Blok jeho větve
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Blok větve jeho svazku je onemocnění, které se projevuje porušením vedení vzrušení (nervový impuls) tkáněmi srdce. Vyskytuje se u více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u osob starších 60 let je to 1–2%.
Každý pátý pacient s diagnostikovaným infarktem myokardu již má poruchy vedení nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.
Svazek His (atrioventrikulární nebo atrioventrikulární svazek) je reprezentován atypickými svalovými vlákny; vede nervové impulsy vznikající v tkáních pravé síně z kardiostimulátoru přes síně do komor a určuje sílu a frekvenci srdečních kontrakcí. V interatriální přepážce je svazek His rozdělen na pravou a levou nohu (levá má přední a zadní větev), které se šíří v myokardu odpovídajících komor nejmenšími konstrukčními prvky - Purkyňovými vlákny.
Blokáda svazku Jeho se projevuje porušením vedení nervového impulsu tkáněmi srdce
V případě narušení vedení vzruchu podél vláken svazku His (zpomalení nebo blokáda, částečné nebo úplné) dochází ke změně sekvence, rychlosti a síly excitace a kontrakce srdeční tkáně nebo kontraktility myokardu v omezené oblasti.
Příčiny a rizikové faktory
Důvody, které mohou způsobit narušení vedení buzení podél struktur svazku His, se dělí na srdeční a extrakardiální.
Srdeční příčiny blokád:
- vrozené a získané srdeční vady (stenóza otvorů aorty, plicní tepny, levé atrioventrikulární otevření, koarktace nebo segmentové zúžení, otvor aorty, nedostatečnost aorty, mitrální chlopně, plicní chlopně, defekty síňového septa);
- kardiomyopatie (včetně hypertrofické obstrukční kardiomyopatie);
- ischemická choroba srdeční;
- dystrofické změny v myokardu;
- idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení;
- Brugadův syndrom;
- fibrotické změny v nohách svazku Jeho;
- ischemická choroba srdeční (včetně infarktu myokardu);
- kardioskleróza (včetně postinfarktu);
- Levyho choroba;
- srdeční selhání;
- myokarditida;
- endokarditida;
- hypertrofie myokardu levé komory.
Extrakardiální příčiny:
- intoxikace léky ze skupiny srdečních glykosidů, chinidinem, beta-blokátory;
- tyreotoxikóza;
- nerovnováha elektrolytů;
- těžký nebo dlouhodobý diabetes mellitus;
- Anémie z nedostatku železa;
- metabolický syndrom;
- zažívací obezita;
- chronické alkoholické onemocnění;
- autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyroiditida);
- plicní embolie;
- chronická obstrukční plicní nemoc (obstrukční bronchitida, bronchiální astma);
- dlouholeté kouření.
Formy nemoci
V souladu s anatomickou strukturou atrioventrikulárního svazku se rozlišují následující typy blokád:
- single-bundle - jedna ze struktur trpí (pravá noha svazku Jeho, přední nebo zadní větev levé nohy);
- dva paprsky - kombinovaná léze pravé nohy a jedné z větví levé nebo porušení vedení nervových impulsů podél obou větví levé nohy;
- tři paprsek - současná porážka pravé a levé nohy jeho svazku.
Příznaky
Blokáda pravé větve svazku His je asymptomatická a je náhodným nálezem odhaleným výsledky studie EKG během plánované lékařské prohlídky, lékařské prohlídky nebo léčby jiných nemocí.
Jednopaprskové (přední nebo zadní) levé blokády také nemají klinicky významné projevy.
Blok větve levého svazku má příznaky onemocnění, které jej způsobilo, častěji je to:
- snížená tolerance cvičení;
- dušnost s mírnou fyzickou námahou;
- přerušení práce srdce;
- bušení srdce;
- bolest v oblasti srdce;
- změna srdečních zvuků během auskultace [oslabený nebo prodloužený tón I (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho rozdělení, rozdělení II tónu (80%)].
Blok větve levého svazku způsobuje dušnost i při menší fyzické námaze
Blokování tří paprsků má nejzávažnější klinické projevy:
- extrémně nízká srdeční frekvence - 20-40 tepů / min;
- těžká dušnost v klidu;
- přerušení práce srdce;
- poruchy srdečního rytmu;
- závrať;
- krátkodobé epizody ztráty vědomí;
- cyanóza kůže.
Diagnostika
Hlavní diagnostická opatření:
- elektrokardiografie;
- denní monitorování EKG;
- transesofageální elektrofyziologické vyšetření srdce.
Metody laboratorního výzkumu neumožňují diagnostikovat blok větve svazku a lze je použít k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k narušení vodivosti.
Monitorování EKG a elektrokardiografie jsou hlavními metodami diagnostiky bloku větve svazku
Léčba
Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická léčba; nejprve se korekce základního onemocnění provádí nitráty, srdečními glykosidy, antihypertenzivy.
Při blokádě bloku pravé větve svazku při absenci základního onemocnění není farmakoterapie indikována.
U blokování levé nohy nebo blokování tří paprsků je předepsána následující terapie:
- vitamíny skupiny B;
- antioxidanty a antihypoxanty;
- antiagregační látky;
- hypolipidemické látky.
Léková terapie je indikována pro blokádu větve levého svazku nebo blokádu tří paprsků
Pokud je farmakoterapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace bloku větve svazku mohou být:
- poruchy srdečního rytmu;
- srdeční selhání;
- tromboembolismus;
- akutní srdeční selhání.
Předpověď
Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění. U bloku s jedním paprskem nebo bloku s pravou nohou je prognóza příznivá.
Blok větve levého svazku a kompletní blok tří paprsků jsou prognosticky méně příznivé. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje 5krát, průměrná míra přežití je 3,3 roku; s normální velikostí srdce se prodlužuje na 4,3 roku, se zvětšením velikosti srdce se průměrná míra přežití zkracuje na 2,5 roku.
Prognózu zhoršuje srdeční selhání, kardiomegalie, angina pectoris, anamnéza infarktu myokardu, fibrilace síní, odchylka elektrické osy doleva.
Registrovaný u akutního infarktu myokardu, bez ohledu na to, zda byl před infarktem nebo se v souvislosti s ním vyvinul, zvyšuje blok levé větve svazku úmrtnost pacientů až o 60%.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
