Vasomotorická Rýma

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny vazomotorické rýmy
formuláře
Příznaky vazomotorické rýmy
Vasomotorická rýma u dětí
Diagnostika
Léčba vazomotorické rýmy
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Vasomotorická rýma je chronické onemocnění způsobené poruchou neurovegetativní a endokrinní regulace krevních cév turbinátů, která vede k hyperemii sliznic, zúžení nosní dutiny a potížím s nosním dýcháním. Podle statistik WHO představuje vasomotorická rýma přibližně čtvrtinu případů chronické rýmy. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí ve věku 20–40 let.

Obrázek vazomotorické rýmy

Příčiny vazomotorické rýmy

Jádrem patologického procesu při vazomotorické rýmě je zvýšená excitabilita autonomního nervového systému, která způsobuje abnormální reakci na normální podněty. Souběžně se řasinkatý epitel sliznic nosní dutiny přeměňuje na pohárové buňky, jejichž funkcí je tvorba hlenu. Výsledkem je, že množství sekrece prudce stoupá, zatímco jeho postup se zpomaluje a absorpční kapacita sliznic klesá, v důsledku čehož pacient neustále pociťuje ucpání nosu a má potíže s nosním dýcháním.

Dysregulace vaskulárního tonusu v tomto případě může ovlivnit pouze nosní dutinu nebo působit jako jeden z projevů obecného porušení vaskulárního tonusu u neurocirkulační dysfunkce s převahou parasympatického oddělení. Role provokujících faktorů hraje:

akutní a chronické infekce horních cest dýchacích;
anatomické vady, které brání průchodu vzduchu nosními cestami;
endokrinní poruchy;
fluktuace hormonálních hladin během puberty, během těhotenství a během menopauzy;
emoční šoky a neurózy;
dráždivé látky a alergeny;
kolísání teploty a vlhkosti.

Alergeny, akutní a chronické infekce horních cest dýchacích mohou vést k rozvoji vazomotorické rýmy

Další častou příčinou vazomotorické rýmy je dlouhodobé nekontrolované užívání nosních vazokonstrikčních léků a jiných léků, které ovlivňují regulaci cévního tonusu - orální antikoncepce, protizánětlivé a antihypertenziva, antipsychotika atd.

Vazomotorická rýma je někdy jedním z projevů chronické gastritidy, hiatální kýly a dalších onemocnění trávicího systému, doprovázených gastroezofageálním refluxem. Vniknutí obsahu žaludku do nosní dutiny poškozuje povrchový epitel slizniční vrstvy a nakonec vede k senzibilizaci a hyperreaktivitě sliznic. Vasomotorická rýma, která byla poprvé diagnostikována před 50. rokem života, může být výsledkem časté konzumace alkoholu. Někdy není možné zjistit příčinu onemocnění, v takových případech se stanoví diagnóza idiopatické vazomotorické rýmy.

formuláře

V závislosti na převládajícím etiologickém faktoru se rozlišují dvě formy vazomotorické rýmy - neurovegetativní a alergická. Neurovegetativní forma se obvykle vyskytuje na pozadí neurocirkulační dysfunkce. U alergické vazomotorické rýmy se zase rozlišují celoroční a sezónní odrůdy.

Podle závažnosti příznaků:

mírné - jsou přítomny pouze lokální příznaky a celková pohoda pacienta zůstává uspokojivá;
mírná závažnost - mírné astenické projevy a omezení aktivity pacienta ve dne;
závažné - charakterizované častými prodlouženými exacerbacemi a snížením schopnosti pacienta pracovat.

Závažnost vazomotorické rýmy

Četnost záchvatů je také důležitá při výběru terapeutické strategie, proto se v klinické praxi občasná vazomotorická rýma odlišuje od trvalé. V prvním případě se exacerbace vyskytují ne více než 3-4krát týdně, ve druhém se záchvaty záchvatu opakují téměř každý den.

Příznaky vazomotorické rýmy

Vazomotorická rýma se nejčastěji vyskytuje na pozadí klinického obrazu chronické rýmy, jehož příznaky jsou dobře známy:

přetrvávající nosní kongesce;
velké množství slizničního výtoku;
vzhled krust v nosních průchodech;
pocit tepla a sucha v nose;
kýchání;
ztráta čichu

Přetrvávající nosní kongesce, ztráta čichu jsou hlavními příznaky vazomotorické rýmy

Diferenciálním znakem vazomotorické rýmy je paroxysmální průběh onemocnění. Exacerbace jsou paroxysmální povahy a jsou vyvolávány vnějšími faktory - vdechováním studeného vzduchu, tabákovým kouřem a chemikáliemi pro domácnost, silnými pachy, prachem, horkým nebo kořeněným jídlem, stresem atd. Příznaky vazomotorické rýmy se často zesilují po jídle nebo ráno po probuzení v poloze na zádech a při otáčení ze strany na stranu. V tomto případě jsou potíže s dýcháním zaznamenány střídavě v pravé a potom v levé nosní dírce.

Při dlouhém průběhu onemocnění v důsledku respiračních poruch se zhoršuje ventilace plic, existují známky nedostatečného prokrvení mozku a závažné astenické příznaky: slabost, apatie, únava, podrážděnost, bolesti hlavy, třes rukou, ztráta chuti k jídlu, nespavost, poruchy paměti a pozornosti.

Vasomotorická rýma u dětí

U malých dětí je vazomotorická rýma často spojována s alergickými stavy a onemocněními ORL. Zejména existuje přímá souvislost mezi výskytem vazomotorické rýmy a adenoiditidy, zánětem vedlejších nosních dutin, zakřivením nosních septa a dalšími patologiemi orgánů ORL. Po odstranění základního onemocnění se vazomotorická rýma u dětí obvykle sama vyřeší.

Vasomotorická rýma je obzvláště nebezpečná pro kojence. Nosní kongesce vede ke ztrátě energie, odmítnutí prsu a zvyšuje riziko zástavy dýchání. Při částečném ucpání nosu možnost kojení přetrvává, ale sání vyžaduje od dítěte značné úsilí. Únava a častá regurgitace jim brání v získání dostatku živin, což může u dětí vést ke zpomalení růstu a vývoje.

Vasomotorická rýma je častým společníkem dětí se zanícenými adenoidy

Neurovegetativní forma vazomotorické rýmy u malých dětí je méně častá než alergická, avšak s obecnou tendencí k autonomním neurózám existuje riziko rozvoje onemocnění v důsledku chronického stresu. U dospívajících může být debut vazomotorické rýmy spojen s prudkou změnou hormonálních hladin.

Diagnostika

Předběžnou diagnózu stanoví otolaryngolog na základě klinického obrazu a údajů o anamnéze. Během vyšetření se provádí důkladné vyšetření sliznic nosní dutiny, hltanu a hrtanu - rhinoskopie, faryngoskopie a laryngoskopie. Během exacerbací dochází k otokům a suchu sliznic, mramorovému vzoru nebo bíle namodralým skvrnám na vnitřním povrchu horních cest dýchacích; mohou být defekty nosní přepážky, hypertrofie slizniční vrstvy a polypy v dutinách.

Vasomotorická rýma se liší od alergické rýmy, zánětu vedlejších nosních dutin, tuberkulózy, skleromu, syfilisu a Wegenerovy granulomatózy. K objasnění diagnózy je obvykle předepsán rentgen paranazálních dutin, kompletní krevní obraz a alergické testy. Při neurovegetativní rýmě zůstává hladina eosinofilů a imunoglobulinů třídy E (IgE) ve formě, kožní testy dávají negativní výsledek. V alergické formě je zaznamenána eozinofilie a zvýšená hladina IgE v séru; během kožních testů je zpravidla možné identifikovat alergeny. U těhotných žen je také určen počáteční autonomní tón a hormonální stav těla; Obzvláště důležité jsou ukazatele estradiolu, estriolu a progesteronu - hormonů, které ovlivňují neurovegetativní reakce.

K rozlišení vazomotorické rýmy od jiných patologií orgánů ORL se provádí rentgen paranazálních dutin

Podle indikací se provádějí další studie - rhinopneumometrie a endoskopické vyšetření nosní dutiny, mikroskopie vzorků epitelu sliznic a bakteriální kultura slizničních sekrecí z nosu.

Léčba vazomotorické rýmy

Mírné a středně závažné formy vazomotorické rýmy lze konzervativně léčit. Při vývoji terapeutických schémat se upřednostňuje vyloučení doprovodných onemocnění a provokujících faktorů, obnovení mikrocirkulace a cévního tonusu v tkáních nosní dutiny, hluboká sanitace nosohltanu a normalizace funkcí autonomního nervového systému jako celku.

Použití intranazálních vazokonstrikčních léků k usnadnění dýchání a zmírnění otoků je přísně vyloučeno; v extrémních případech jsou předepsány orální dekongensanty. Při mírném průběhu vazomotorické rýmy mají dobrý účinek nosní kapky na bázi éterických olejů.

V mírných případech je edém sliznic eliminován zavedením intranazálních glukokortikoidů a sklerotizujících léčiv do oblasti dolních turbinátů, blokád novokainu a steroidů nebo chemickou kauterizací hypertrofovaných sliznic. Hlenovitý výtok je odstraněn z nosních cest jemně rozptýleným zavlažováním nosní dutiny komplexními solnými roztoky. Dále lze předepsat tkáňové přípravky, které stimulují místní imunitu.

Při mírné vazomotorické rýmě účinné nosní kapky na bázi oleje

V případě detekce chronických ložisek infekce je do terapeutického režimu zahrnut průběh antibakteriálních nebo antivirových léků. Při alergické formě vazomotorické rýmy se používají antihistaminika systémového účinku; dále se uvažuje o možnosti desenzibilizující terapie.

Těžké deformity nosní přepážky a další závažné vady intranasálních struktur jsou indikací pro septoplastiku nebo endoskopickou korekci. V péči o děti s adenoiditidou je vyřešena otázka chirurgického odstranění lézí lymfatické tkáně - adenotomie.

Aby se co nejdříve obnovily měkké tkáně a krevní cévy nosní dutiny, jsou široce používány fyzioterapeutické metody:

inhalace pomocí nebulizátorů;
elektroforéza a ultrasonoforéza;
magnetoterapie;
ozon-ultrafialová sanitace nosní dutiny.

Byly hlášeny pozitivní výsledky použití fotodynamické terapie u vazomotorické rýmy. Podstata metody: na změněné oblasti sliznice se uplatňuje dvousložkový účinek: ošetření poškozených tkání fotosenzibilizátorem a ozařování exkluzivním červeným laserem s vlnovou délkou rovnou absorpčním pásmům. Během procedury se tvoří silné oxidanty a kyslík obsažený v tkáních se přeměňuje na cytotoxickou formu. Protože schopnost zdravé a patologicky změněné tkáně absorbovat světlo není stejná, škodlivý účinek je omezen na oblasti proliferujícího epitelu v ložiscích zánětu; zdravé buňky zůstávají nedotčeny.

U vasomotorické rýmy je indikována inhalace pomocí rozprašovačů

S nízkou účinností konzervativní léčby je indikována operace vazomotorické rýmy nejšetrnějším přístupem. Ve středně závažných případech je možné použít metody ambulantní minimálně invazivní chirurgie, jako je ultrazvuk nebo mikrovlnná dezintegrace, submukózní vazotomie, rádiové vlny nebo laserová destrukce dolních turbinátů. Pokud opakovaně vyvstává potřeba opakovaného zásahu, doporučuje se provést konchotomii - odstranění změněných sliznic spolu s kostní kostrou dolních turbín. Operace se provádí v nemocnici v endotracheální anestezii.

Možné komplikace a důsledky

Obtížné dýchání s vazomotorickou rýmou zhoršuje provzdušňování turbinátů a paranazálních dutin, vytváří předpoklady pro vznik sinusitidy a sinusitidy a je také považováno za jeden z rizikových faktorů pro vznik syndromu obstrukční spánkové apnoe - patologický stav, který je doprovázen krátkodobými zastaveními dýchání během spánku a může vést k náhlé smrti … Kromě toho neustálé podráždění hltanu a hrtanu proudem vzduchu během nuceného dýchání ústy vyvolává faryngitidu, laryngitidu a tonzilitidu a také zhoršuje průběh chronické tonzilitidy.

Obtížné dýchání s vazomotorickou rýmou může způsobit spánkovou apnoe

Dlouhodobý průběh vazomotorické rýmy vede k hladovění mozku kyslíkem a cerebrovaskulárních příhodách, což má negativní důsledky pro kognitivní funkce a intelektuální produktivitu pacienta; u dětí klesá schopnost učit se.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě jsou vysoce odhadovány šance na úplné vyléčení mírné až středně závažné vazomotorické rýmy. Dlouhý průběh onemocnění přispívá k rozvoji chronické hypertrofické rýmy: proliferativní změny na sliznicích nosní dutiny jsou nevratné. V takových případech je k dosažení trvalého pozitivního účinku nutný chirurgický zákrok. U těžké vasomotorické rýmy prognóza závisí na závažnosti obecných příznaků, reakci na léčbu, přítomnosti komplikací a souběžných onemocnění, ale ve většině případů je možné dosáhnout stabilní remise.

Prevence

Pro prevenci vazomotorické rýmy je důležitá obecná pohoda nervového systému, proto je nutné vyhnout se stresovým situacím, dodržovat šetrný denní režim, dobře jíst, vzdát se špatných návyků a nezneužívat stimulanty. Užitečná je kontrastní sprcha, která slouží jako dobrá gymnastika pro plavidla.

Pro relaxaci můžete cvičit dechová cvičení, jógu a meditaci; užitečné procházky na čerstvém vzduchu, výlety mimo město, plavání a vodní aerobik. Sportovní zátěž pro pacienty náchylné k autonomním poruchám je příliš únavná; upřednostňuje se mírná, ale neustálá fyzická aktivita. Drsnost, zastrašování a morální tlak jsou při léčbě podrážděných dětí nepřijatelné.

U akutních infekcí horních cest dýchacích se nedoporučuje samoléčba; nahodilý příjem silných látek je obzvláště nežádoucí. Pacienti s chronickými chorobami, kteří musí neustále užívat léky, by měli přísně dodržovat doporučený režim a neměli by se uchýlit k vlastní náhradě léků. Při častém nachlazení a alergické rýmě by se nosní spreje a kapky s vazokonstrikčním účinkem neměly používat déle než dva týdny po sobě. Aby se zabránilo nachlazení, doporučuje se kalení a v případě sklonu k alergiím kontaktujte alergika-imunologa. Spolehlivé stanovení alergenu pomocí imunologických testů a moderní metody desenzibilizující terapie vám umožní rychle se zbavit alergií.

Dodržování hygienických norem v obytných a pracovních prostorách má pozitivní vliv na stav dýchacího systému. Pravidelné větrání místností a mokré čištění nejméně dvakrát týdně jsou povinné.

Video z YouTube související s článkem: