Srdeční blok
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Srdeční blok je narušení vedení nervových impulsů vodivým systémem srdce.
Srdeční blok se chápe jako narušení vedení nervových impulsů
Vodivý systém srdce je reprezentován kombinací několika struktur:
- sinoaurikulární nebo sinusový uzel (kardiostimulátor), ve kterém jsou generovány nervové impulsy, které určují srdeční frekvenci;
- atrioventrikulární uzel, který přenáší impulsy z kardiostimulátoru umístěného v pravé síni do základních struktur;
- svazek Jeho, podél jehož nohou se nervové impulsy šíří v tkáních pravé a levé komory nejmenšími strukturami v přímém kontaktu s kontraktilním myokardem - Purkyňovými vlákny.
Fungování systému srdečního vedení závisí na několika faktorech:
- aktivita sympatických a parasympatických vazeb periferního nervového systému (parasympatický mediátor acetylcholin zpomaluje rychlost vedení impulzů a sympatický norepinefrin zrychluje);
- stupeň plnění krve myokardem (s ischemií se vyvíjí posun acidobazické rovnováhy, což vede ke zpomalení vedení);
- hormonální pozadí;
- hypo- nebo hyperkalemie (zrychluje nebo zpomaluje rychlost impulsu).
Když se objeví patologické stavy nebo změny faktorů ovlivňujících intenzitu práce srdečního vodivého systému, vyvinou se všechny druhy poruch označovaných jako blokády.
Příčiny a rizikové faktory
Podle vedoucího mechanismu jsou všechny příčiny blokování srdce rozděleny do několika skupin:
- způsobené dysregulací (funkční). Mohou nastat s psychoemotionálním stresem, autonomními poruchami, neuroendokrinními poruchami, maladaptivními poruchami nebo mohou být spojeny s reflexními vlivy (gastritida, peptický vřed nebo žlučové kameny, renální kolika, pankreatitida, meziobratlová kýla, embolie v systému plic, hrudní dutina, kraniocerebrální trauma, neoplastické procesy v mozku atd.);
- organické, spojené s poškozením srdečního svalu na pozadí ischemické choroby srdeční, hypertenze, srdečního selhání, vrozených nebo získaných chlopňových vad, myokarditidy, perikarditidy, myokardiální dystrofie;
- toxický, vznikající na pozadí otravy solemi těžkých kovů, alkoholem, omamnými látkami, nikotinem, s předávkováním některými léky (sympatomimetika, srdeční glykosidy, diuretika, většina psychotropních látek, některá antiarytmika a antibiotika), v důsledku endogenní intoxikace v případě rakoviny, infekční procesy, uremie;
- posuny elektrolytů;
- hormonální poruchy (pubertální, premenopauzální a menopauzální období, tyreotoxikóza, hypotyreóza, těhotenství);
- vrozené patologie struktury vodivého systému (idiopatická kalcifikace) a vedení nervových impulsů (syndromy dlouhého a krátkého QT, ventrikulární preexcitace);
- mechanické - poškození během diagnostických nebo terapeutických postupů na srdci, trauma;
- idiopatická (nevysvětlitelná etiologie).
Srdeční blok může nastat na pozadí ischemické choroby srdeční a dalších organických chorob, které ovlivňují srdeční sval
Formy nemoci
K porušení vedení nervového impulsu systémem může dojít v kterékoli jeho části: mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem, uvnitř síní, mezi síní a komorami, stejně jako v Jeho svazku (včetně nohou a vláken Purkinje).
V závislosti na úrovni, na které došlo k poruchě vedení, jsou srdeční blokády následující:
- sinoaurikulární (pulzní blok je umístěn mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem);
- interatriální (Bachmannův svazek blok);
- atrioventrikulární (úplná nebo částečná neschopnost impulsu šířit se z tkání síně do komor);
- Blok jeho svazku (intraventrikulární).
Blokování může být neúplné, když je průchod nervového impulsu obtížný nebo pomalý a úplný. V případě úplné blokády je aktivita horní a dolní části srdce disociována v důsledku zastavení translačního šíření excitace z předsíní do komor.
Podle stupně stability poruch vedení se rozlišují dvě formy:
- konstantní;
- přerušovaný (přechodný), ve kterém se často kombinuje úplný a neúplný typ.
Stupeň sinoaurikulárního bloku:
- Zpomalení tvorby impulsů v sinusovém uzlu nebo zpomalení jejich vedení do síní.
- Částečné vedení impulsů ze sinusového uzlu, které vede ke ztrátě kontrakcí síní a komor (typy I a II).
- Nedostatečné buzení síní i komor.
V současné době je diagnostikován pouze II stupeň, protože zbývající stupně nejsou spolehlivě diagnostikovány.
Stupeň atrioventrikulárního bloku (AV blok):
- Zpomalení atrioventrikulárního vedení.
- Kontrakce komor pod vlivem jednotlivých impulzů, protože některé impulsy vypadnou.
- Kompletní příčná blokáda, oddělení činnosti síní a komor.
Stupeň atrioventrikulárního srdečního bloku
Existují typy atrioventrikulárního bloku Mobitz-I a Mobitz-II II. Stupně:
- Mobitz-I (AV blok 2. stupně s obdobími Wenckebach - Samoilov) - postupné prodlužování PQ intervalu, dokud pulzní vlna úplně nezmizí;
- Mobitz-II - konstantní PQ interval, i když ne všechny impulsy se dostávají do komor, v některých případech se provádí každý druhý impuls, v jiných - každý třetí atd. Prognosticky nepříznivé, často předzvěstí úplné příčné blokády.
Příznaky
Hlavní příznaky poruch srdečního vedení:
- arytmický puls;
- pocit blednutí srdeční činnosti, přerušení práce srdce;
- záchvaty bolesti na hrudi nebo na levé straně hrudníku;
- epizody mdloby;
- bledost, cyanotické zabarvení kůže;
- zpomalení srdečního rytmu (v závažných případech - až 20 úderů za minutu).
Kompletní atrioventrikulární blok se projevuje charakteristickými příznaky:
- náhlá bledost, která se mění v cyanózu;
- ztráta vědomí;
- nedostatek pulsu;
- neschopnost určit krevní tlak během útoku;
- křeče;
- možné nedobrovolné močení, defekace.
U úplného atrioventrikulárního bloku chybí pulz a ztráta vědomí
Útok úplného AV bloku obvykle končí za 1-2 minuty; pokud se rytmus neobnoví během 3-4 minut, je možná smrt.
Diagnostika
Metody diagnostiky srdečního bloku:
- fyzický výzkum;
- EKG;
- denní monitorování EKG;
- transesofageální EKG studie.
Hlavní metodou diagnostiky srdečního bloku je EKG
Léčba
Léčba poruch vedení se provádí ve dvou směrech (eliminace základního onemocnění, které způsobilo poruchy rytmu, a symptomatická léčba):
- nedrogové metody (snížení spotřeby nikotinu, kofeinu, odstranění stresujících psycho-emocionálních účinků, korekce příjmu drog, které mohou vyvolat narušení fungování vodivého systému);
- antiarytmické léky;
- antihypoxanty, antioxidanty;
- metabolické léky;
- antiagregační látky;
- statiny (hypolipidemické);
- antihypertenzní, kardiotonické léky, antianginální léky (na vyžádání).
Pokud je léková terapie neúčinná, je chirurgická léčba indikována instalací umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru).
Instalace kardiostimulátoru je indikována v případě neúčinnosti farmakoterapie
Možné komplikace a důsledky
Komplikace srdečního bloku mohou být:
- progrese poruch vedení;
- srdeční selhání;
- život ohrožující poruchy rytmu;
- zástava srdce, náhlá srdeční smrt;
- tromboembolické komplikace;
- cévní mozková příhoda;
- infarkt myokardu.
Předpověď
S včasnou léčbou základního onemocnění a systematickým sledováním stavu pacienta je prognóza stupně blokády I příznivá.
Prognóza úplných blokád je individuální, v závislosti na závažnosti doprovodné patologie, povaze léze vodivého systému.
Z dlouhodobého hlediska je přenosný kardiostimulátor záchrannou metodou.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
