Pilonidální Cysta: Příznaky, Příčiny, Léčba, Fotografie Kostrče

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Pilonidální cysta

Obsah článku:

Charakteristický
Příčiny
Popis
Příznaky
Komplikace
1. Konzervativní léčba
2. Chirurgická operace
Video

Pilonidální cysta (synonymum - epiteliální kokcygeální pasáž) - označuje vrozené anomálie ve vývoji kůže a podkožní tukové tkáně. Je lokalizován v sakrokokcygeální oblasti (intergluteal fold). Důvodem vývoje je neúplná infekce rudimentárního kaudálního vazu.

Piloidální nebo kokcygeální cysta se častěji vyskytuje u mužů

Charakteristický

Jedná se o úzký průchod v podkožní tukové tkáni. Nedosahuje řiť a není přivařen k konečníku (je nutná diferenciální diagnostika s paraproktitidou).
Přítomnost jednoho nebo více vstupů (dutina není izolována od vnějšího prostředí).
V projekci cysty mohou být kožní přívěsky (vlasy, pot nebo mazové žlázy).
Korelační závislost na pohlaví (častěji se vyskytuje u mužů).
Má tendenci k zánětu a nástupu hnisavého procesu.
Má tendenci k častým relapsům a přechodu na chronický proces.
Může mít asymptomatický průběh, ale seberegrese (resorpce) nenastává.
Jedinou radikální léčbou je chirurgický zákrok.

Příčiny

V srdci patogeneze onemocnění je porušení odtoku epiteliálního průchodu (zablokování vstupů) s postupnou akumulací odpadních produktů v jeho dutině. To následně vede k hnisání a tvorbě abscesů v sakrální oblasti.

Příčiny pilonidální cysty kostrče se obvykle dělí na vrozené a získané.

Způsobit

Faktory

Vrozené (hlavní teorie výskytu v lékařské literatuře v ruštině).

Toto onemocnění je založeno na procesech dysembryogeneze (období nitroděložního vývoje):

1. Teorie neúplné redukce svalů a vazů ocasu.

2. Teorie ektodermální invaginace. Anomálie na úrovni penetrace kožních přívěsků do podkožní tukové tkáně (nesprávná tvorba epidermální tkáně a dermis). Tato teorie je typická pro jiné podobné patologie s odlišnou lokalizací (v podpaží, med s prsty).

3. Neurogenní teorie. V tomto případě se předpokládá, že cysta souvisí s tvorbou terminální části míchy (narušení regrese terminálního fragmentu).

4. Teorie, která spojuje kokcygeální průchod s kokcygeálními obratli (narušení jejich opačného vývoje).

Získané (hlavní teorie výskytu v anglické lékařské literatuře).

V tomto případě je cystická formace považována za hnisavý septický proces. Jeho výskyt je založen na vnějších a vnitřních faktorech:

1. Mechanická zranění (odřeniny, škrábance, rány). V tomto případě bude kožní defekt vstupní branou infekce. Známky hnisání se neobjeví bezprostředně po infekci (má asymptomatický průběh po dlouhou dobu).

2. Nedodržování hygienických pravidel. U novorozenců je vyrážka z plenky častou příčinou hnisání.

3. Specifické typy povolání spojené s dlouhodobým sezením (sekretářka, manažerka, programátorka).

4. Zánětlivá onemocnění kůže (dermatitida). V tomto případě má účinek mechanické podráždění kůže (vytvářejí se mikrodefekty) a působení původce základního onemocnění. Pokud je původ hlavní patologie založen na alergickém nebo autoimunitním procesu, pak na hlavní místo přichází podmíněně patogenní flóra (obvykle je lokalizována na kůži).

5. Snížená imunita. Kůže zároveň ztrácí svoji bariérovou a ochrannou funkci (podmíněně patogenní flóra vede k rozvoji zánětu).

6. Traumatické poranění kostrče. V tomto případě může být také poškozena normální struktura kokcygeálního průchodu (změna směru, rány, modřiny), která slouží jako základ pro infekci.

7. Zánět kožních přívěsků (potní nebo mazové žlázy, vlasové folikuly). V tomto případě je zánět kokcygeálního průchodu sekundární (je založen na varu, karbunku a jiných pustulárních kožních onemocněních). Při dlouhodobé absenci léčby může absces dosáhnout významných rozměrů a propuknout vytvořením sekundární píštěle nebo dovnitř (anorektální tkáň, mícha s rozvojem meningitidy).

Každá teorie je pouze předpokladem o příčinách vzhledu, protože přesná příčina nebyla stanovena.

Popis

Na fotografii externí projevy závisí na konkrétním typu:

pilonidální cysta s abscesem L05,0;
pilonidální cysta bez abscesů L05.9.

Externí projevy v první možnosti:

hyperémie v oblasti kostrče (závažnost se velmi liší od mírného zarudnutí až po jasně červenou skvrnu);
otok okolních tkání;
obrys je rovnoměrný, jasný;
bolest na pohmat (bolest je obvykle velmi lokálním příznakem, který neovlivňuje velké množství tkání);
v některých případech může být při stlačení uvolněno malé množství hnisu z otvorů mrtvice.

Externí projevy ve druhé možnosti:

kůže není zrada;
otok je nevýznamný (neexistuje žádný edém jako takový);
téměř bezbolestná palpace;
tvarovaný barvivy;
není výboj;
přirozené otvory cysty jsou vizuálně odhaleny.

Je uveden rozdílný výskyt a poměr těchto dvou forem v různých lékařských studiích.

Příznaky

Varianta nemoci	Klinika
Nekomplikovaná možnost (žádný absces)	Tupá bolestivá bolest v kostrči. Někdy si pacient může stěžovat na bolesti dolní části zad bez jasné lokalizace. Obecný stav je uspokojivý. Neexistují žádné externí změny. V intergluteaálním prostoru může dojít k mírnému svědění.
Komplikovaná varianta (absces)	Akutní bolest (může mít střelecký charakter podobný bolesti v ischias). Pocit pulzace a roztažení v postižené oblasti. V závažných případech nelze pacienta posadit. Obecný stav střední závažnosti. Objevují se všechny typické příznaky intoxikace (horečka, tachykardie, nevolnost / zvracení, slabost). Když propukne absces, vytvoří se píštěle (hojí se pouze sekundárním úmyslem a po dlouhou dobu) a pacient pocítí úlevu. Příznaky postupně mizí, ale nemoc nezmizí úplně.
Chronická varianta (po relapsech následuje fáze remise)	Obecný stav je relativně uspokojivý. Hnisavé ohnisko se nezformuje do typického abscesu, ale okamžitě vypukne. To vysvětlí hlavní příznak v těchto cystách - dlouhodobé nehojící se píštěle a výrazné jizevnaté změny v postižené oblasti.

Komplikace

V některých případech se absces může změnit na flegmon (difúzní purulentní zánět). Tento stav se týká nouze, vyžaduje okamžitou hospitalizaci a chirurgický zákrok (otevření a odvodnění hnisavé dutiny).

Absces může také prasknout ve směru míchy (bakterie vstupují do dutin míchy a poté po vzestupné cestě do mozku). To vede k rozvoji meningitidy a encefalitidy s odpovídajícím klinickým obrazem (extrémně impozantní komplikace). V tomto případě pacient pocítí úlevu v oblasti pilonidální cysty, protože je částečně vyčerpaná, ale celkový stav se prudce zhoršuje, dochází k fokálním a mozkovým příznakům.

Konzervativní léčba

Používají se následující skupiny drog:

Antiseptika (peroxid vodíku, chlorhexidin) pro mytí a ošetření postižené oblasti.
Antibiotika (Metronidazol, Cefuroxim) lokálního (gel, mast) a obecného (tablety, i / v, i / m injekce) účinku.
Analgetika (Ketoprofen) pro úlevu od bolesti.
Antifungální látky (flukonazol) pro podezření na plísňové infekce.

Léková terapie doplňuje chirurgický zákrok, ale není hlavní možností léčby.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Chirurgická operace

Existuje několik metod chirurgického zákroku (v závislosti na individuálních charakteristikách vzdělávání):

Excize kurzu s pevným sešitím rány (komplikace v pooperačním období nejsou více než 20%). Poloha na břiše s nohama od sebe. Do otvorů úderu se vstříkne barvivo, které odhalí strukturu. Poté lékař pomocí půlkruhového řezu pomocí skalpelu nebo elektrického nože vyřízne průchod spolu s kůží a podkožní tukovou tkání. Rána je pevně sešita ve vrstvách. Je povoleno používat různé techniky - oddělené přerušované švy, ve tvaru písmene U.
Vyříznutí kurzu sešitím okrajů rány ke dnu (je lepší to udělat v akutní fázi onemocnění za přítomnosti zánětu). Stejný hraniční řez je proveden jako v předchozí verzi, s izolací všech větví epiteliálního průchodu. Kurz je odstraněn spolu s kůží a podkožní tkání. Částečně skalpelem jsou vyříznuty tkáně zadní stěny a horních oblastí na bočních stěnách. Okraje rány jsou šité na povrch křížové kosti a kostrče šachovnicovým vzorem. Extrémně nízké riziko relapsu.
Dvoustupňová chirurgie. Na začátku operace se provede vpich pomocí injekční stříkačky v místě největšího kolísání. Poté se absces otevře podélným řezem. Ve druhé fázi je kokcygeální průchod a jeho větve ve zdravých tkáních částečně vyříznut. Druhá fáze se provádí 5. až 7. den, kdy zánět ustoupí. Rána není zašitá, ale vede otevřeným způsobem, dokud se nevytvoří granulace a postupné utahování.
Odstranění kurzu plastickou ranou s chlopní kůže. Používají se k častým relapsům a v pokročilých případech onemocnění. Excize cysty se všemi jejími větvemi, píštělemi a změněnou kůží se provádí v jednom bloku až po sakrální fascii. Klapky kůže jsou vyříznuty pod úhlem k okrajům rány, čímž je zajištěno dobré zásobení krví a pohyblivost chlopní. Kůže a podkožní tuk jsou odlupovány až k fascii. Trojúhelníková chlopeň po posunutí je upevněna samostatnými stehy k fascii a sešita z kaudální strany. Totéž proveďte s ostatními klapkami.
Subkutánní excize (sinusektomie). Používá se častěji pro chronické formy v remisi (velké množství netěsností, dutin, sekundárních otvorů způsobených píštělemi). Excize začíná pod kůží a prochází z primárních do sekundárních pasáží. Povinné barvení kurzu barvivem se zavedením speciální sondy do jeho dutiny. Následně se provede elektrokoagulace průběhu na sondě. Šití se neprovádí.

Dříve byla používána technika spojená s otevíráním a vypouštěním abscesu (řízení podobné abscesům), ale tato metoda je v 80% případů plná relapsů.

V současné době se stále více využívají špičkové technologie využívající laserovou chirurgii (jedná se o méně invazivní možnost a zkracuje pooperační dobu péče o pacienta).