Srdeční Blok: Příznaky, Léčba, Stupně

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Srdeční blok

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky
4. Diagnostika
5. Léčba
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď

Srdeční blok je narušení vedení nervových impulsů vodivým systémem srdce.

Srdeční blok se chápe jako narušení vedení nervových impulsů

Vodivý systém srdce je reprezentován kombinací několika struktur:

• sinoaurikulární nebo sinusový uzel (kardiostimulátor), ve kterém jsou generovány nervové impulsy, které určují srdeční frekvenci;
• atrioventrikulární uzel, který přenáší impulsy z kardiostimulátoru umístěného v pravé síni do základních struktur;
• svazek Jeho, podél jehož nohou se nervové impulsy šíří v tkáních pravé a levé komory nejmenšími strukturami v přímém kontaktu s kontraktilním myokardem - Purkyňovými vlákny.

Fungování systému srdečního vedení závisí na několika faktorech:

• aktivita sympatických a parasympatických vazeb periferního nervového systému (parasympatický mediátor acetylcholin zpomaluje rychlost vedení impulzů a sympatický norepinefrin zrychluje);
• stupeň plnění krve myokardem (s ischemií se vyvíjí posun acidobazické rovnováhy, což vede ke zpomalení vedení);
• hormonální pozadí;
• hypo- nebo hyperkalemie (zrychluje nebo zpomaluje rychlost impulsu).

Když se objeví patologické stavy nebo změny faktorů ovlivňujících intenzitu práce srdečního vodivého systému, vyvinou se všechny druhy poruch označovaných jako blokády.

Příčiny a rizikové faktory

Podle vedoucího mechanismu jsou všechny příčiny blokování srdce rozděleny do několika skupin:

• způsobené dysregulací (funkční). Mohou nastat s psychoemotionálním stresem, autonomními poruchami, neuroendokrinními poruchami, maladaptivními poruchami nebo mohou být spojeny s reflexními vlivy (gastritida, peptický vřed nebo žlučové kameny, renální kolika, pankreatitida, meziobratlová kýla, embolie v systému plic, hrudní dutina, kraniocerebrální trauma, neoplastické procesy v mozku atd.);
• organické, spojené s poškozením srdečního svalu na pozadí ischemické choroby srdeční, hypertenze, srdečního selhání, vrozených nebo získaných chlopňových vad, myokarditidy, perikarditidy, myokardiální dystrofie;
• toxický, vznikající na pozadí otravy solemi těžkých kovů, alkoholem, omamnými látkami, nikotinem, s předávkováním některými léky (sympatomimetika, srdeční glykosidy, diuretika, většina psychotropních látek, některá antiarytmika a antibiotika), v důsledku endogenní intoxikace v případě rakoviny, infekční procesy, uremie;
• posuny elektrolytů;
• hormonální poruchy (pubertální, premenopauzální a menopauzální období, tyreotoxikóza, hypotyreóza, těhotenství);
• vrozené patologie struktury vodivého systému (idiopatická kalcifikace) a vedení nervových impulsů (syndromy dlouhého a krátkého QT, ventrikulární preexcitace);
• mechanické - poškození během diagnostických nebo terapeutických postupů na srdci, trauma;
• idiopatická (nevysvětlitelná etiologie).

Srdeční blok může nastat na pozadí ischemické choroby srdeční a dalších organických chorob, které ovlivňují srdeční sval

Formy nemoci

K porušení vedení nervového impulsu systémem může dojít v kterékoli jeho části: mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem, uvnitř síní, mezi síní a komorami, stejně jako v Jeho svazku (včetně nohou a vláken Purkinje).

V závislosti na úrovni, na které došlo k poruchě vedení, jsou srdeční blokády následující:

• sinoaurikulární (pulzní blok je umístěn mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem);
• interatriální (Bachmannův svazek blok);
• atrioventrikulární (úplná nebo částečná neschopnost impulsu šířit se z tkání síně do komor);
• Blok jeho svazku (intraventrikulární).

Blokování může být neúplné, když je průchod nervového impulsu obtížný nebo pomalý a úplný. V případě úplné blokády je aktivita horní a dolní části srdce disociována v důsledku zastavení translačního šíření excitace z předsíní do komor.

Podle stupně stability poruch vedení se rozlišují dvě formy:

• konstantní;
• přerušovaný (přechodný), ve kterém se často kombinuje úplný a neúplný typ.

Stupeň sinoaurikulárního bloku:

1. Zpomalení tvorby impulsů v sinusovém uzlu nebo zpomalení jejich vedení do síní.
2. Částečné vedení impulsů ze sinusového uzlu, které vede ke ztrátě kontrakcí síní a komor (typy I a II).
3. Nedostatečné buzení síní i komor.

V současné době je diagnostikován pouze II stupeň, protože zbývající stupně nejsou spolehlivě diagnostikovány.

Stupeň atrioventrikulárního bloku (AV blok):

1. Zpomalení atrioventrikulárního vedení.
2. Kontrakce komor pod vlivem jednotlivých impulzů, protože některé impulsy vypadnou.
3. Kompletní příčná blokáda, oddělení činnosti síní a komor.

Stupeň atrioventrikulárního srdečního bloku

Existují typy atrioventrikulárního bloku Mobitz-I a Mobitz-II II. Stupně:

• Mobitz-I (AV blok 2. stupně s obdobími Wenckebach - Samoilov) - postupné prodlužování PQ intervalu, dokud pulzní vlna úplně nezmizí;
• Mobitz-II - konstantní PQ interval, i když ne všechny impulsy se dostávají do komor, v některých případech se provádí každý druhý impuls, v jiných - každý třetí atd. Prognosticky nepříznivé, často předzvěstí úplné příčné blokády.

Příznaky

Hlavní příznaky poruch srdečního vedení:

• arytmický puls;
• pocit blednutí srdeční činnosti, přerušení práce srdce;
• záchvaty bolesti na hrudi nebo na levé straně hrudníku;
• epizody mdloby;
• bledost, cyanotické zabarvení kůže;
• zpomalení srdečního rytmu (v závažných případech - až 20 úderů za minutu).

Kompletní atrioventrikulární blok se projevuje charakteristickými příznaky:

• náhlá bledost, která se mění v cyanózu;
• ztráta vědomí;
• nedostatek pulsu;
• neschopnost určit krevní tlak během útoku;
• křeče;
• možné nedobrovolné močení, defekace.

U úplného atrioventrikulárního bloku chybí pulz a ztráta vědomí

Útok úplného AV bloku obvykle končí za 1-2 minuty; pokud se rytmus neobnoví během 3-4 minut, je možná smrt.

Diagnostika

Metody diagnostiky srdečního bloku:

• fyzický výzkum;
• EKG;
• denní monitorování EKG;
• transesofageální EKG studie.

Hlavní metodou diagnostiky srdečního bloku je EKG

Léčba

Léčba poruch vedení se provádí ve dvou směrech (eliminace základního onemocnění, které způsobilo poruchy rytmu, a symptomatická léčba):

• nedrogové metody (snížení spotřeby nikotinu, kofeinu, odstranění stresujících psycho-emocionálních účinků, korekce příjmu drog, které mohou vyvolat narušení fungování vodivého systému);
• antiarytmické léky;
• antihypoxanty, antioxidanty;
• metabolické léky;
• antiagregační látky;
• statiny (hypolipidemické);
• antihypertenzní, kardiotonické léky, antianginální léky (na vyžádání).

Pokud je léková terapie neúčinná, je chirurgická léčba indikována instalací umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru).

Instalace kardiostimulátoru je indikována v případě neúčinnosti farmakoterapie

Možné komplikace a důsledky

Komplikace srdečního bloku mohou být:

• progrese poruch vedení;
• srdeční selhání;
• život ohrožující poruchy rytmu;
• zástava srdce, náhlá srdeční smrt;
• tromboembolické komplikace;
• cévní mozková příhoda;
• infarkt myokardu.

Předpověď

S včasnou léčbou základního onemocnění a systematickým sledováním stavu pacienta je prognóza stupně blokády I příznivá.

Prognóza úplných blokád je individuální, v závislosti na závažnosti doprovodné patologie, povaze léze vodivého systému.

Z dlouhodobého hlediska je přenosný kardiostimulátor záchrannou metodou.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!