Ovariální mrtvice
Ovariální apoplexie nebo prasknutí vaječníků je akutní stav vyplývající z náhlého narušení integrity ovariální tkáně, doprovázeného nitrobřišním krvácením a bolestí. Ovariální mrtvice se vyskytuje u žen v reprodukčním věku, nejčastěji ve věkové skupině 25 až 40 let. Ovariální apoplexie na pravé straně se vyskytuje několikrát častěji než na levé straně, což je spojeno se silnější krví pravé ovariální tepny kvůli anatomickým rysům.
Příčiny ovariální mrtvice
Okamžitou příčinou ovariální apoplexie je vždy porušení cév a tkání vaječníku, obvykle vyplývající z chronického zánětlivého procesu. Změněné tkáně samotného vaječníku a cév, které ho krmí (skleróza, jizvové změny, křečové žíly), vedou ke zvýšenému riziku prasknutí. V určité dny menstruačního cyklu (střední a druhá fáze cyklu) se zvyšuje zatížení cév, což v kombinaci s patologickými změnami a provokujícími faktory způsobuje ovariální apoplexii.
Faktory, které mohou sloužit jako další příčina ovariální mrtvice, jsou:
- Nemoci krve, při kterých je narušena její srážlivost, stejně jako dlouhodobé užívání antikoagulancií;
- Hormonální poruchy, které přispívají ke zvýšenému přívodu krve do ovariální tkáně, včetně poruch způsobených umělou stimulací ovulace;
- Neuropsychické faktory, stres.
Vše výše uvedené připravuje půdu pro výskyt ovariální mrtvice. Pokud existuje kombinace těchto faktorů s patologickými změnami v cévách a samotném vaječníku, může se každá fyzická námaha, která způsobila napětí břišních svalů, stát poslední kapkou, vnější příčinou ovariální apoplexie. Takovým úsilím je často násilný pohlavní styk (nejčastěji), sport, jízda na koni atd. V některých případech může dojít k apoplexii vaječníků spontánně během úplného odpočinku.
Typy apoplexie vaječníků
V závislosti na závažnosti určitých příznaků je apoplexie vaječníků rozdělena do následujících forem:
- Bolestivé (pseudoappendikulární). Nejvýraznějším znakem je silná bolest doprovázená nevolností, proto je tato forma ovariální mrtvice vaječníků často mylně považována za atak apendicitidy;
- Hemoragické (anemické). Mezi hlavní příznaky ovariální apoplexie v této formě patří známky vnitřního krvácení: bledost, slabost, závratě, mdloby;
- Smíšené, kombinující příznaky ovariální apoplexie obou předchozích forem.
Je třeba poznamenat, že toto rozdělení je poněkud svévolné a povrchní, protože ke krvácení dochází nejen při hemoragické, ale také při bolestivé formě apoplexie vaječníků. V tomto ohledu byla nyní přijata klasifikace apoplexie vaječníků v závislosti na míře ztráty krve. Rozlišují se tedy následující formy apoplexie vaječníků:
- Světlo, množství ztráty krve nepřesahuje 150 ml;
- Střední, ztráta krve od 150 do 500 ml;
- Těžká ztráta krve přesahující 500 ml.
Nevýhodou této klasifikace je, že přesnou kvantitativní ztrátu krve lze obvykle zjistit pouze přímo během operace.
Příznaky apoplexie vaječníků
Hlavním příznakem apoplexie vaječníků je akutní, náhlá bolest v podbřišku ze strany léze. Bolest je intenzivní, může být doprovázena nevolností nebo dokonce zvracením. Při bolestivé formě apoplexie vaječníků bolest obvykle nevyzařuje a soustředí se na postiženou oblast. Známky ztráty krve jsou v tomto případě špatně vyjádřeny, což diagnostiku velmi ztěžuje.
U hemoragické (anemické) formy není intenzivní bolest charakteristická, i když může být přítomen i bolestivý syndrom, v méně výrazné formě než při bolestivé apoplexii vaječníku. V tomto případě je však bolest ozařovací povahy, to znamená, že je dána dolní části zad, křížové kosti, konečníku a dokonce i vnějším pohlavním orgánům. Hlavními příznaky ovariální apoplexie jsou v tomto případě příznaky anémie: bledost kůže, modrost rtů a nehtů, slabost, dušnost, závratě a mdloby.
Při smíšené formě ovariální apoplexie se spojí příznaky charakteristické pro bolest a anemické formy: silná bolest z postiženého vaječníku na pozadí anémie.
Diagnóza ovariální mrtvice
Jak již bylo zmíněno, diagnóza apoplexie vaječníků představuje značné potíže kvůli nespecifičnosti příznaků. Pacient má stížnosti charakteristické pro akutní břicho obecně nebo pro náhlý výskyt anémie. Někdy může být ultrazvuk poučný a pokud existuje podezření na apoplexii vaječníků, provede se punkce zadního vaginálního fornixu, diagnostickým znakem je přítomnost volné krve v této oblasti. Nejspolehlivější a bezchybnou diagnostickou metodou je v tomto případě pouze laparoskopie - endoskopické vyšetření břišní dutiny. Laparoskopie v případě apoplexie vaječníků je diagnostickou i terapeutickou metodou.
Léčba apoplexie vaječníků
Léčba apoplexie vaječníků musí být naléhavá, protože jde o život ohrožující stav. V případě, že ztráta krve není zastavena a dosáhne významné velikosti, může být důsledek ovariální mrtvice dokonce fatální. Kromě toho se peritonitida, která se vyvíjí v důsledku vystavení krvi na pobřišnici, může také stát důsledkem ovariální apoplexie, která je rovněž život ohrožující.
Dříve se předpokládalo, že léčba apoplexie vaječníků může být konzervativní i chirurgická. Indikace konzervativní léčby apoplexie vaječníků byla považována za bolestivou formu se zanedbatelnou ztrátou krve. Výsledkem mnoha let praktických pozorování však bylo zjištěno, že konzervativní léčba apoplexie vaječníků, i v případě menšího krvácení, má dlouhodobé nepříznivé důsledky. Krev rozlitá do břišního prostoru, i v malém množství, je aktivní médium, které způsobuje aseptický (nemikrobiální) zánět. V místě zánětu se tvoří adheze, které narušují normální strukturu samotného vaječníku a okolních struktur. Důsledkem ovariální mrtvice je v tomto případě velmi často neplodnost.
Nejvhodnější metodou léčby apoplexie vaječníků je tedy chirurgický zákrok, který se ve většině případů (s výjimkou nejzávažnějších forem onemocnění) provádí laparoskopicky. Terapeutická taktika v tomto případě spočívá v odstranění nalité krve z břišní dutiny a propláchnutí antiseptickými roztoky, pokud je to nutné, sešití poškozené cévy. V pooperačním období se provádí komplexní medikamentózní léčba ovariální apoplexie zaměřená na odstranění příčin patologie: normalizace metabolických a hormonálních procesů, eliminace chronického zánětu atd.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
