Paratonsilární absces
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky paratonzilárního abscesu
- Diagnostika paratonsilárního abscesu
- Léčba paratonzilárního abscesu
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Paratonzilární absces je zánětlivé onemocnění, při kterém je patologický proces lokalizován v perimendální tkáni. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u dětí, stejně jako u dospívajících a mladých lidí.
Paratonsilární absces - komplikace zánětu v orofaryngu
Příčiny a rizikové faktory
Paratonsilární absces se vyskytuje na pozadí zánětlivého procesu v orofaryngu (je to často komplikace anginy pectoris, méně často se vyvíjí na pozadí zubních a jiných onemocnění).
Mezi rizikové faktory rozvoje paratonzilárního abscesu patří:
- poranění hrdla;
- snížená imunita;
- metabolické poruchy;
- kouření tabáku.
Kouření tabáku je rizikovým faktorem pro rozvoj paratonsilárního abscesu
Infekčními látkami v paratonzilárním abscesu jsou často stafylokoky, streptokoky skupiny A (mohou se také jednat o nepatogenní a / nebo oportunní kmeny), o něco méně často - hemofilní a E. coli, kvasinkové houby rodu Candida atd.
Formy nemoci
Nemoc může být jednostranná (častěji) nebo oboustranná.
V závislosti na lokalizaci patologického procesu se paratonzilární absces dělí následovně:
- zadní (oblast mezi palatofaryngeálním obloukem a žlázou je ovlivněna, existuje vysoká pravděpodobnost zánětu přecházejícího do hrtanu);
- přední (nejběžnější forma, zánětlivý proces je lokalizován mezi horním pólem mandlí a palatinovým lingválním obloukem, často se otevírá samostatně);
- nižší (lokalizovaný na spodním pólu mandlí);
- vnější (nejvzácnější forma, zánětlivý proces je lokalizován mimo mandle, existuje možnost průniku hnisu do měkkých tkání krku s následným rozvojem závažných komplikací).
Příznaky paratonzilárního abscesu
Příznaky paratonzilárního abscesu se zpravidla objevují 3–5 dní po infekčním onemocnění, zejména angíně.
Pacienti si obvykle stěžují na silné bolesti v krku, které jsou obvykle lokalizovány na jedné straně a mohou vyzařovat až k zubům nebo uchu. Jedním z charakteristických znaků onemocnění je trizismus žvýkacích svalů, tj. Omezení pohybu v temporomandibulárním kloubu - potíže nebo neschopnost otevřít ústa doširoka. Pacienti mohou navíc cítit přítomnost cizího předmětu v krku, což vede k obtížím při polykání a jídle. Lymfatické uzliny pod čelistí se zvětšují, což způsobuje bolestivé pohyby hlavy. Tyto příznaky u pacientů s paratonzilárním abscesem jsou doprovázeny celkovou slabostí, bolestmi hlavy, zvýšením tělesné teploty na febrilní hodnoty (39-40 ° C). S progresí patologického procesu se dýchání stává obtížným, dochází k dušnosti, objevuje se špatný dech,hlas se často mění (stává se nosním). Pacientovy mandle na postižené straně jsou hyperemické, edematózní.
S paratonsilárním abscesem si pacienti stěžují na bolest v krku na jedné straně, vyzařující do ucha a zubů
V případě samootevření abscesu dochází k spontánnímu zlepšení celkové pohody, obecné a lokální příznaky obvykle vymizí během 5-6 dnů. Toto onemocnění je však náchylné k recidivě.
Diagnostika paratonsilárního abscesu
Diagnóza paratonzilárního abscesu je založena na datech získaných ze sběru stížností a anamnézy, faryngoskopie a laboratorních studií. Při vyšetření hltanu se pozoruje hyperemie, výčnělek a infiltrace přes mandle nebo do jiných oblastí palatinových oblouků. Zadní oblouk amygdaly je posunut do středové čáry, pohyblivost měkkého patra je obvykle omezená. Faryngoskopie (zejména u dětí) může být obtížná kvůli triismu žvýkacích svalů.
Bakteriologická kultura patologického výtoku je předepsána se stanovením citlivosti infekčního agens na antibiotika.
V obecném analýzy krve u pacientů s paratonsillar abscesem, leukocytóza (10-15 x 10 9 / l), je třeba poznamenat, s posunem leukocytů vzorce vlevo, výrazné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
Obecný krevní test na paratonzilární absces ukazuje leukocytózu a zvýšení ESR
K potvrzení diagnózy lze použít ultrazvukové a magnetické rezonance.
Diferenciální diagnostika se provádí u angíny, záškrtu, spálu, erysipel hltanu a maligních novotvarů.
Léčba paratonzilárního abscesu
V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo v otorinolaryngologické nemocnici.
V počátečních fázích je léčba paratonzilárního abscesu obvykle konzervativní. Předepisují se antibakteriální léky cefalosporinové nebo makrolidové skupiny.
S progresí patologického procesu jsou konzervativní metody nedostatečné. V tomto případě je nejúčinnější léčbou chirurgické otevření paratonzilárního abscesu. Chirurgie se obvykle provádí v lokální anestezii (anestetikum se aplikuje mazáním nebo stříkáním), celková anestézie se používá u dětí nebo u úzkostných pacientů. Chirurgii lze provést pomocí následujících metod:
- propíchnutí paratonzilárního abscesu s odstraněním hnisavého infiltrátu;
- otevření abscesu skalpelem s následnou drenáží;
- abscesonsilektomie - odstranění otvoru paratonzilárního abscesu odstraněním postižené mandle.
V počátečních fázích paratonzilárního abscesu je pacientovi předepsána antibiotická léčba
Při otevírání paratonsilárního abscesu se provede řez v oblasti největšího vyboulení. Pokud takový orientační bod chybí, incize se obvykle provádí v oblasti, kde dochází k častému spontánnímu otevírání paratonzilárního abscesu - na křižovatce linie, která vede podél spodního okraje měkkého patra ze zdravé strany přes základnu uvule, a vertikální linie, která stoupá od dolního konce předního oblouku postižená strana. Poté jsou řezem zavedeny Hartmannovy kleště pro lepší odtok dutiny abscesu.
U paratonzilárního abscesu vnější lokalizace může být otevření obtížné, spontánní otevření takového abscesu obvykle nenastane, proto je v tomto případě indikována abscesová stonsilektomie. Indikací pro abscesovou stonsilektomii může být navíc anamnéza rekurentního paratonzilárního abscesu, nedostatečné zlepšení stavu pacienta po otevření abscesu a odstranění hnisavého obsahu a rozvoj komplikací.
Kromě chirurgické léčby paratonzilárního abscesu jsou pacientovi předepsány antibakteriální léky, analgetika, antipyretika a dekongestiva.
Hlavní léčba je doplněna opláchnutím krku antiseptickými roztoky a odvarem z léčivých bylin. V některých případech lze s paratonzilárním abscesem použít fyzioterapii, zejména terapii UHF.
Po propuštění z nemocnice je u pacientů s paratonzilárním abscesem indikováno dispenzární pozorování.
Možné komplikace a důsledky
S rozvojem paratonzilárního abscesu existuje možnost hnisu vstupujícího do hlubších tkání krku s následným vývojem faryngeálního abscesu, difúzní purulentní zánět měkkých tkání krku (flegmon periofaryngeálního prostoru), zánět mediastina (mediastinitida), výrazné snížení nebo úplné uzavření hrtanu lumen (akutní lumen) nekróza blízkých tkání, sepse. Všechny tyto podmínky jsou život ohrožující.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou je prognóza příznivá. Relapsy se vyskytují asi u 10–15% pacientů, 90% relapsů se objeví do jednoho roku.
Prevence
Aby se zabránilo paratonsilárnímu abscesu, doporučuje se:
- včasná a adekvátní léčba onemocnění, která mohou vést k rozvoji paratonzilárního abscesu, odmítnutí samoléčby;
- posílení imunity;
- odmítnutí špatných návyků.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
