Odstranění papilomů kapalným dusíkem
Obsah článku:
- Co je kryodestrukce?
- Jak funguje kapalný dusík na tkaninách?
- Jak probíhá kryodestrukce?
- Indikace
- Kontraindikace
- Výhody
- nevýhody
- Komplikace
- Pooperační management
- Co jsou to papilomy
- Příčiny výskytu
- Video
Odstranění papilomů tekutým dusíkem vám umožní rychle zbavit člověka epidermálních výrůstků na kůži a sliznicích. Tato metoda chirurgické léčby se v dermatologii používá již více než 40 let.
Kryodestrukce je jednou z nejpopulárnějších a nejúčinnějších metod k odstranění papilomů
Co je kryodestrukce?
Kryodestrukce je účinná minimálně invazivní chirurgická technika pro odstranění benigních a některých maligních novotvarů kůže a sliznic. Jeho podstata spočívá ve velmi rychlém zmrazení patologicky změněné tkáně kapalným dusíkem (bod varu -196 ° C), po kterém následuje jeho pomalé rozmrazování.
Jak funguje kapalný dusík na tkaninách?
Následující faktory vedou k destrukci (nevratnému poškození) tkáně pod vlivem ultranízkých teplot:
- Dehydratace. Během procesu zmrazování se voda změní na ledové krystaly. To je doprovázeno významným zvýšením koncentrace elektrolytů, a to jak v intracelulárním, tak v extracelulárním prostoru.
- Mechanické poškození membrán. Při teplotách pod -4 ° C začíná led expandovat, což způsobuje poškození buněčných membrán.
- Chemické poškození buněk. Pod vlivem nízkých teplot dochází k denaturaci fosfolipidů a proteinů, aktivuje se řada enzymových systémů, což způsobuje destrukci buněčných struktur.
- Terminál šok. Zastavení pohybu protoplazmy se stává příčinou spuštění nevratných destruktivních procesů v buňkách.
- Ischemie. V tkáních vystavených nízkým teplotám je narušen přívod krve. To vede k ohnisku ischemické nekrózy.
Kryodestrukce je charakterizována přítomností tří po sobě následujících fází:
| Název fáze | Hlavní charakteristiky |
| Kryofobie | Dochází ke změně přirozené barvy tkáně, vyvíjí se její edém, mění se povaha inervace. Klinicky se to projevuje bledostí a zesílením kůže, snížením její citlivosti. V tomto okamžiku může pacient pocítit nepohodlí, mírný pocit pálení a brnění. Poté se v postižené oblasti vyvine hyperemie a vedlejší edém, které přetrvávají po dobu 1-3 hodin |
| Kryonekróza | Je charakterizována celkovou trombózou cév, která je příčinou rostoucí ischemie tkáně s další tvorbou nekrotického ložiska. Po proceduře moxování kapalným dusíkem se v místě expozice vytvoří epidermální močový měchýř naplněný nekrotickou tekutinou. V budoucnu je otevřen a nahrazen černou kůrou. |
| Opravit |
V této fázi dochází k postupné obnově poškozené vrstvy epiteliálních buněk. Úplné odmítnutí nekrotických hmot končí za 2–4 týdny. Poté v oblasti kauterizace papilomu kapalným dusíkem zůstane malá růžová skvrna. Následně dochází k úplné regeneraci organotypových tkání. Tento proces trvá přibližně 6 měsíců. |
Jak probíhá kryodestrukce?
Kryodestrukce kožních výrůstků se provádí ambulantně, to znamená, že ihned po dokončení procedury může pacient opustit kliniku. K odstranění nepohodlí a bolesti se provádí lokální infiltrační anestézie.
Kryodestrukce lze provést dvěma způsoby:
- Kontakt. Je charakterizován přímým kontaktem tkáně novotvaru s chlazenou špičkou kryoprobu kapalného dusíku vhodné velikosti a tvaru. Tato metoda poskytuje nejúčinnější a nejpřesnější účinek na problémovou oblast kůže nebo sliznice.
- Bezkontaktní. Proud páry a kapaliny dusíku, vytvořený pomocí speciálního kryo-atomizéru, je směrován do novotvaru.
Volba metody pro odstranění papilomů kapalným dusíkem provádí ošetřující lékař s přihlédnutím ke zvláštnostem lokalizace růstů, jejich velikosti, typu struktury.
Indikace
Hlavní indikace pro kryodestrukci jsou:
- odstranění benigních kožních útvarů (keratomy, papilomy, pigmentovaný névus);
- odstranění hypertrofických nebo keloidních jizev.
Kontraindikace
Kontraindikace pro odstranění papilomů tekutým dusíkem zahrnují:
- diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace;
- zhoršená srážlivost krve;
- těhotenství a kojení;
- systémová onemocnění pojivové tkáně;
- anamnéza alergických reakcí na nachlazení, jako je nachlazení;
- údaj o anamnéze rakoviny;
- onemocnění krevních cév doprovázené jejich křečemi;
- studená hemolytická anémie (destrukce erytrofytů pod vlivem vystavení chladu);
- výrazná pigmentace kůže v oblasti kryochirurgické léčby.
Výhody
Odstranění kožních lézí tekutým dusíkem má řadu výhod:
- Minimální dopad na zdravé tkáně obklopující novotvar, v důsledku čehož nejsou prakticky poškozeny.
- Postup je prakticky bezbolestný, protože pod vlivem ultranízké teploty jsou citlivá nervová zakončení kůže v oblasti zásahu zničena velmi rychle.
- Křeč malých krevních cév a jejich celková trombóza, která se v postižené oblasti vyvíjí téměř okamžitě, způsobují, že je zákrok bez krve.
- Vysoká odolnost stěn středních a velkých krevních cév vůči nízkým teplotám, což umožňuje kryodestrukci kožních útvarů umístěných v bezprostřední blízkosti velkých cév.
- Schopnost řídit stupeň destrukce tkáně.
- Organotypická úplná obnova tkáně v postižené oblasti.
- Nízké riziko hrubých jizev a komplikací.
nevýhody
Jako každá jiná metoda léčby má kryodestrukce nejen výhody, ale také nevýhody. Tyto zahrnují:
- Dlouhodobá regenerace poškozených tkání (až 20–25 dní).
- Neschopnost odebrat tkáň pro následnou histologickou analýzu.
- Nevhodnost postupu k odstranění velkých novotvarů.
Komplikace
Vzhledem k tomu, že metoda kryodestrukce je doprovázena narušením integrity tkáně, může být její použití, i když velmi zřídka, doprovázeno vývojem následujících komplikací:
- přístup k sekundární infekci s vývojem hnisavých zánětlivých procesů (absces, flegmon);
- zvýšená pigmentace kůže;
- výskyt krvácení.
Pooperační management
Rána se po zákroku dlouho hojí. Musí být pečlivě pečováno, což zabrání vzniku negativních důsledků.
Každý den se rána omývá antiseptickým roztokem (chlorhexidin, peroxid vodíku) a aplikují se na ni masti, které zahrnují antibakteriální a hojivé složky (panthenol, chloramfenikol). Pro prevenci infekčních komplikací lze použít prášky s antibiotiky (Baneocin, Gentaksan).
Po ošetření se aplikuje obvaz, protože když na ránu dopadne přímé sluneční světlo, proces hojení je narušen a riziko hyperpigmentace se zvyšuje.
Kryodestrukce se provádí ambulantně, bezprostředně po zákroku může pacient jít domů
Co jsou to papilomy
Papilomy (bradavice) jsou benigní výrůstky na kůži nebo sliznicích. Vypadají jako malý kulatý výrůstek na silné základně nebo stonku a mají měkkou konzistenci. Velikost bradavic obvykle nepřesahuje 1-2 cm. Povrch je nerovný. Barva se může pohybovat od masové až po špinavě hnědou.
Papilomy mohou být buď jednoduché, nebo vícečetné. Několik blízkých útvarů se může navzájem spojit, takže jejich povrch získá bizarní tvar připomínající květák květáku nebo hřeben kohouta.
V přítomnosti více papillomů se onemocnění nazývá papilomatóza.
Příčiny výskytu
Příčinou papilomů je infekce lidského těla lidským papilomavirem (HPV). Zdrojem infekce jsou nemocní lidé nebo nositelé virů. Infekce je možná také při blízkém kontaktu se zvířaty.
Virus vstupuje do těla poškozením kůže nebo sliznic. Po dlouhou dobu je v buňkách epitelu a neprojevuje se. S poklesem imunity se HPV začíná aktivně množit, integrovat do genomu buněk, což vede k urychlení procesů mitózy a buněčného růstu, v důsledku čehož dochází k tvorbě bradavic.
Aby se potlačila aktivita viru a snížilo se riziko pravděpodobnosti relapsu, musí lékaři po odstranění papilomů doporučit pacientům jeden nebo více kurzů užívání antivirotik a imunomodulačních léků.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
