Spánková apnoe
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Spánková apnoe je patologický stav, který se projevuje poruchami dýchání, které se náhle vyskytnou během spánku. Epizody apnoe mohou trvat několik sekund až několik minut, což negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány, zejména centrální nervový systém.
Spánková apnoe je běžný stav, který postihuje nejméně 6% dospělé populace. Výskyt se zvyšuje s věkem.
Zablokované dýchací cesty ve spánkové apnoe
Příčiny a rizikové faktory
Nejběžnější příčinou spánkové apnoe je obstrukce dýchacích cest, což je mechanické uzavření dýchacích cest (obstrukční spánková apnoe). Během spánku se svalová tkáň uvolňuje, stěny hltanu začnou klesat dovnitř. Zároveň nejen zasahují do dýchání, ale také vibrují pod vlivem proudu vzduchu, který vnímáme jako chrápání. Pokud však stěny hltanu dostatečně silně poklesnou, zablokují lumen dýchacích cest, což povede k zástavě dýchání.
Na pozadí apnoe v krvi se parciální tlak oxidu uhličitého, který dráždí dýchací centrum, prudce zvyšuje. Výsledkem je, že se mozek „probudí“a vydá povel ke zvýšení svalového tonusu. Tyto procesy se během spánku mnohokrát opakují.
Mezi predisponující faktory syndromu obstrukční spánkové apnoe patří:
- starší věk;
- kouření;
- chronické zánětlivé procesy v orofaryngu;
- anomálie ve struktuře obličejové kostry;
- obezita.
Další příčinou spánkové apnoe je dysregulace respiračních pohybů centrálním nervovým systémem. Pod vlivem určitých důvodů přestává mozek během spánku vysílat nervové impulsy do dýchacích svalů, což vede k zástavě dýchání. Tato patologie může vést k:
- mrtvice;
- hypoglykémie;
- epilepsie;
- poruchy vody a elektrolytů;
- nedonošenost u dítěte;
- některé léky;
- srdeční arytmie;
- hyperbilirubinemie;
- septické podmínky;
- těžká anémie.
Obstrukce horních dýchacích cest je hlavní příčinou spánkové apnoe
Formy nemoci
Na základě důvodu patologického mechanismu existují:
- obstrukční spánková apnoe;
- centrální spánková apnoe.
V závislosti na počtu epizod zástavy dýchání za 1 hodinu (index apnoe) je obstrukční spánková apnoe:
- lehké (5-15 apnoe);
- mírné (16-30 apnoe);
- závažné (více než 30 apnoe).
Příznaky
Hlavním příznakem jakékoli formy spánkové apnoe jsou opakované epizody náhlé zástavy dýchání během spánku. Každá forma onemocnění má však své vlastní charakteristiky.
Obstrukční spánková apnoe se vyznačuje:
- těžké chrápání;
- epizody náhlého ukončení chrápání a dýchání trvající od 10 sekund do 3 minut;
- obnovení dýchání, které je doprovázeno charakteristickým hlukem nebo chrápáním.
Při prodloužené apnoe se vyvíjí hypoxie. Poté je patrná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Během epizod apnoe se pacient snaží vdechnout stahem břišních a hrudních svalů.
S obstrukční spánkovou apnoe se pacienti často ráno probouzí nedýchaní, během dne se cítí ohromeni, pociťují ospalost, apatii a letargii. Snížená pracovní kapacita.
Těžké chrápání a epizody náhlé zástavy dýchání jsou hlavními příznaky spánkové apnoe
Při těžké obstrukční spánkové apnoe se u člověka během dne často vyskytují záchvaty ohromné ospalosti. V takových chvílích pacienti náhle usnuli a probudili se po krátké době (od několika sekund do několika minut). Tyto náhlé usínání jsou velmi nebezpečné, zvláště pokud k nim dochází při řízení vozidla nebo při jiných činnostech vyžadujících soustředění a schopnost reagovat. Samotní pacienti si navíc jejich „výpadky proudu“nevšimnou.
Spánková apnoe centrální geneze se projevuje výskytem dýchání typu Cheyne-Stokes během spánku. Pro pojmenovaný typ dýchání je charakteristická periodicita: respirační pohyby z pomalých a velmi povrchních se postupně zesilují, stávají se hlučné, hluboké, časté a poté intenzita dýchání opět mizí, až do krátkého zastavení. Výsledkem je, že s centrální spánkovou apnoe dýchá pacient přerušovaně a hlučně. Chrápání není ve všech případech běžné. Hlavním rozlišovacím znakem centrální apnoe ve srovnání s obstrukční apnoe je absence respiračních pohybů hrudníku a přední břišní stěny během epizod zástavy dýchání.
Diagnostika
Podezření na spánkovou apnoe lze předpokládat, pokud jsou přítomny alespoň tři z následujících příznaků:
- epizody zástavy dýchání během spánku;
- Hlasité chrápání;
- zvýšené močení v noci;
- ne klidný noční spánek;
- zvýšené pocení během spánku;
- záchvaty udušení během spánku;
- bolesti hlavy ráno;
- neustálý pocit únavy, denní ospalost;
- zvýšený krevní tlak, zejména ráno a v noci;
- snížené libido;
- nadváha.
„Zlatým standardem“pro diagnostiku syndromu spánkové apnoe je polysomnografie. Toto je neinvazivní studie, během níž se fyziologické parametry nočního spánku zaznamenávají pomocí speciálních senzorů:
- poloha těla ve snu;
- fenomén chrápání;
- okysličení krve (nasycení);
- rysy hrudníku a břišního dýchání;
- rysy nazálního dýchání.
Polysomnografie zaznamenává fyziologické parametry nočního spánku
Během tohoto výzkumu se také provádí:
- elektrokardiografie;
- elektromyografie;
- elektrooculografie;
- elektroencefalografie.
K vyšetření syndromu spánkové apnoe lze použít počítačovou pulzní oxymetrii. Při provádění je pacientovi nasazen speciální nástavec na prst a náramek na zápěstí. Během nočního spánku zařízení určuje srdeční frekvenci a obsah kyslíku v krvi (nasycení).
Léčba
Léčba mírné obstrukční spánkové apnoe zahrnuje následující:
- normalizace tělesné hmotnosti, pokud je nad normální;
- léčba onemocnění ORL orgánů, včetně chirurgického zákroku;
- použití intraorálních zařízení, která vám umožní udržovat dolní čelist ve správné poloze a zabránit zatažení jazyka;
- terapie polohovou spánkovou apnoe - hlavová část postele je zvednutá o 15 °;
- používání zařízení, která neumožňují pacientovi spát na zádech, tj. v poloze, která zvyšuje intenzitu chrápání a frekvenci zástavy dýchání;
- ukončení užívání trankvilizérů, svalových relaxancií a hypnotik;
- přestat kouřit a pít alkohol;
- provádění dechových cvičení;
- dodržování denního režimu.
U středně těžkého a zvláště těžkého syndromu obstrukční spánkové apnoe je terapie CPAP jedinou účinnou léčbou. Jedná se o hardwarovou techniku založenou na vytváření a udržování konstantního přetlaku v dýchacích cestách.
Terapie CPAP se používá k léčbě středně těžké až těžké spánkové apnoe
Léčba centrální spánkové apnoe sestává z léků, které stimulují dýchací centrum v mozku. Pokud jsou neúčinné, provádí se dlouhý kurz terapie CPAP.
Možné komplikace a důsledky
Syndrom spánkové apnoe může vyvolat vývoj nebezpečných nemocí:
- arteriální hypertenze;
- diabetes mellitus typu 2;
- mozková mrtvice;
- ischemická choroba srdeční;
- infarkt myokardu;
- kardiovaskulární nedostatečnost;
- fibrilace síní;
- stav imunodeficience;
- obezita.
Spánková apnoe a chrápání přináší do života spoustu nepohodlí, což vede k psycho-emocionálním problémům, včetně problémů v rodině.
Spánková apnoe je pro těhotné ženy nebezpečná. Jeho důsledky mohou být:
- arteriální hypertenze;
- hypoxie plodu;
- gestační diabetes mellitus;
- gestóza (toxikóza pozdního těhotenství);
- předčasný porod.
Předpověď
Během terapie CPAP se spánková apnoe zastaví; většina pacientů zaznamenala výrazné zlepšení od první noci. Pacienti potřebují psychologickou podporu, protože léčba se provádí po dlouhou dobu, někdy po celý život, a spánek pomocí zařízení CPAP není vždy pohodlný a estetický.
Prevence
Prevence spánkové apnoe zahrnuje:
- udržování normální tělesné hmotnosti;
- přestat kouřit a pít alkohol;
- sportovat;
- včasná léčba onemocnění orgánů ORL;
- dodržování denního režimu;
- odmítnutí dlouhodobého užívání prášků na spaní.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
