Astmatický stav
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Fáze
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Statusové astma je závažná život ohrožující komplikace bronchiálního astmatu, která je zdlouhavá a je charakterizována progresivním respiračním selháním a neúčinností léčby.
Status asthmaticus je založen na přetrvávajícím křeči a výrazném edému bronchiální sliznice
Mechanismus vývoje status asthmaticus může být odlišný:
- exacerbace bronchiálního astmatu (masivní křeč všech částí bronchiálního stromu, potlačení kašle a respiračních center, porušení přirozené drenážní funkce průdušek, omezení výdechu);
- kontakt s alergenem;
- reflexní křeč průdušek v důsledku vystavení receptorům dýchacích cest mechanickým, chemickým nebo fyzickým dráždidlům (studený vzduch, pronikavý zápach).
Jedním z hlavních patogenetických mechanismů je hluboká blokáda beta-2-adrenergních receptorů, která se projevuje přetrvávajícím bronchospasmem, který není citlivý na přijatá opatření.
V důsledku zvýšení tlaku v hrudní dutině a uvnitř alveol se vyvíjí plicní hypertenze, zvyšuje se tlak v plicní tepně a v dutině pravé komory a je poškozen mechanismus žilního návratu krve do srdce.
Porušení funkce dýchání a práce kardiovaskulárního systému vede k posunu acidobazické rovnováhy a složení krevních plynů. Pokles koncentrace kyslíku v krvi v kombinaci s respirační alkalózou je nahrazen postupným zvyšováním hladiny oxidu uhličitého a okyselením vnitřního prostředí těla.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčiny status asthmaticus:
- akutní nebo chronická (ve fázi exacerbace) infekční a zánětlivá onemocnění dýchacího systému;
- hyposenzibilizující léčba (zaměřená na snížení citlivosti na alergen) během exacerbace bronchiálního astmatu;
- abstinenční syndrom po prudkém, jednokrokovém vysazení glukokortikoidních hormonů užívaných po dlouhou dobu;
- užívání léků, které mohou vyvolat alergickou reakci (salicyláty, vakcíny, séra, antibakteriální léky, analgetika atd.);
- masivní expozice alergenům;
- nesprávná nebo předčasná terapie;
- nesprávné posouzení závažnosti stavu samotným pacientem (doma) nebo ošetřujícím lékařem (v nemocničním prostředí);
- syndrom „zablokování plic“v důsledku předávkování adrenergními agonisty;
- předávkování prášky na spaní a sedativy;
- neuropsychický stres, přetrvávající stres.
Spouštěče astmatu stavu
formuláře
Podle rychlosti vývoje klinického obrazu (patogenetické varianty) existují:
- pomalu se rozvíjející status;
- anafylaktický (okamžitě se rozvíjející) status asthmaticus;
- anafylaktoidní stav - míra výskytu je podobná anafylaktickému stavu, ale na rozdíl od ní není spojena s imunitními alergickými reakcemi.
Fáze
Během status asthmaticus se rozlišují tři fáze:
- Fáze relativního vyrovnání.
- Fáze dekompenzace nebo „tichá plíce“.
- Hypoxické hyperkapnické kóma.
Příznaky
Každá z fází status asthmaticus se vyznačuje specifickými příznaky.
Fáze I:
- během dne se pravidelně vyskytují dlouhodobé záchvaty udušení, které nelze zastavit obvyklými léky; v interiktálním období není možné úplně obnovit dýchání;
- nesnesitelný suchý hackerský záchvatovitý kašel se slabým, viskózním sklovitým sputem;
- vynucená poloha těla doprovázená dušností (ortopnoe) s fixací ramenního pletence (pacient sedí, opře si ruce o područky křesla nebo stojí, opírá se o zadní část postele, parapet);
- rychlé dýchání (až 40 respiračních pohybů za minutu), zapojení pomocných svalů do dýchání;
- suché sípavé rachoty slyšené na dálku (vzdálené);
- cyanotické zabarvení kůže a viditelných sliznic;
- poslech během poslechu takzvaného mozaikového dýchání (dýchání není slyšet v dolních částech plic, v horních částech je těžké, s mírným množstvím suchého sípání);
- pulz je častý (až 120 úderů za minutu), arytmický, šití, bolestivé bolesti v srdci;
- příznaky dysfunkce centrálního nervového systému (nemotivovaná podrážděnost, emoční labilita, strach ze smrti, někdy delirium, halucinace).
Bolestivý suchý kašel se sporým sputem naznačuje stav 1. stupně asthmaticus
Fáze II se projevuje následujícími progresivními ventilačními poruchami (extrémně závažný stav):
- dýchavičnost je výrazná, mělké dýchání;
- kůže je světle šedá, vlhká;
- vynucená poloha těla;
- otok žil na krku;
- zvětšená játra;
- apatie pacienta, stav lhostejnosti může pravidelně ustoupit agitovanosti;
- „hloupá plíce“je stanovena auskultací (dýchací zvuky nejsou slyšet přes celé plíce nebo na velké ploše obou plic, malé množství suchého pískání se stanoví v izolované oblasti);
- puls až 140 úderů za minutu, slabé plnění a napětí, krevní tlak (TK) je snížen, zvuky srdce jsou tlumené, rytmus cvalu je možný.
Ve stádiu III stavu asthmaticus se vyvíjí hyperkapnické kóma, její příznaky jsou:
- dezorientace v čase a prostoru, pacient je ohromen, pak ztrácí vědomí;
- žíly krku jsou oteklé, obličej je nafouklý;
- rozlitá červená cyanóza, studený vlhký pot;
- mělké, vzácné arytmické dýchání (pravděpodobně abnormální dýchání Cheyne-Stokes);
- během auskultace nejsou slyšet dýchací zvuky nebo jsou výrazně oslabeny;
- pulz je nitkový, arytmický, krevní tlak je prudce snížen nebo není stanoven, srdeční zvuky jsou tlumené, může se vyvinout ventrikulární fibrilace.
Hyperkapnické kóma se vyvíjí ve 3 fázích status asthmaticus
Diagnostika
Diagnóza status asthmaticus je založena na analýze historie onemocnění, klinických projevech, charakteristickém poslechovém obrazu, výsledcích laboratorních a instrumentálních metod výzkumu:
- obecný krevní test (na polycytemii, zvýšený hematokrit);
- biochemický krevní test (na celkový protein, proteinové frakce, seromukoid, fibrin, kyseliny sialové - zvýšený);
- EKG (jsou zjištěny známky přetížení pravého srdce);
- studium acidobazické rovnováhy (stanoví se metabolická acidóza);
- studium složení plynu v krvi (detekce poklesu koncentrace kyslíku v kombinaci se zvýšeným obsahem oxidu uhličitého různé závažnosti v závislosti na stupni).
Léčba
Vývoj status asthmaticus je naléhavá patologie a přímá indikace pro pohotovostní hospitalizaci.
Obecné principy terapie:
- úplné zrušení sympatomimetik s pomalu se rozvíjejícím stavem;
- obnovení citlivosti beta-adrenergních receptorů zavedením glukokortikosteroidních léků;
- eliminace jevů bronchiální obstrukce, edém sliznice bronchiálního stromu, ředění bronchiálních sekrecí;
- korekce porušení složení plynu v krvi (mechanická ventilace, kyslíková terapie);
- eliminace dekompenzované metabolické acidózy;
- infuzní terapie k doplnění objemu cirkulující krve, extracelulární tekutiny, odstranění hemokoncentrace;
- korekce symptomatických změn krevního tlaku (hypo- nebo hypertenze);
- boj proti akutnímu selhání pravé komory;
- zlepšení reologie krve, prevence možného rozvoje tromboembolických poruch;
- boj proti ložiskům bronchopulmonální infekce (pokud je to nutné).
Oxygenoterapie koriguje poruchy krevních plynů u status asthmaticus
Hlavním klinickým znakem účinnosti terapie je výskyt produktivního kašle s oddělením velkého množství viskózního sklivce, který je poté nahrazen tekutinou, sputem.
Možné komplikace a důsledky
Kvůli status asthmaticus se mohou objevit:
- hypoxické poškození centrálního nervového systému;
- infarkt myokardu;
- poruchy srdečního rytmu neslučitelné se životem;
- metabolická acidóza;
- hypoxický vřed žaludku a dvanáctníku;
- kolaps;
- pneumotorax;
- nedostatek adrenalinu;
- atelektáza;
- plicní otok;
- kóma, smrt.
Předpověď
S včasným poskytnutím neodkladné péče je prognóza příznivá. Významně se zhoršuje, jak dýchací potíže postupují. Úmrtnost na status asthmaticus v podmínkách mimo nemocnici přesahuje 70%, v nemocničním prostředí - ne více než 10%.
Prevence
Abyste zabránili status asthmaticus, potřebujete:
- přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře, povinné užívání základních léků;
- vyhýbání se kontaktu s alergeny, vystavení extrémním podmínkám prostředí;
- omezení nadměrné fyzické námahy;
- včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
- pravidelné dispenzární pozorování;
- přestat kouřit.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
