Efektivní Léky A Léky K Léčbě Adenomu Prostaty Bez Chirurgického Zákroku

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Efektivní léky a léky na léčbu hyperplazie prostaty (adenomu prostaty) bez chirurgického zákroku

Obsah článku:

1. O nemoci
2. Příčiny
3. Mechanismy vývoje patologického procesu
4. Příznaky
5. Diagnostika
6. Fáze
7. Komplikace

8. Léčba

   1. Alfa blokátory

   2. Jiné druhy drog

      1. Inhibitory 5-alfa reduktázy
      2. Antagonisté muskarinových receptorů
      3. Agonisté beta-3-adrenergních receptorů
      4. Inhibitory fosfodiesterázy typu 5
      5. Analogy vazopresinu
      6. Svíčky adenosin
9. Závěr

Adenom prostaty je jedním z nejčastějších onemocnění u mužů as rostoucí délkou života trpí tímto onemocněním stále větší počet mužů a čím starší je věk, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění. Příznaky spojené s hyperplazií prostaty u mužů ve věku 40-50 let jsou tedy pozorovány v 25-35% případů a ve věku nad 70 let - v 75-80% případů. Je důležité, aby benigní hyperplazie prostaty (BPH) významně snižovala kvalitu života. Rozvíjejí se sexuální poruchy (snížená účinnost a erekce) a dysurické poruchy (nekvalitní močení). Muž se přestane cítit mužem, objeví se strach z intimity. Moderní medicína však nestojí na místě. Každý rok se vyvíjejí nové a účinné léky k léčbě tohoto onemocnění. Proto nezoufejte, pokud čelíte adenomu. Hlavní věcí je navštívit lékaře včas a zahájit správnou léčbu.

O nemoci

Adenom prostaty, nebo jak se dnes v lékařském prostředí uznává, benigní hyperplazie prostaty (BPH) je multifaktoriální onemocnění charakterizované růstem převážně žlázové tkáně umístěné kolem prostatické uretry. Změny mohou být difuzní nebo nodulární. V důsledku BPH se objevují příznaky komprese dolních močových cest a poruchy močení.

Příčiny

Důvody vedoucí k rozvoji hyperplastického procesu nebyly nakonec stanoveny. Byly však identifikovány rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

1. Stáří. Výskyt patologie se zvyšuje s věkem. Téměř každý muž nad 70 let má příznaky hyperplazie prostaty, a proto vyžaduje léčbu.
2. Hormonální pozadí. U mužů, kteří podstoupili odstranění varlat před pubertou, se adenom nerozvíjí.
3. Zánět prostaty. Více než polovina případů BPH je spojena se zánětlivým procesem, takže vědci dospěli k závěru, že zánět může vyvolat hyperplazii.

Příčinná souvislost s genetikou dosud nebyla stanovena. Předpokládá se, že existuje. Pokud by tedy toto onemocnění měli nejbližší příbuzní mužů, nebylo by nadbytečné navštěvovat urologa pravidelně (jednou ročně) po 40 letech.

Mimochodem, epidemiologické studie ukázaly, že Japonci mají nejnižší riziko vzniku adenomu prostaty. Medicína to zatím nedokáže vysvětlit.

Mechanismy vývoje patologického procesu

Několik slov o tom, co se děje v prostatě. Růst prvních hyperplastických ložisek začíná tvorbou uzlíků kolem močové trubice, která prochází prostatickou žlázou. Právě tato zóna je obzvláště citlivá na estrogeny - ženské pohlavní hormony, které se obvykle v malém množství tvoří v mužském těle. Bylo navrženo, že to jsou estrogeny, které ovlivňují androgeny a ty spouští proces dělení buněk, což vede k hyperplazii. To znamená, že mužské steroidy jsou primárním viníkem a ženské steroidy jsou sekundárním (aktivátorem tohoto procesu).

Příznaky

BPH je chronický stav, který postupuje pomalu, ale rovnoměrně. Kurz je doprovázen obdobími zlepšení a zhoršení klinických příznaků.

Podmíněně jsou projevy hyperplazie rozděleny do 2 skupin:

1. Obstrukční projevy, tj. v důsledku komprese močové trubice.
2. Dráždivé projevy, tj. spojené s podrážděním receptorů močových cest.

Mezi příznaky v první skupině patří:

• vzhled "pomalého" proudu moči, stejně jako uvolňování moči po kapkách;
• přerušované močení;
• potíže s vyprazdňováním močového měchýře, potřeba hodně se namáhat;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Mezi příznaky druhé skupiny patří:

• falešné nutkání močit;
• časté močení ve dne i v noci (více než 2krát za noc) v malých porcích;
• neschopnost oddálit močení, když dojde k nutkání;
• bolest při vyprazdňování močového měchýře.

Je třeba poznamenat, že příznaky hyperplazie prostaty jsou nespecifické, proto nelze na základě klinických projevů stanovit diagnózu. Pokud existuje podezření na toto onemocnění, jsou uvedeny další vyšetřovací metody. Teprve po dobře stanovené diagnóze je předepsána léčba BPH.

Diagnostika

Diagnostické vyhledávání začíná vyplněním speciálních dotazníků k posouzení závažnosti příznaků a poté objektivním vyšetřením prostaty přes konečník: stanoví se velikost, konzistence, bolestivost žlázy a změny v semenných váčcích.

Další fází je laboratoř:

1. Analýza PSA. Ukázalo se, že všichni muži nad 50 let určují koncentraci prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. Tento marker umožňuje včasnou detekci rakoviny prostaty. S zatíženou rodinnou anamnézou je PSA hodnocena u pacientů v mladším věku (45+).
2. Obecná klinická analýza moči. Test může vyloučit / potvrdit infekce močových cest a zjistit přítomnost glukózy v krvi a moči, což může naznačovat další stavy, které vyžadují odlišnou léčbu.
3. Stanovení hladiny kreatininu v krvi. Kreatinin je konečný produkt metabolismu bílkovin, který se vylučuje hlavně ledvinami. Podle tohoto indikátoru se posuzuje jejich funkční stav, což umožňuje vyloučit selhání ledvin (s touto komplikací stoupá hladina kreatininu v krvi).

Po laboratorním vyšetření urolog přejde do instrumentální fáze diagnostiky:

1. Ultrazvukové vyšetření prostaty a močového měchýře přes přední břišní stěnu a poté přes konečník. Transabdominální metoda umožňuje detekci maligních novotvarů a hodnocení stavu tkání. Pomocí transrektálního vyšetření je možné podrobně studovat stav celé prostaty a přímo oblasti hyperplazie. Ultrazvukové zobrazování je nezbytné při plánování chirurgického zákroku a také k posouzení potenciálu farmakoterapie.
2. Ultrazvukové stanovení objemu moči zbývajícího v močovém měchýři po jeho „úplném“vyprázdnění. Nejprve se pomocí transabdominálního ultrazvuku vyhodnotí objem plného močového měchýře, poté jde pacient na záchod a vyprázdní ho. Po návratu se vyhodnotí objem zbytkové moči. Někdy lze tento indikátor určit pomocí katetrizace.
3. Ultrazvukové vyšetření ledvin. Umožňuje určit stav jejich parenchymu, expanzi kalichu a pánve a vyloučit / potvrdit přítomnost kamenů. Studie se doporučuje pro všechny primární pacienty.
4. Uroflowmetrie. Tento diagnostický postup hodnotí vlastnosti močení. Pořídí se grafický záznam časově proměnlivé rychlosti močení. Studie se provádí nejméně dvakrát, aby se vyloučily možné chyby. Podmínky spolehlivosti výsledků jsou - naplnění močového měchýře v objemu 150-350 ml a výskyt přirozeného nutkání jej vyprázdnit.
5. Komplexní urodynamická studie (KUDI). Umožňuje vám studovat mechanismy obstrukce močových cest na pozadí adenomu a provádět vědomý výběr pacientů pro chirurgický zákrok. Na základě výsledků KUDI může lékař určit, který faktor je zásadní při porušení močení - komprese močové trubice zvětšenou žlázou nebo křeče dolních částí močových cest nebo snížení / zvýšení kontraktilní aktivity detruzoru nebo porušení inervace močového měchýře.

Program vyšetření pacienta je sestaven individuálně a závisí na věku, rodinné anamnéze, doprovodných příznacích a dalších faktorech. Diagnostické vyhledávání lze rozšířit pomocí dalších metod - retrogenografických, tomografických atd.

Fáze

V moderní urologii je zavedena stupňovitá klasifikace hyperplazie prostaty:

1. Kompenzovaná fáze - existují poruchy močení, které se objevují u plného močového měchýře.
2. Subkompenzované stádium - funkční stav močového měchýře je narušen, zatímco se v něm objevuje zbytková moč.
3. Dekompenzovaná fáze - močový měchýř prakticky přestává fungovat normálně, proto ani při jeho přetečení není nutkání močit (paradoxní retence moči), vyvinou se komplikace močového systému.

Komplikace

Při benigní proliferaci tkáně prostaty je prostatická část močové trubice stlačena, stejně jako její deformace a zakřivení. To je doprovázeno porušením močení.

Na začátku močový měchýř zesiluje kontrakci detruzoru, takže proud moči může překonat překážku, která se objevila a stále se uvolňuje. Později však funkční rezervy orgánu nestačí, jeho svalová membrána (detruzor - sval, který stahuje močový měchýř) roste. Takto se tvoří trabekule, mezi nimiž se zadržuje moč. Toto je fáze, kdy se objeví zbytková moč. Časem se zhoršuje, pouze pokud není podána žádná léčba. Muž začíná trpět chronickým zadržováním moči až do úplného zastavení toku moči. V této fázi se ve stěně močového měchýře vyvinou nevratné změny.

Při hyperplazii prostaty se jedná také o horní močové cesty. V důsledku zvýšeného tlaku v moči trpí tkáň ledvin, což v průběhu času vede k chronickému selhání ledvin. Podmíněně patogenní mikroflóra se může také aktivovat s rozvojem pyelonefritidy, když bakterie vstupují do ledvin stoupající z močového měchýře.

Na pozadí hyperplazie prostaty se u 70% mužů rozvine chronická prostatitida. Je to způsobeno stagnací venózní krve a ischemickými změnami tkáně. Za takových podmínek se patogenní mikroorganismy rychle aktivují a vyvolávají infekční zánět, který dále narušuje močení. V takové situaci je navíc zapotřebí antimikrobiální léčba.

Silně rozšířené žíly, ve kterých je zvýšen krevní tlak, mohou začít procházet červenými krvinkami přes cévní stěnu. Takže v moči s hyperplazií prostaty se objeví krev, viditelná vizuálně. U adenomu je také možná sekundární tvorba kamenů v močovém měchýři kvůli prodloužené stagnaci moči.

Akutní retence moči je komplikace vyžadující urgentní léčbu. Může se objevit v kterékoli fázi onemocnění. Tuto komplikaci zpravidla vyvolávají určité faktory - užívání alkoholických nápojů, příliš slaných, pepřových a kořeněných jídel, hypotermie, dlouhodobá absence stolice, předčasné vyprazdňování močového měchýře, stresové situace, užívání určitých léků (antidepresiva, diuretika, blokátory kalciových kanálů atd.) a akutní oběhové poruchy prostaty.

Seznam komplikací hyperplazie prostaty je poměrně rozsáhlý a mnoho z nich představuje pro pacienta vážné nebezpečí. Proto je tak důležité zahájit včasnou léčbu.

Léčba

Před zahájením léčby drogovou závislostí musí být provedeny úpravy životního stylu. Pacientům s hyperplazií prostaty se doporučuje:

• přijít na následné vyšetření k urologovi jednou za 6-12 měsíců;
• snížit množství tekutiny, kterou pijete v „nevhodných hodinách“- před důležitou schůzkou, slavnostní událostí, nočním spánkem (tím se sníží frekvence močení);
• omezit konzumaci kofeinu a alkoholických nápojů; tyto látky dráždí močové cesty a zvyšují diurézu;
• relaxujte při močení;
• optimalizujte stravu zvýšením množství vlákniny, abyste předešli zácpě.

Pouze dodržováním těchto pravidel můžete dosáhnout požadovaného účinku léčby drogami.

Alfa blokátory

Alfa-blokátory jsou jednou z nejčastěji předepisovaných skupin léků k léčbě příznaků hyperplazie prostaty. Blokují postsynaptický účinek norepinefrinu na odpovídající receptory. V důsledku toho se sníží tón hladkých svalů prostaty a močové trubice a v důsledku toho se eliminují příznaky.

Alfa-blokátory jsou symptomatické, obvykle u pacientů s mírným zvětšením prostaty. Léčba pokračuje po dlouhou dobu, často celý život po stanovení diagnózy, protože nemoc je charakterizována progresivním průběhem. Účinnost této skupiny léků se může časem snižovat.

V současné době existuje 5 registrovaných léků této skupiny - Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin a Doxazosin. Rozdíl mezi nimi je v úrovni tolerance, účinnost v doporučených dávkách je pro všechny stejná. Nejběžnějším vedlejším účinkem je pokles krevního tlaku. Urolog vám pomůže vybrat správnou drogu. Některé vyžadují režim titrace, tj. začít s minimálními dávkami a poté, v závislosti na klinickém účinku, dojde ke zvýšení. Samoléčba je nebezpečná!

Jiné druhy drog

Inhibitory 5-alfa reduktázy

Mají antiandrogenní účinek. blokovat přechod neaktivního testosteronu na aktivní formu - dihydrotestosteron.

Počáteční hodnocení výsledku se provádí až po 6-12 měsících. Studie prokázaly, že tyto léky jsou jedinečné - mohou snížit objem hyperplazie téměř třikrát a zabránit jejich dalšímu růstu.

Tato skupina však má jeden závažný vedlejší účinek - zhoršení sexuálních funkcí, zvláště výrazné v prvním roce užívání drogy.

Antagonisté muskarinových receptorů

Tyto léky jsou upřednostňovány pro středně závažné a závažné poruchy močení. Blokují parasympatické nervy a tím snižují hyperaktivní močový měchýř. Výsledkem je, že frekvence denního a nočního močení klesá, stejně jako neodolatelné nutkání vyprázdnit tu a teď, které se v medicíně nazývá naléhavost.

Antagonisté muskarinových receptorů by se neměli používat v přítomnosti velkého objemu zbytkové moči, protože mohou způsobit akutní retenci moči.

Agonisté beta-3-adrenergních receptorů

Tato třída receptorů se nachází hlavně ve svalu, který stahuje močový měchýř. Excitace těchto receptorů vede k relaxaci buněk hladkého svalstva. Lék vám umožňuje vyrovnat se s častým močením a naléhavostí.

Tato třída léků často zvyšuje krevní tlak. Proto je použití kontraindikováno v případě závažné arteriální hypertenze, která nemá odpovídající úroveň kontroly. U některých pacientů se může objevit sucho v ústech a zácpa.

Inhibitory fosfodiesterázy typu 5

Léky zvyšují koncentraci cyklického guanosinmonofosfátu uvnitř buňky, což vede k relaxaci buněk hladkého svalstva. Klinicky se to projevuje zlepšením močení a normalizací močového měchýře.

Je důležité, aby se tyto léky používaly také při léčbě poruchy erekce, tj. nezpůsobují sexuální dysfunkci. Ukázalo se, že tyto léky zlepšují krevní oběh v pánevních orgánech.

Analogy vazopresinu

Hlavní indikací pro jejich použití je časté noční močení, které neumožňuje člověku dostatek spánku. Léky zvyšují proces reabsorpce v renálních tubulech a tím snižují objem vylučovaného moči.

Ovlivněte koncentraci sodíku v krvi. Proto se doporučuje stanovit hladinu tohoto prvku v plazmě s frekvencí jednou za 3–6 měsíců a v případě potřeby provést příslušnou korekci.

V případech pozdní diagnózy již léčba drogami nemusí přinést požadovaný výsledek. Poté je otázka operace rozhodnuta. Hlavní indikace jsou:

• časté zadržování moči;
• výrazný stupeň komprese dolních močových cest;
• urolitiázová nemoc;
• opakovaně se objevující krev v moči;
• chronická retence moči s velkým zbytkovým objemem moči v močovém měchýři;
• nedostatek výsledků z užívání léků.

Podstatou operace je eliminace mechanického stlačení prostatické části močové trubice. Lze provést klasickou (skalpel) adenomektomii, stejně jako transuretrální resekci hyperplazie prostaty. V současné době se široce zavádějí minimálně invazivní techniky. Jakákoli operace je však pro tělo stresující a představuje určité zdravotní riziko. Proto je lepší okamžitě začít užívat účinné léky, které snižují stupeň hyperplazie a zlepšují funkční stav prostaty.

Svíčky adenosin

Lék Adenosin je přírodní komplexní léčivo, které potlačuje aktivitu zánětlivého procesu a bojuje proti volným radikálům, které mají škodlivý účinek na tkáň žlázy. V důsledku aplikace klesá tvorba leukotrienů a prostaglandinů, což vede ke snížení zánětlivého edému a ke zlepšení mikrocirkulace.

Pacienti zaznamenávají pozitivní výsledek od prvních dnů po zahájení léčby. Močení je zrychleno, močový měchýř je téměř úplně vyprázdněn, frekvence nočního močení klesá. Tento léčivý přípravek se doporučuje používat s adenomem prostaty a chronickou prostatitidou. Délka léčby je 1 až 3 měsíce. Čípky se injikují do konečníku jednou denně po defekaci, nejlépe po zavedení, aby byly ve vodorovné poloze po dobu 30-40 minut.

Závěr

Benigní hyperplazie prostaty stále nemá účinná preventivní opatření. Jeho včasné odhalení a zahájení léčby však může tento proces významně zpomalit a zabránit vzniku závažných komplikací. Moderní drogy dávají muži slušnou kvalitu života, vč. sexuální. Být zdravý!

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.