Venózní nedostatečnost
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
-
Příznaky žilní nedostatečnosti
- Žilní nedostatečnost dolních končetin
- Chronická žilní nedostatečnost mozku
- Diagnostika
- Léčba žilní nedostatečnosti
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Žilní nedostatečnost je komplex příznaků způsobený zhoršeným odtokem krve venózním systémem. Asi 40% dospělých trpí touto patologií. Častěji je pozorována venózní nedostatečnost dolních končetin. Je to způsobeno vzpřímeným postojem člověka, v důsledku čehož se výrazně zvyšuje zatížení žil dolních končetin, protože jimi protéká krev a překonává gravitační síly. Venózní nedostatečnost lze pozorovat také v jiných částech těla - vnitřních orgánech, mozku.
Otok žíly se žilní nedostatečností dolních končetin
Chronická žilní nedostatečnost je pomalu postupující patologie, která je po dlouhou dobu prakticky asymptomatická, a proto pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc v pokročilých stádiích. To je zákeřnost nemoci. Podle statistik ne více než 8-10% pacientů dostává včasnou léčbu.
Pacienti si často pletou křečové žíly a žilní nedostatečnost dolních končetin. Tyto dvě patologie mají v symptomatologii mnoho společného, ale stále nejsou identické.
Příčiny a rizikové faktory
Patologický mechanismus rozvoje žilní nedostatečnosti je poměrně komplikovaný. Dlouhodobá překážka odtoku krve žilami vede ke zvýšení intravaskulárního tlaku a expanzi lumen cév. Na vnitřní výstelce některých velkých a nejvíce středních žil jsou poloměsíční chlopně, které zabraňují opačnému směru průtoku krve. Na pozadí vasodilatace se chlopňové chlopně přestávají uzavírat a krev začíná proudit nejen směrem k srdci, ale také zpět.
Pokud léčba žilní nedostatečnosti není zahájena v této fázi, pak později, v důsledku rostoucího tlaku, žilní stěny ztrácejí svoji pružnost. Kromě toho se zvyšuje jejich propustnost, což vede k rozvoji regionálního edému. Tento edém komprimuje krevní cévy, čímž naruší přívod krve do tkání a způsobí trofické poruchy.
V případě žilní nedostatečnosti se cévy dilatují a chlopně chlopně přestávají uzavírat
Žilní nedostatečnost nohou se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících patologických stavů:
- křečové žíly dolních končetin;
- posttromboflebotický syndrom;
- traumatické poranění končetin;
- flebotrombóza;
- vrozené nebo získané anomálie struktury krevních cév.
Příčiny žilní nedostatečnosti mozku mohou být:
- profesionální lekce hlasu;
- významná fyzická aktivita;
- systematické nošení oděvu, který mačká krk;
- skolióza;
- asfyxie;
- poranění krční páteře;
- traumatické zranění mozku;
- neustálé potíže s nosním dýcháním (zakřivení nosní přepážky, chronická rýma);
- mozková trombóza;
- bronchiální astma;
- arteriovenózní nebo venózní hypertenze.
Mezi faktory, které významně přispívají k venózní nedostatečnosti, patří:
- ženský;
- genetická predispozice;
- dlouhodobá hormonální terapie;
- těhotenství;
- obezita;
- starší věk;
- hypodynamie.
Formy nemoci
V závislosti na délce patologického procesu se rozlišují dvě formy žilní nedostatečnosti dolních končetin:
- akutní - nastává v důsledku hluboké žilní trombózy. Trombus blokuje téměř celý lumen hluboké žíly a odtok krve skrz něj se zastaví. Příznaky rostou velmi rychle: končetina bobtná, pokožka získává cyanotický tón pleti, je na ní jasně viditelný vzor safenózních žil a podél hlavní cévy je silná bolest. Pokud je na postiženou končetinu aplikován studený obklad, bolest ustoupí;
- chronický - patologický proces je lokalizován v povrchových žilách. Po dlouhou dobu probíhá s minimálními projevy, dokud se u pacienta nezačne rozvíjet trofické změny na postižené končetině. Zpočátku se na kůži objevují oblasti hyperpigmentace, které se časem zvětšují, na jejich místě se objevují trofické vředy, které se obtížně léčí.
Projevy chronické žilní nedostatečnosti
Fáze nemoci
V závislosti na závažnosti klinických příznaků se stanoví stadia chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin:
- Počáteční. Na postižené končetině je pocit plnosti a / nebo tíže. Po chvíli se objeví trvalý edém, objeví se křeče (častěji v noci). Provozuschopnost je zachována.
- Rozšířené klinické projevy. Edém roste, na pokožce se objevují oblasti hyperpigmentace, dochází k ekzému, lipodermatoskleróze.
- Trofické poruchy. Charakteristická je tvorba dlouhodobě nehojících se trofických vředů.
Někdy se rozlišuje další stupeň 0 chronické žilní nedostatečnosti. U ní neexistují žádné klinické příznaky onemocnění a poškození žíly lze zjistit pouze pomocí speciálních testů.
Fáze žilní nedostatečnosti
V klinické praxi se také používá mezinárodní klasifikace akutní a chronické žilní nedostatečnosti (systém CEAP):
- 0 - patologie žilních cév není vizuálně patrná;
- 1 - vzhled telangiektázie na kůži (trvalá expanze malých krevních cév, cévní "hvězdy");
- 2 - jsou patrné rozšířené safény;
- 3 - výskyt trvalého edému končetiny;
- 4 - změny barvy kůže;
- 5 - hyperpigmentace kůže v přítomnosti uzdravených trofických vředů;
- 6 - hyperpigmentace kůže a čerstvé trofické vředy.
V klinické praxi se také používá klasifikace podle etiologického faktoru. Faktem je, že volba léčebného režimu pro žilní nedostatečnost je určena příčinou, která vyvolala jeho vývoj. S přihlédnutím k etiologickému faktoru se rozlišují následující typy žilní nedostatečnosti:
- ES - spojené s následky traumatu;
- EP - příčina patologie není známa;
- EC - kvůli dědičné predispozici.
Anatomická klasifikace je založena na zobrazení úrovně léze, lokalizaci patologického procesu (velká safenózní žíla, dolní dutá žíla), segmentu (povrchové, hluboké nebo komunikující žíly).
V závislosti na patofyziologických mechanismech:
- chronická žilní nedostatečnost s obstrukčními příznaky;
- chronická žilní nedostatečnost s projevy refluxu;
- kombinovaná chronická žilní nedostatečnost (kombinuje obstrukci a reflux).
Flebologové v rámci klasifikace CEAP venózní nedostatečnosti používají speciální stupnici, která hodnotí stupeň postižení:
0 - příznaky onemocnění zcela chybí;
1 - příznaky žilní nedostatečnosti jsou špatně vyjádřeny, pracovní schopnost pacienta je plně zachována;
2 - pacientova pracovní schopnost je snížena, může pracovat na plný úvazek, pouze pokud dostane podpůrnou terapii;
3 - existuje přetrvávající postižení, které se neobnoví ani na pozadí léčby.
Příznaky žilní nedostatečnosti
Žilní nedostatečnost dolních končetin
Klinický obraz žilní nedostatečnosti závisí na formě onemocnění. U akutní žilní nedostatečnosti se příznaky rozvíjejí rychle. Kvůli ucpání žíly trombem se průtok krve najednou zastaví a vznikne edém postižené končetiny, který rychle postupuje. V průběhu hlavní žíly je pociťována silná bolest, která neustupuje ani v klidu, ani při pokusu o změnu polohy těla. Jediným způsobem, jak snížit bolest, je aplikovat studený obklad na končetinu a užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Kůže získává kyanotickou barvu, je na ní jasně viditelný vzor sítě podkožních žil.
V počátečních stádiích chronické žilní nedostatečnosti se u pacienta objeví následující příznaky:
- tíha a pocit plnosti v nohou, zvyšující se do konce pracovního dne;
- otok dolních končetin;
- křeče, ke kterým dochází hlavně v noci;
- změna barvy kůže (hyper- a hypopigmentace);
- ztráta pružnosti pokožky.
Pocit tíhy a plnosti v nohou - první příznaky žilní nedostatečnosti dolních končetin
Pokud léčba žilní nedostatečnosti není zahájena včas, vyvinou se trofické vředy. Kromě toho ukládání významného objemu krve v žilách postižené končetiny způsobuje, že pacient zažívá záchvaty závratí, mdloby.
Chronická žilní nedostatečnost mozku
Chronická žilní nedostatečnost mozku po dlouhou dobu probíhá bez povšimnutí pacienta, což je vysvětleno významnými kompenzačními schopnostmi a rozvinutým systémem mozkových cév. Klinické příznaky žilní nedostatečnosti mozku se objevují pouze v případě významného porušení odtoku krve z mozkové tkáně. Tyto zahrnují:
- časté bolesti hlavy;
- záchvaty závratí;
- přechodné poruchy zrakových funkcí (diplopie, náhlé ztmavnutí očí);
- poruchy citlivosti kůže na končetinách (necitlivost, brnění, "plíživé plíživé");
- apatie.
Při žilní nedostatečnosti mozkových cév se často vyskytují bolesti hlavy, objevují se závratě a zhoršuje se vizuální funkce.
Dlouhodobé poruchy venózního odtoku způsobují mozkový edém, rozvoj jeho nevratných změn, což vede k výskytu neurologických příznaků.
Diagnostika
Diagnóza žilní nedostatečnosti se provádí na základě charakteristických klinických příznaků onemocnění, údajů objektivního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření pacienta.
Stupeň žilní nedostatečnosti lze určit výsledky Dopplerova ultrazvukového skenování (přesnost této metody dosahuje 80-90%), duplexního angioscanningu. K objasnění příčiny porušení venózního průtoku krve je v některých případech indikována flebografie (rentgenová kontrastní studie postižené žíly).
Spolehlivý typ diagnózy žilní nedostatečnosti - Dopplerovské ultrazvukové skenování
Změny ve výsledcích laboratorních krevních testů u žilní nedostatečnosti jsou nespecifické. Dochází ke zvýšení protrombinového indexu. S přidáním sekundární infekce a rozvojem flebitidy (zánětu žilní stěny) v obecném krevním testu je pozorováno zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza), posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení ESR.
Diferenciální diagnostika se provádí s lymfangitidou, erysipelem. Akutní žilní nedostatečnost se odlišuje protahováním nebo prasknutím svalů, stlačením žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, lymfedémem, prasknutím Bakerovy cysty, celulitidou.
Léčba žilní nedostatečnosti
Léčba akutní žilní nedostatečnosti začíná aplikací studeného obkladu na postiženou končetinu. K tomu je bavlněný hadřík navlhčen v ledové vodě, vyždímán a nanesen na pokožku. Po 1,5–2 minutách se látka odstraní a navlhčí ve vodě a poté znovu nanese na pokožku. Celková doba trvání procedury je jedna hodina.
Pacientům je poskytován přísný odpočinek na lůžku. Aby se zabránilo další tvorbě trombu, jsou předepsány injekce heparinu, které se provádějí pod kontrolou doby srážení krve a počtu krevních destiček. V následujícím textu jsou uvedena nepřímá antikoagulancia. V prvních dnech léčby se index protrombinu stanoví denně, poté se monitoruje jednou za 7-10 dní po dobu několika týdnů a po stabilizaci stavu pacienta - jednou za měsíc po celou dobu léčby.
Při akutní žilní nedostatečnosti dolních končetin v důsledku tvorby plovoucího trombu je indikován chirurgický zákrok, který spočívá v instalaci filtru cava do dolní duté žíly pod úroveň ledvinových žil. Tato operace brání rozvoji tromboembolických komplikací, včetně potenciálně život ohrožující plicní embolie (PE).
Pokud žilní nedostatečnost ohrožuje tvorbu plovoucího trombu, provede se operace k instalaci filtru cava
Terapie chronické žilní nedostatečnosti jako systémového patologického procesu je zaměřena nejen na obnovení normálního průtoku žilní krve, ale také na prevenci recidivy onemocnění.
Léčba žilní nedostatečnosti v chronické formě se provádí léky, které snižují srážlivost krve (kyselina acetylsalicylová, nepřímá antikoagulancia) a flebotropními látkami. Kromě lékové terapie se používá metoda elastické komprese (bandážování končetiny elastickými obvazy, nošení kompresního punčochového zboží).
V případě chronické žilní nedostatečnosti se podle indikací provádí chirurgické odstranění křečových žil nebo operace je nahrazena skleroterapií - do patologicky změněné žíly se vstřikuje speciální lék, který způsobuje zánět jejích stěn a jejich vzájemné přilnutí.
Možné důsledky a komplikace
Komplikace chronické žilní nedostatečnosti jsou:
- hluboká žilní tromboflebitida;
- plicní embolie;
- streptokoková lymfangitida.
Akutní žilní nedostatečnost může způsobit vývoj bílých nebo modrých bolestivých flegmat, což může vést k gangréně končetiny, hypovolemickému šoku (kvůli významné depozici krve v končetině). Další komplikací tohoto stavu může být hnisavá fúze trombu s rozvojem abscesu, flegmonu a v nejzávažnějších případech dokonce septikopyémie.
Chronická žilní nedostatečnost mozku vede k intrakraniální hypertenzi, způsobuje nevratné změny v nervové tkáni a může způsobit trvalé postižení.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a aktivní léčbou žilní nedostatečnosti je prognóza obecně příznivá.
Prevence
Prevence akutní žilní nedostatečnosti zahrnuje:
- včasná aktivace pacientů po operaci;
- použití elastických punčoch;
- provádění ležících pacientů s periodickou kompresí bérce;
- drogová prevence tvorby trombů při jejím zvýšeném riziku.
Preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku chronické žilní nedostatečnosti:
- prevence zácpy;
- aktivní životní styl (sportování, chůze na čerstvém vzduchu, ranní cvičení);
- vyhýbání se dlouhodobému pobytu ve statické poloze (sezení, stání);
- při provádění hormonální substituční léčby estrogeny se ženám doporučuje nosit elastické punčochy, protrombinový index je pravidelně sledován;
- odmítnutí nosit tvarovací spodní prádlo, svrchní oblečení s těsným límcem;
- boj proti nadváze;
- odmítnutí pravidelně nosit boty na vysokém podpatku.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
