Hyphema
Obsah článku:
- Příčiny
- Stupně
- Znamení
- Diagnostika
- Léčba
- Důsledky a komplikace
Hyphema je odběr krve (krevní sraženina) v přední oční komoře. Tento stav se zaznamenává častěji jako důsledek traumatu, ale může se také objevit při provádění lékařských manipulací s oční bulvou.
Krevní sraženina v přední oční komoře
Výskyt hypém je 17 případů na 100 tisíc obyvatel; nejčastěji je diagnostikována u dětí a dospívajících (do 20 let) a starších pacientů.
Normálně je přední komora zrakového orgánu uzavřený prostor ohraničený rohovkou vpředu a duhovkou vzadu, vyplněný průhlednou komorovou tekutinou (nitrooční tekutinou). Hlavními funkcemi přední komory jsou nepřetržitý odtok nitrooční tekutiny, udržování stálosti vnitřního prostředí oka a zajištění vedení světelných paprsků, jejich lomu v kapalném médiu.
V případě tvorby hyfémů trpí přenos světla na sítnici, zvyšuje se nitrooční tlak a je narušena místní homeostáza.
Příčiny
Faktory vyvolávající vznik hypémy:
- traumatický účinek (pod vlivem traumatického činidla dochází k ostrému posunutí oční bulvy, což vede k prasknutí malých arteriálních cév, které vedou k duhovce a řasnatému svalu, Schlemmův kanál přepravující nitrooční tekutinu z přední komory, trhání očních membrán);
- chirurgický zákrok na oční bulvě (krvácení je způsobeno lokálním poškozením cév);
- krevní onemocnění charakterizovaná patologií koagulačního systému [v důsledku selhání koagulačních procesů u řady onemocnění (s hemofilií, maligními onemocněními hematopoetického systému, trombocytopenie atd.), Vyvíjí se spontánní krvácení, včetně struktury oční bulvy];
- somatické nemoci, při kterých jsou postiženy složky cévní stěny (dekompenzovaný diabetes mellitus, angiopatie, pseudoglioma, kolagenóza, duhovková rubeóza atd.).
Hyphema je charakterizován krvácením v přední oční komoře
Hlavní příčinou hyphema je tupý (pohmoždění oční bulvy) nebo pronikající trauma; v tomto případě dochází ke krvácení do přední komory ve 30–45%, respektive ve 22% případů, ve více než 70% případů je hyféma kombinována s hemophthalmosem.
Stupně
V závislosti na množství krve nalité do přední komory oka se rozlišuje několik stupňů hyfému:
- Hladina v krvi ne více než 2 mm, krev na skvrně duhovky.
- Hladina vytékající krve je od 2 do 5 mm.
- Více než 3 mm krve v přední oční komoře (včetně celkového hypému).
Někdy je mikrohyfém zařazen do samostatné kategorie, kdy je přítomnost krve určena pouze mikroskopií.
Znamení
Projevy hyphema se liší v závažnosti a rozsahu klinického obrazu, v závislosti na závažnosti stavu:
- pocit závoje nebo mlhy před očima;
- bolestivost oční bulvy;
- snížená zraková ostrost;
- fotofobie;
- blikající „mouchy“před očima.
Diagnostika
V naprosté většině případů diagnóza stavu nezpůsobuje obtíže kvůli charakteristickému klinickému obrazu. Za účelem stanovení stupně a identifikace souběžné patologie a možných komplikací se však provádí řada studií:
- sběr anamnestických údajů (navazuje se na předchozí trauma, chirurgická léčba očních chorob, přítomnost provokujících nemocí);
- vyšetření oční bulvy a přilehlých měkkých tkání;
- vyšetření sítnice s rozšířenou zornicí;
- biomikroskopie;
- měření nitroočního tlaku;
- dvourozměrné ultrazvukové vyšetření;
- počítačová tomografie (axiální a koronální projekce) oběžné dráhy a mozku.
Diagnóza hyphema nezpůsobuje potíže kvůli charakteristickému klinickému obrazu
Léčba
Klasické schéma terapie hyfémy zajišťuje povinnou hospitalizaci pacientů, ačkoli v posledních letech se léčba často provádí ambulantně.
Hlavní směry léčby:
- odpočinek v posteli (se zvýšeným čelo postele);
- stínění bolavého oka po celou dobu léčby;
- farmakoterapie (obecně) - M-anticholinergika, hemostatická léčiva, analgetika;
- lokální léčba glukokortikosteroidy.
Přibližně u třetiny pacientů dochází k recidivě krvácení ve dnech 2 až 5, takže minimální délka pobytu v nemocnici je 5 dní.
Lokální aplikace glukokortikosteroidů pomáhá při zarudnutí.
Mírný (včetně mikro-) hyfémů obvykle nevyžaduje specifickou terapii, vymizí sám do 5-7 dnů.
Chirurgická intervence pro hyphema je indikována s významným snížením vidění, nasycením rohovky krví, úplným naplněním přední oční komory krví, přetrvávání trombu po dobu delší než 7 dní a nemožností snížení nitroočního tlaku navzdory maximální léčbě léky.
Důsledky a komplikace
Komplikace hyphema mohou být:
- trvalé snížení zrakové ostrosti;
- glaukom;
- úplná nebo částečná ztráta zraku;
- namočení rohovky oka krví.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
