Vnější Hemoroidy

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky vnějších hemoroidů
Diagnostika
Léčba vnějších hemoroidů
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Vnější hemoroidy jsou patologický stav, při kterém jsou pozorovány křečové žíly konečníku. Patologický proces způsobuje stagnaci krve v hemoroidech a rozvoj zánětu. Hemoroidy patří mezi nejčastější proktologická onemocnění; podle různých zdrojů je diagnostikována u 5–25% populace. Muži i ženy jsou na toto onemocnění náchylní, ale asi 80% všech případů hemoroidů se vyskytuje u mužů ve věku 30–60 let. Podíl vnějších hemoroidů na celkové struktuře onemocnění dosahuje 35-40%. Vnější hemoroidy u žen se často vyskytují během těhotenství (25-50% všech těhotných žen) a u 80% žen v období po porodu.

Vnější hemoroidy - křečové žíly vnějšího hemoroidního plexu

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem pro vývoj vnějších hemoroidů je stagnace venózní krve v kavernózních tělískách konečníku v důsledku vrozené nebo získané slabosti žilních stěn. Stagnace venózní krve vede k expanzi kavernózních těl a rozvoji hyperplastických změn s ložisky sklerózy ve stěnách cév. S progresí patologického procesu oslabují podélné svaly konečníku, což zase vede k ještě výraznějšímu výčnělku hemoroidů.

Důležitou roli ve vývoji vnějších hemoroidů hraje dědičná predispozice, jmenovitě vrozená slabost nebo dysfunkce cév, což je příčinou zvýšeného průtoku krve a nedostatečného odtoku z kavernózních žil.

Mezi faktory, které mohou vyvolat výskyt vnějších hemoroidů, patří přetrvávající zácpa, zvyk tvrdě tlačit během pohybu střev, což způsobuje silné napětí svalů perinea a také zvyšuje tlak v hemoroidech. Chronický průjem navíc přispívá ke vzniku vnějších hemoroidů, které mohou způsobit podráždění a zánět sliznice konečníku. Hemoroidy se mohou vyvinout na pozadí nadměrné fyzické námahy, sedavého životního stylu a práce s dlouhodobým statickým stresem. Ohrožení jsou zástupci takových profesí, jako jsou stěhovači, vzpěrači, ostraha, vrátní, řidiči, piloti letadel, učitelé, programátoři, pracovníci kanceláře, kadeřníci atd.

Vnější hemoroidy se často vyskytují u žen během těhotenství a v období po porodu

Častá tvorba vnějších hemoroidů během těhotenství je způsobena fyziologickými změnami, ke kterým dochází v těle ženy během tohoto období. Vyvíjející se plod tlačí na dolní dutou žílu, což vede ke stagnaci krve v cévách, následované zvýšením hemoroidů. Kromě toho je výčnělek hemoroidních žil usnadněn porodem, při kterém se výrazně zvyšuje nitrobřišní tlak. Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku vnějších hemoroidů u těhotných žen, je nošení těsných opasků, obvazů a příliš těsného oblečení.

Mezi další rizikové faktory patří:

nemoci vnitřních orgánů;
Křečové žíly;
špatná výživa;
přítomnost špatných návyků (zejména alkoholismu);
příliš časté používání klystýrů a / nebo zneužívání projímadel;
nedostatečná hygiena anální oblasti, v důsledku čehož se sliznice análního kanálu podráždí a zanítí;
užívání perorálních kontraceptiv;
nadváha;
koníček pro některé druhy fyzické aktivity (jízda na kole, motocykl, jízda na koni).

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci patologicky změněných hemoroidů mají hemoroidy následující formy:

vnější - hemoroidy jsou umístěny mimo konečník;
vnitřní - hemoroidy jsou umístěny uvnitř řitního kanálu, jsou prakticky neviditelné, v pozdějších fázích vypadnou;
smíšené - současná přítomnost známek vnitřních i vnějších hemoroidů.

Vnější hemoroidy mohou být zase akutní nebo chronické.

V závislosti na charakteristikách kurzu mohou být vnější hemoroidy komplikované a nekomplikované.

Fáze nemoci

Při vývoji vnějších hemoroidů se rozlišují následující stadia:

Hemoroidy jsou vizuálně prakticky neviditelné, při palpaci jsou jasně rozlišitelné, v anální oblasti je výrazné nepohodlí.
Zánětlivý proces v hemoroidech je doprovázen jejich zvýšením, je zde svědění, pálení, bolest v řiti.
Hemoroidy se zvětšují na takovou velikost, že je pro pacienta obtížné sedět, dochází k nepohodlí při chůzi, drobnému, ale častému krvácení.

Kombinace vnitřních a vnějších hemoroidů

Příznaky vnějších hemoroidů

Vnější hemoroidy jsou zřídka asymptomatické, ale v některých případech nemusí způsobovat výrazné nepohodlí. Charakteristické je umístění patologicky zvětšených hemoroidů mimo řitní kanál, uzliny vznikají v kavernózních vaskulárních plexech, které jsou lokalizovány kolem svěrače. Tuto formu onemocnění je třeba odlišit od vnitřních hemoroidů s prolapsem hemoroidů z análního kanálu ven. Vnější hemoroidy jsou pokryty kůží a vnitřní hemoroidy sliznicemi.

Ještě před výskytem hemoroidních kuželů mají pacienti časné příznaky vnějších hemoroidů: nepohodlí, svědění, pálení a podráždění v anální oblasti. Bolest v anální oblasti je obvykle spojena s pohybem střev, ale může se objevit také spontánně. Bolest se zhoršuje dlouhodobým sezením nebo stáním, při dlouhodobé fyzické námaze, kýchání, kašlání, skákání a běhu.

Jak nemoc postupuje, hemoroidy kolem konečníku se zvětšují. Mají pružnou konzistenci, pacient je může cítit samostatně. Zaznamená se výskyt stop krve na toaletním papíře po vyprázdnění, navíc krev lze nalézt také na prádle, ručnících atd. Silné krvácení pro vnější hemoroidy není typické, nicméně s výrazným nárůstem velikosti hemoroidů se snadno zraní hustými výkaly kvůli které často krvácejí. Kromě toho se u vnějších hemoroidů často vyskytují anální trhliny, což také vede k uvolňování krve během pohybu střev a ke zvýšené bolesti.

Jedním z příznaků vnějších hemoroidů jsou stopy krve na toaletním papíru po vyprázdnění

Během období exacerbace se hemoroidy zapálí a oteknou, což je také doprovázeno silnou bolestí, zatímco tělesná teplota může vzrůst na horečnaté hodnoty. Při významném zvýšení hemoroidů má pacient pocit cizího tělesa v konečníku.

Ve stavu remise se vnější hemoroidy obvykle neprojevují, ve vzácných případech se pacient obává svědění a nepohodlí v anální oblasti a mohou se také objevit drobné skvrny.

Diagnostika

Diagnóza vnějších hemoroidů je obvykle přímá, protože hemoroidy se nacházejí při vizuálním vyšetření anální oblasti. Uzly jsou zpravidla bolestivé při palpaci. Kyanotický odstín může naznačovat vývoj trombózy.

K objasnění diagnózy se provádí anoskopie (instrumentální metoda výzkumu, která umožňuje vizuálně posoudit stav konečníku) a sigmoidoskopie (endoskopická metoda vyšetření sliznice konečníku a distálního sigmoidního tračníku). Tyto metody umožňují vyloučit kombinovanou formu hemoroidů, stejně jako novotvary konečníku a difúzní polypózu tlustého střeva. V případě potřeby, zejména pokud existuje podezření na souběžnou patologii, se provede kolonoskopie (metoda endoskopické diagnostiky patologií tlustého střeva) a irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva rentgenkontrastní kontrastní látkou).

Anoskopie je jednou z metod diagnostiky vnějších hemoroidů

Pokud dojde ke krvácení, provede se angiografie k určení zdroje. Endorektální ultrasonografie pro vnější hemoroidy umožňuje posoudit změny jak v kavernózních tělesech, tak v přilehlých krevních cévách.

Laboratorní diagnostika vnějších hemoroidů není příliš informativní. Výsledky obecného krevního testu obvykle naznačují přítomnost zánětlivého procesu, trombóza je doprovázena změnou koagulogramu.

Diferenciální diagnostika je nutná u vnitřních hemoroidů (prolaps hemoroidů), rektálního prolapsu, rektálních polypů, hemangiomu, paraproktitidy (akutní nebo chronické).

Léčba vnějších hemoroidů

Konzervativní metody léčby vnějších hemoroidů jsou účinné v raných stádiích onemocnění, v pozdějších stádiích je hlavní metodou chirurgické odstranění hemoroidů a konzervativní léčba je většinou symptomatická.

Na samém počátku onemocnění může stačit úprava životního stylu (úprava stravy, odmítnutí činností souvisejících se statickým zatížením, aktivní odpočinek) a pravidelná speciální cvičení, aby se zbavila stagnace krve v oblasti pánevního dna (Kegelova cvičení).

V hlubších stádiích je předepsána místní terapie, léky se používají ve formě mastí, krémů, čípků, koupelí, krémů. Zobrazené:

protizánětlivé léky;
analgetika;
antibakteriální látky pro infekci;
infuze a odvar z léčivých bylin s antiseptickými a protizánětlivými účinky.

Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie je indikováno odstranění hemoroidů.

Ve většině případů se používají minimálně invazivní techniky: skleroterapie, kryodestrukce, ligace hemoroidů latexovými prstenci, foto- a elektrokoagulace.

Skleroterapie je minimálně invazivní technika odstraňování vnějších hemoroidů

U velkých hemoroidů, opakované trombózy a častých relapsů onemocnění se uchylují k chirurgickému zákroku:

transanální hemorrhoidní dearterizace je nízko traumatický zásah, který spočívá v odříznutí tepny, která napájí hemoroidní uzel. Provádí se pod ultrazvukovou kontrolou, nevyžaduje hospitalizaci, je vysoce efektivní a bezpečný, a proto je v mnoha případech výhodnější;
hemoroidotomie je klasická operace, při které jsou hemoroidy odstraněny skalpelem. Vyžaduje poměrně zdlouhavou rehabilitaci, proto se nyní používá jen zřídka, pouze v případech, kdy jsou jiné metody z toho či onoho důvodu kontraindikovány.

Během léčby je pacientům předepsána strava, kořeněná a kořeněná jídla, alkoholické nápoje jsou ze stravy vyloučeny a je zavedeno dostatečné množství vlákniny, aby se zabránilo zácpě.

Možné komplikace a důsledky

Vnější hemoroidy mohou být komplikovány stavy, jako je zánět a trombóza hemoroidů, perrektální píštěle a hnisavá paraproktitida.

Předpověď

S včasnou diagnostikou onemocnění a správně zvolenou léčbou je prognóza vnějších hemoroidů příznivá.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji vnějších hemoroidů, doporučuje se:

včasná léčba onemocnění vnitřních orgánů;
normalizace hmotnosti;
vyvážená strava;
odmítnutí špatných návyků;
dostatečná fyzická aktivita;
vyhýbání se obecnému a místnímu podchlazení;
důkladná toaleta anální oblasti po pohybu střev;
vyhněte se nošení těsných obvazů a opasků a syntetického spodního prádla během těhotenství.

Video z YouTube související s článkem: