příznaků přetrvává po dlouhou dobu celková astenie a zvýšená nervová vzrušivost centra kašle.
U očkovaných osob může onemocnění probíhat ve vymazané formě. V tomto případě se dlouhotrvající kašel, který není prakticky vhodný pro léčbu, stává známkou černého kašle u dětí. Spastický charakter kašle je slabý. Chybí cévní křeče, zvracení a odvety.
Během lékařské prohlídky lze u ohniska infekce odhalit případy subklinického průběhu černého kašle u dětí, jejichž příznakem je pouze opakovaný kašel.
U abortní formy se černý kašel u dětí zastaví ve stadiu katarálních projevů. Neexistují žádné záchvaty křečového kašle, regrese klinických příznaků nastává velmi rychle.
Diagnostika
Diagnóza černého kašle u dětí je založena na charakteristickém klinickém obrazu. Potvrzení diagnózy se provádí laboratorními diagnostickými metodami založenými na detekci černého kašle nebo jeho antigenů:
- výsev hlenu z krku na selektivní média (agar s kaseinovým uhlím nebo glycerin-bramborovým agarem s přídavkem krve) - výsev by měl být proveden v prvních dnech onemocnění před zahájením antibiotické léčby;
- detekce antigenů pertussis bacillus ve hlenu hltanu metodou RIF;
- detekce protilátek proti antigenu černého kašle (RSK a pasivní hemaglutinace, ELISA);
- latexová mikroaglutinační reakce ve vzorcích slin dítěte.
U černého kašle u dětí dochází také k určitým změnám v obecném krevním testu, které naznačují infekční proces v těle (lymfocytární leukocytóza, mírné zvýšení ESR).
Na rentgenogramu hrudních orgánů se stanoví zvýšená průhlednost plicních polí (známka emfyzému), zploštění kopule bránice a zvýšení plicního vzoru s výskytem síťování.
Pertus u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s jinými respiračními chorobami (ARVI, bronchitida, tracheitida, pneumonie).
Léčba černého kašle u dětí
Léčba černého kašle u dětí se ve většině případů provádí ambulantně. Hospitalizace je indikována pouze pro závažné onemocnění a sekundární infekci.
Pacient by měl být izolován v oddělené místnosti, kde je mokré čištění prováděno několikrát denně a větráno.
Děti prvního roku života zůstávají kojeny. Ve vyšším věku je předepsán dietní stůl č. 13 podle Pevznera. Cíle dietoterapie jsou:
- zvýšení odolnosti těla proti infekci;
- stimulace obrany;
- snížení intoxikace;
- vytváření optimálních podmínek pro imunitní systém.
Strava zahrnuje:
- sušený bílý chléb, nevařené sušenky;
- slabé rybí a masové vývary, zeleninové a masové pyré, slizké cereální polévky;
- parní kotlety, masové suflé, masové kuličky;
- parní rybí koláče, aspik z ryb;
- fermentované mléčné výrobky (fermentované pečené mléko, acidophilus, kefír, tvaroh, zakysaná smetana);
- sýr a sýr feta;
- proteinová parní omeleta, vejce naměkko;
- polotekutá viskózní kaše;
- bobule a ovoce (měkké, zralé a sladké);
- některé druhy sladkostí (med, džem, džem, pusinka, pěna, želé, marshmallow, marmeláda);
- zelenina a máslo;
- čaj s citronem, šípkový nálev.
- kompoty, ovocné nápoje, zředěné ovocné a zeleninové šťávy;
Vyloučit ze stravy:
- čerstvý žitný a pšeničný chléb, pečivo;
- silné a mastné vývary;
- tučné maso a ryby, klobásy, uzeniny;
- luštěniny;
- konzervy, nakládaná zelenina a marinády;
- pikantní sýry, smetana, plnotučné mléko;
- vejce natvrdo, míchaná vejce;
- kaše z kukuřice, ječmene, jaka a proso;
- zelenina s hrubými vlákny (houby, rutabagy, zelí, ředkvičky, ředkvičky, tuřín);
- koláče a pečivo;
- kakao a čokoláda.
V katarálním období se pertusová léčba u dětí provádí antibiotiky (makrolidy, aminoglykosidy) v týdenním kurzu při průměrné terapeutické dávce. V počátcích onemocnění lze dětem současně s antibiotiky předepisovat specifický gama globulin proti černému kašli.
K potlačení záchvatového kašle se doporučuje:
- dlouhodobý pobyt dítěte na čerstvém vzduchu (za klidného počasí a teploty vzduchu ne nižší než -10 ° С;
- jmenování sedativ a antihistaminik.
U závažných záchvatů kašle lze předepsat antipsychotika.
Použití antitusik s centrálním mechanismem účinku je kontraindikováno. Mukolytika a expektoranti jsou neúčinní, proto také nejsou předepisováni. Banky a hořčičné omítky jsou kontraindikovány, jejich použití může vyvolat silný záchvat kašle.
Zdroj: extempore.info
V období konvulzivního kašle má HBO (hyperbarická kyslíková terapie) dobrý terapeutický účinek. Kromě toho se široce používá fyzioterapie, například inhalace proteolytických enzymů.
U těžkých pertusů s apnoe jsou v krátké době předepsány teofylin a kortikosteroidy. Při dlouhodobé apnoe se provádí masáž hrudníku a umělá plicní ventilace.
Možné důsledky a komplikace
Těžký černý kašel u dětí může být komplikován krvácením pod sliznicemi, tloušťkou tkání vnitřních orgánů a mozku, stejně jako rozvojem emfyzému, plicní atelektázy, pneumotoraxu. Jako izolované případy byly popsány ruptura bubínku, hemoroidy, výhřez konečníku a ruptura svalů přední břišní stěny.
Další komplikace černého kašle u dětí jsou spojeny s přidáním sekundární infekce: bronchitida, pleuréza, pneumonie, purulentní zánět středního ucha.
Předpověď
Výhled je obecně příznivý. Smrt je extrémně vzácná a pouze u dětí s výrazně oslabeným imunitním systémem. S přidáním komplikací se průběh onemocnění prodlužuje. U dětí v prvních letech života může černý kašel způsobit rozvoj chronických plicních onemocnění, včetně bronchiektázie.
Prevence černého kašle u dětí
Specifická profylaxe černého kašle u dětí se provádí rutinním očkováním. Kurz sestává ze tří intramuskulárních injekcí vakcíny DPT v intervalu 45 dnů. První očkování se provádí po třech měsících, revakcinace se provádí jednou za 1,5-2 roky. Děti starší tří let nejsou očkovány proti černému kašli.
Aktivní imunoprofylaxe černého kašle je předepsána dětem do 6 let, které byly v těsném kontaktu s pacientem. Imunoglobulin je injikován jednou, bez ohledu na dobu, která uplynula od okamžiku kontaktu.
Obecná prevence černého kašle u dětí je založena na včasném odhalení a izolaci případů. Pokud mají děti navštěvující dětské organizované skupiny nebo dospělí pracující v předškolních nebo zdravotnických zařízeních kašel, který trvá déle než 5-7 dní, musí být vyšetřeni na černý kašel.
Zdroj: lechimdetok.ru
Děti s černým kašlem jsou izolované po dobu 25 dnů. Pokud není možné poskytnout nemocnému dítěti samostatnou místnost, je jeho postel pokryta zástěnou, která zabraňuje šíření infikovaného aerosolu v místnosti při kašlání. Po izolaci pacienta je dětský tým v karanténě po dobu 14 dnů. V ohnisku infekce se provádí důkladná aktuální dezinfekce.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
