Aortitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Aortitida je onemocnění, při kterém jsou stěny aorty zanícené (aortitida, z řečtiny aortē - „aorta“a latinsky --itis - konec označující přítomnost zánětu).
Vnitřní, střední i vnější vrstva aorty mohou být postiženy izolovaně (mluvíme o endaortitidě, mesaortitidě, periaortitidě) a celé tloušťce cévní stěny (panaortitida). Do patologického procesu může být kromě samotné aorty zapojena i aortální chlopně, otvory koronárních tepen a přilehlá tuková tkáň.
Charakteristický patologický obraz onemocnění: vnitřní výstelka cévy je zesílená, zdeformovaná, stěny jsou přetažené a sklerotizovány, elastická složka je nahrazena pojivovou tkání. V důsledku odumření elastických vláken se stěna cévy může přeměnit na aneuryzmatický vak, který v závažných případech exfoliuje nebo praskne. Změněná vnitřní stěna aorty je často pokryta trombotickými hmotami.
Hrudní a břišní aorta jsou stejně pravděpodobně zapojeny do zánětlivého procesu.
Disekce aorty - komplikace aortitidy
Příčiny a rizikové faktory
Aortitida se zřídka vyskytuje jako nezávislé onemocnění: častěji se jedná o projev systémové vaskulární patologie, pojivové tkáně nebo infekčního procesu.
Hlavní nemoci a stavy, které způsobují aortitidu:
- Takayasuova aortoarteritida (Takayasuova choroba);
- obří arteritida;
- ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida);
- recidivující polychondritida (systémová chondromalacie);
- bakteriální endokarditida;
- psoriatická artritida;
- tuberkulóza;
- Reiterova choroba;
- syfilis;
- Skvrnitá horečka Rocky Mountain (rickettsióza přenášená klíšťaty Ameriky);
- hluboké mykózy;
- sepse;
- medionekróza aorty;
- Koganův syndrom.
formuláře
V závislosti na příčině se rozlišují následující formy aortitidy:
- infekční (syfilitický, nespecifický infekční);
- alergický (autoimunitní, infekční alergický, toxický alergický).
Podle povahy kurzu je aortitida:
- akutní (hnisavý, nekrotický);
- subakutní (často se vyvíjí s bakteriálním poškozením vnitřní endoteliální vrstvy);
- chronický.
Příznaky
Hlavní příznaky aortitidy, společné pro různé provokující patologické stavy, jsou:
- v důsledku toho zhoršený krevní oběh ve větvích aorty vyčnívající z postižené oblasti - ischemie a hypoxie v jimi dodávaných orgánech a tkáních;
- bolest různé intenzity (od monotónního neintenzivního lisování po akutní, nesnesitelnou povahu), různá lokalizace, která závisí na úrovni poškození kmene aorty (za hrudní kostí, v břišní dutině, v bederní oblasti, s ozařováním do sousedních anatomických zón);
- systolický šelest nad postiženou oblastí aorty;
- silná slabost, nesnášenlivost obvyklé fyzické aktivity, zimnice, chladné končetiny.
U některých aortitid se kromě obecných rozlišuje řada specifických rysů.
Lokalizace bolesti při aortitidě závisí na míře poškození aortálního kmene
Syfilitická aortitida:
- vyskytuje se v období od 5 do 25 let od okamžiku infekce (specifická anamnéza);
- po dlouhou dobu nejsou žádné stížnosti;
- klinické projevy jsou spojeny s nedostatečností aortální chlopně, ischemií vlastních tkání srdce (ischemická choroba srdeční, ischemická choroba srdeční);
- hlavní komplikací je aneuryzma (nejčastější příčina úmrtí u těchto pacientů).
Nespecifická infekční aortitida:
- se vyvíjí na pozadí předchozí akutní nemoci;
- častěji provokováno Staphylococcus aureus;
- existuje horečka neznámé etiologie;
- kurz je rychlý, maligní.
Aortitida doprovázející Takayasuovu chorobu:
- pomalý postup;
- ženy trpí častěji než muži (poměr 8: 1);
- debut ve věku 15-30 let;
- dědičná predispozice;
- počínaje nespecifickými obecnými příznaky (horečka, slabost, malátnost, úbytek hmotnosti, artralgie);
- oslabení pulzu v jedné nebo obou radiálních tepnách až do úplného vymizení doprovázené slabostí a parestézií horních končetin;
- více než polovina pacientů má komplikace arteriální hypertenze.
Tuberkulózní aortitida:
- v anamnéze existuje jasná souvislost s tuberkulózou;
- existují známky tuberkulózy orgánů sousedících s aortou (lymfatické uzliny mediastina, plíce, páteř);
- stěny aorty jsou ovlivněny specifickými granulacemi s kaseózními (nekrotickými) ložisky;
- jsou pozorovány ulcerace vnitřní výstelky cévy, intramurální depozice vápníku.
Diagnostika
Pacienti chodí k lékaři se stížnostmi na syndrom charakteristické bolesti, spontánní zvýšení tělesné teploty na vysokou hladinu, celková nevolnost, zimnice, slabost.
Pro stanovení diagnózy proveďte:
- obecný krevní test (prudké nemotivované zrychlení ESR, zvyšuje se počet leukocytů);
- biochemický krevní test (jsou stanoveny markery zánětu, C-reaktivní protein);
- sérologické vyšetření při podezření na syfilitický proces;
- výsev arteriální krve na živné médium k vyloučení (potvrzení) aktivního bakteriálního procesu;
- Ultrazvukové vyšetření aorty (jsou detekovány změny průměru, ulcerace, přítomnost ložisek kalcifikace ve stěně, patologie aortální chlopně, reverzní výtok krve);
- Dopplerovské vyšetření (snížený průtok krve);
- aortografie;
- radiografie.
Ultrazvuk aorty odhaluje ložiska kalcifikace, změnu průměru, projev, patologii aortální chlopně u aortitidy
Léčba
Léčba je zaměřena především na odstranění příčiny aortitidy, zmírnění bolestivých příznaků (bolest, poruchy oběhu) a spočívá v předepisování:
- antibiotika;
- imunosupresiva;
- protizánětlivé léky;
- analgetika.
S aneuryzmatem aorty, její disekcí, poškozením ústí tepen odcházejících z ní je indikována chirurgická léčba: resekce postiženého segmentu protézou. V případě nespecifické aortoarteritidy je lepší provést operaci po úlevě od akutního zánětu.
Možné komplikace a důsledky
Hlavní komplikací aortitidy je tvorba aneuryzmatu aorty s následnou disekcí nebo prasknutím.
Časté jsou navíc následující komplikace:
- nedostatečnost aortální chlopně;
- výsledkem je stenóza koronárních tepen - ischemická choroba srdeční;
- akutní, chronické srdeční selhání;
- infarkt myokardu;
- akutní porušení mozkové cirkulace;
- akutní, chronické selhání ledvin;
- tromboembolismus;
- náhlá srdeční smrt.
Předpověď
Prognóza závisí na včasnosti diagnózy a zahájení léčby onemocnění. U nekomplikované aortitidy je prognóza obecně příznivá. Pokud proces zahrnuje tepny dodávající krev do srdeční tkáně nebo se vyvíjí nedostatečnost aortální chlopně, prognóza se zhoršuje a závisí na závažnosti poškození chlopně, intenzitě kardiosklerózy a typu a stadiu srdečního selhání. Prognóza je obzvláště nepříznivá, když dojde k aneuryzmatu aorty, i když v tomto případě není u různých pacientů stejná, což je dáno povahou, lokalizací a velikostí aneuryzmatu.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
