Bipolární Porucha - Příznaky, Léčba, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Bipolární porucha

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Příznaky bipolární poruchy
4. Diagnostika
5. Léčba bipolární poruchy
6. Možné důsledky a komplikace
7. Předpověď
8. Prevence

Bipolární porucha (bipolární porucha, maniodepresivní psychóza) je duševní porucha, která se klinicky projevuje poruchami nálady (afektivní poruchy). U pacientů dochází ke střídání epizod mánie (nebo hypomanie) a deprese. Čas od času se objeví jen mánie nebo jen deprese. Lze pozorovat také přechodné, smíšené stavy.

Poruchy nálady se vyskytují u bipolární poruchy

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1854 francouzskými psychiatry Falre a Bayerge. Ale jako samostatná nozologická jednotka byla uznána až v roce 1896, poté, co byla publikována Kraepelinova díla, věnovaná podrobnému studiu této patologie.

Zpočátku se této nemoci říkalo maniodepresivní psychóza. Ale v roce 1993 byla zahrnuta do ICD-10 pod názvem bipolární porucha. To bylo způsobeno skutečností, že psychózy v této patologii ne vždy vznikají.

O prevalenci bipolární poruchy neexistují žádné přesné údaje. To je způsobeno skutečností, že vědci této patologie používají různá kritéria hodnocení. V 90. letech 20. století se ruští psychiatři domnívali, že touto chorobou trpí 0,45% populace. Hodnocení zahraničních odborníků bylo jiné - 0,8% populace. V současné době se předpokládá, že 1% lidí má příznaky bipolární poruchy a u 30% z nich je onemocnění velmi psychotické. Nejsou k dispozici žádné údaje o výskytu bipolární poruchy u dětí, což je způsobeno určitými obtížemi při používání standardních diagnostických kritérií v pediatrické praxi. Psychiatři se domnívají, že v dětství jsou epizody nemoci často nediagnostikované.

Asi u poloviny pacientů se ve věku 25–45 let rozvine bipolární porucha. U lidí středního věku převládají unipolární formy onemocnění a u mladých lidí bipolární formy. U přibližně 20% pacientů dochází k první epizodě bipolární poruchy, jsou-li starší 50 let. V tomto případě se frekvence depresivních fází výrazně zvyšuje.

Bipolární porucha je 1,5krát častější u žen než u mužů. Současně jsou bipolární formy onemocnění častěji pozorovány u mužů a monopolární formy u žen.

Příčiny a rizikové faktory

Diagnóza tak závažného onemocnění musí důvěřovat profesionálům, zkušení odborníci z kliniky Aliance (https://cmzmedical.ru/) co nejpřesněji analyzují vaši situaci a stanoví správnou diagnózu.

Přesné příčiny bipolární poruchy nejsou známy. Určitou roli hrají dědičné (vnitřní) a environmentální (vnější) faktory. V tomto případě je největší důležitost přisuzována dědičné predispozici.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku bipolární poruchy, patří:

• schizoidní typ osobnosti (preference osamělé činnosti, sklon k racionalizaci, emoční chlad a monotónnost);
• statotimický typ osobnosti (zvýšená potřeba uspořádanosti, odpovědnosti, pedantství);
• melancholický typ osobnosti (zvýšená únava, zdrženlivost ve vyjadřování emocí, kombinovaná s vysokou citlivostí);
• zvýšená podezíravost, úzkost;
• emoční nestabilita.

Riziko vzniku bipolární poruchy se zvyšuje u žen během hormonálních výkyvů: těhotenství, porod, menopauza atd.

Riziko vzniku bipolárních poruch u žen se významně zvyšuje během období nestabilních hormonálních hladin (menstruační krvácení, těhotenství, poporodní období nebo menopauza). Riziko je zvláště vysoké u žen s anamnézou psychóz v poporodním období.

Formy nemoci

Lékaři používají klasifikaci bipolárních poruch na základě prevalence deprese nebo mánie v klinickém obrazu, jakož i podle povahy jejich střídání.

Bipolární porucha může být bipolární (existují dva typy afektivních poruch) nebo unipolární (existuje jedna afektivní porucha) formy. Mezi unipolární formy patologie patří periodická mánie (hypománie) a periodická deprese.

Bipolární forma se vyskytuje v několika variantách:

• správně přerušovaný - jasné střídání mánie a deprese, které jsou odděleny lehkou mezerou;
• nesprávně přerušovaný - střídání mánie a deprese probíhá chaoticky. Například v řadě lze pozorovat několik epizod deprese, oddělených světelným intervalem, a poté manické epizody;
• dvojitý - dvě afektivní poruchy se okamžitě nahradí bez jasného rozdílu;
• kruhový - dochází k neustálé změně mánie a deprese bez lehkých mezer.

Počet fází mánie a deprese u bipolární poruchy se u jednotlivých pacientů liší. Někteří mají během svého života desítky afektivních epizod, zatímco jiní mohou mít jen jednu takovou epizodu.

Průměrná doba trvání fáze bipolární poruchy je několik měsíců. Epizody mánie se navíc vyskytují méně často než epizody deprese a jejich trvání je třikrát kratší.

Někteří pacienti s bipolární poruchou mají smíšené epizody, které se vyznačují rychlou změnou mánie a deprese.

Průměrná doba trvání lucidního intervalu u bipolární poruchy je 3–7 let.

Příznaky bipolární poruchy

Hlavní příznaky bipolární poruchy závisí na fázi onemocnění. Manická fáze se tedy vyznačuje:

• zrychlené myšlení;
• zvýšení nálady;
• motorické vzrušení.

Existují tři stupně závažnosti mánie:

1. Světlo (hypomanie). Zaznamenává se povznesená nálada, zvýšení fyzické a duševní výkonnosti a sociální aktivita. Pacient je poněkud roztržitý, upovídaný, aktivní a energický. Potřeba odpočinku a spánku klesá, zatímco potřeba sexu naopak roste. U některých pacientů není euforie, ale dysforie, která se vyznačuje výskytem podrážděnosti a nepřátelství vůči ostatním. Epizoda hypomanie trvá několik dní.
2. Mírná (mánie bez psychotických příznaků). Dochází k výraznému nárůstu fyzické a duševní aktivity, výraznému nárůstu nálady. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Pacient je neustále rozptylován, nemůže se soustředit, což má za následek narušení jeho sociálních kontaktů a interakcí a ztrátu schopnosti pracovat. Objevují se myšlenky na velikost. Epizoda mírné mánie trvá nejméně týden.
3. Těžká (mánie s psychotickými příznaky). Vyskytuje se výrazná psychomotorická agitace, sklon k násilí. Objevují se skoky myšlenek, logická souvislost mezi fakty se ztrácí. Halucinace a bludy se vyvíjejí podobně jako halucinační syndrom u schizofrenie. Pacienti získávají jistotu, že jejich předkové patřili do šlechtické a slavné rodiny (bludy vysokého původu), nebo se považují za slavnou osobu (bludy velikosti). Ztrácí se nejen schopnost pracovat, ale také schopnost samoobsluhy. Těžká mánie trvá několik týdnů.

Nepřirozeně zvýšená nálada je jedním z příznaků bipolární poruchy

Deprese u bipolární poruchy má opačné příznaky než mánie. Tyto zahrnují:

• pomalé myšlení;
• nízká nálada;
• zpomalení motoru;
• pokles chuti k jídlu až do jeho úplné absence;
• progresivní hubnutí;
• snížené libido;
• ženy přestanou menstruovat a u mužů se může objevit erektilní dysfunkce.

S mírnou depresí na pozadí bipolární poruchy nálada pacientů během dne kolísá. Zpravidla se to zlepšuje večer a ráno projevy deprese dosáhnou svého maxima.

U bipolární poruchy se mohou vyvinout následující formy deprese:

• jednoduchý - klinický obraz představuje depresivní triáda (deprese nálady, inhibice intelektuálních procesů, ochuzování a oslabování impulzů k akci);
• hypochondriakální - pacient si je jistý, že má vážnou, smrtelnou a nevyléčitelnou nemoc nebo chorobu neznámou moderní medicíně;
• klam - depresivní triáda je kombinována s klamem obvinění. Pacienti s ním souhlasí a sdílejí ho;
• rozrušený - s depresí této formy nedochází k motorické retardaci;
• anestetikum - převládajícím příznakem v klinickém obrazu je pocit bolestivé necitlivosti. Pacient věří, že všechny jeho pocity zmizely a na jejich místě se vytvořila prázdnota, která mu přináší vážné utrpení.

U bipolární poruchy se mohou objevit různé typy deprese

Diagnostika

U diagnózy bipolární poruchy musí mít pacient alespoň dvě epizody afektivní poruchy. Alespoň jeden z nich musí být navíc maniakální nebo smíšený. Pro správnou diagnózu musí psychiatr brát v úvahu charakteristiky pacientovy anamnézy, informace získané od jeho příbuzných.

Stanovení závažnosti deprese se provádí pomocí speciálních stupnic.

Manickou fázi bipolární poruchy je třeba odlišit od agitovanosti způsobené příjmem psychoaktivních látek, nedostatku spánku nebo z jiných důvodů a depresivní fáze s psychogenní depresí. Měly by být vyloučeny psychopatie, neurózy, schizofrenie, afektivní poruchy a další psychózy způsobené somatickými nebo nervovými chorobami.

Léčba bipolární poruchy

Hlavním cílem léčby bipolární poruchy je normalizace duševního stavu a nálady pacienta a dosažení dlouhodobé remise. V závažných případech onemocnění jsou pacienti hospitalizováni na psychiatrickém oddělení. Mírné formy poruchy lze léčit ambulantně.

Antidepresiva se používají k úlevě od depresivní epizody. Volbu konkrétního léku, jeho dávkování a frekvenci podávání určuje v každém případě psychiatr s přihlédnutím k věku pacienta, závažnosti deprese, možnosti jejího přechodu na mánii. V případě potřeby je jmenování antidepresiv doplněno normotimiky nebo antipsychotiky.

Antidepresiva pomáhají zmírnit depresi u bipolární poruchy

Léčba bipolární poruchy ve stádiu mánie je prováděna normotimiky a v případě závažného onemocnění jsou navíc předepsána antipsychotika.

Ve fázi remise je indikována psychoterapie (skupinová, rodinná a individuální).

Možné důsledky a komplikace

Pokud se neléčí, může bipolární porucha postupovat. V těžké depresivní fázi je pacient schopen spáchat sebevražedné pokusy a během manické fáze je nebezpečný jak pro sebe (nehody z nedbalosti), tak pro lidi kolem sebe.

Předpověď

V interiktálním období jsou u pacientů s bipolární poruchou mentální funkce téměř úplně obnoveny. Navzdory tomu je prognóza špatná. Opakované záchvaty bipolární poruchy se vyskytují u 90% pacientů a v průběhu času 30-50% z nich trvale ztrácí schopnost pracovat a stane se invalidním. U přibližně jednoho ze tří pacientů probíhá bipolární porucha kontinuálně s minimálním trváním světelných mezer nebo dokonce s jejich úplnou absencí.

Bipolární porucha je často kombinována s dalšími duševními poruchami, drogovou závislostí a alkoholismem. V tomto případě se zhoršuje průběh onemocnění a prognóza.

Prevence

Primární preventivní opatření pro rozvoj bipolární poruchy nebyla vyvinuta, protože mechanismus a příčiny vývoje této patologie nebyly přesně stanoveny.

Sekundární prevence je zaměřena na udržení stabilní remise, prevenci opakovaných epizod afektivních poruch. Za tímto účelem je nutné, aby pacient svévolně nezastavil léčbu, která mu byla předepsána. Kromě toho by měly být vyloučeny nebo minimalizovány faktory, které přispívají k rozvoji exacerbace bipolární poruchy. Tyto zahrnují:

• prudké změny v hormonálních hladinách, poruchy endokrinního systému;
• nemoci mozku;
• trauma;
• infekční a somatické nemoci;
• stres, přepracování, konfliktní situace v rodině a / nebo v práci;
• porušení denního režimu (nedostatečný spánek, rušný pracovní plán).

Mnoho odborníků spojuje vývoj exacerbací bipolární poruchy s každoročními biorytmy člověka, protože exacerbace se často vyskytují na jaře a na podzim. Proto by v tomto ročním období měli být pacienti obzvláště opatrní při dodržování zdravého, měřeného životního stylu a doporučení ošetřujícího lékaře.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!