Pseudomembranózní kolitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky pseudomembranózní kolitidy
- Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
- Diagnostika
- Léčba pseudomembranózní kolitidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Pseudomembranózní kolitida je zánětlivý proces v tlustém střevě, který se vyvíjí na pozadí užívání antibakteriálních léků nebo některých jiných léků. Anaerobní grampozitivní mikroorganismus Clostridium difficile působí jako infekční agens při pseudomembranózní kolitidě. Některá antibakteriální léčiva potlačující normální střevní mikroflóru přispívají k vytváření příznivých podmínek pro reprodukci Clostridium difficile, v důsledku čehož se projevují patogenní vlastnosti tohoto mikroorganismu.
Příčinou pseudomembranózní kolitidy je množení Clostridium difficile ve střevě
U pacienta se vyvine specifická dysbióza, jejímž výsledkem je zánět sliznice tlustého střeva s tvorbou charakteristických fibrinózních filmů (pseudomembrán), díky nimž dostala nemoc své jméno. Délka léze střevní sliznice je variabilní, nejčastěji je do patologického procesu zapojen konečník, sigmoid a sestupné střevo, v závažných případech může být postiženo celé tlusté střevo.
Příčiny a rizikové faktory
Důvodem pro vznik pseudomembranózní kolitidy je porušení normální mikroflóry tlustého střeva a nadměrná reprodukce Clostridium difficile ve střevě. Příčinou intestinální dysbiózy, na jejímž pozadí se vyskytuje pseudomembranózní kolitida, je obvykle příjem antibakteriálních léků, ve vzácnějších případech je vývoj patologického procesu způsoben užíváním jiných léků (laxativa, imunosupresiva, cytostatika). Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje na pozadí prodlouženého orálního podávání léků, ale někdy může dojít k pseudomembranózní kolitidě po jedné dávce léku.
Clostridium difficile je druh anaerobních grampozitivních mikroorganismů rodu Clostridia, jejichž míra detekce u zdravých lidí je 0–3%. V případě nadměrné reprodukce Clostridium difficile se uvolňují toxické látky, které mají toxický účinek na střevní sliznici, což způsobuje rozvoj pseudomembranózní kolitidy. Pokračování farmakoterapie v této situaci přispívá ke zhoršení poškození střev. Tam je zvýšená sekrece tekutiny střevní stěnou, která vstupuje do střevního lumenu. Souběžně je pozorována absorpce toxických odpadních produktů klostridie, což způsobuje známky intoxikace těla. S progresí patologického procesu se u pacienta vyvine dehydratace a současná nerovnováha elektrolytů.
Nejčastěji se pseudomembranózní kolitida vyskytuje po dlouhodobém užívání antibiotik
Toto onemocnění se často objevuje u pacientů, kteří jsou léčeni v nemocnici. Pobyt na stejném oddělení s pacienty s pseudomembranózní kolitidou zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
Další rizikové faktory jsou:
- starší věk;
- patologie gastrointestinálního traktu;
- somatické nemoci ve stadiu dekompenzace;
- zhoubné novotvary;
- selhání ledvin;
- stavy imunodeficience;
- rozsáhlé chirurgické zákroky;
- stavy vyžadující intenzivní péči (život ohrožující stavy).
Formy nemoci
V závislosti na závažnosti může být pseudomembranózní kolitida mírná, střední nebo závažná.
Může mít akutní, subakutní a opakující se průběh.
Formy pseudomembranózní kolitidy
Příznaky pseudomembranózní kolitidy
Příznaky pseudomembranózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění. Pro mírnou formu pseudomembranózní kolitidy jsou charakteristické křečové bolesti břicha a přetrvávající průjem. Bolest břicha se zhoršuje před defekací, je zaznamenáno falešné nutkání na defekaci. Stolička bohatá, vodnatá, smíchaná s hlenem. Břicho je středně rozšířené, při palpaci je bolest podél tlustého střeva. Existují příznaky obecné intoxikace těla ve formě bolesti hlavy, slabosti, někdy horečky, nevolnosti a zvracení. Po přerušení léčby, která vyvolala vývoj patologického procesu, příznaky pseudomembranózní kolitidy zmizí.
Mírné příznaky přetrvávají jeden nebo více týdnů po vysazení příčinné látky. V tomto případě je pozorován prodloužený průjem, výkaly mají formu rýžové vody se nažloutlou nebo nazelenalou barvou. Výkaly obsahují nečistoty krve a hlenu. Ztráta významného množství tekutin během stolice způsobuje dehydrataci, která se projevuje zvýšenou slabostí, snížením krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvencí, parestézií a poruchami svalového tonusu. Dochází ke snížení denního výdeje moči. V některých případech se u pacientů objeví křeče.
Hlavními příznaky pseudomembranózní kolitidy jsou křeče v břiše a průjem
U těžké formy pseudomembranózní kolitidy je výskyt nečistoty krve ve stolici charakteristický od prvních dnů onemocnění. Obecná intoxikace je výrazná, pacient si stěžuje na intenzivní křečovitou bolest v levém břiše, zejména v sigmoidním tlustém střevě. Tato forma onemocnění je často doprovázena porušením metabolismu bílkovin, které se klinicky projevuje otoky.
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
V obecné struktuře pseudomembranózní kolitidy tvoří významnou část nemocných novorozenci a děti v prvních letech života. Toto onemocnění se zpravidla projevuje 1-1,5 týdne po zahájení léčby antibiotiky. Pseudomembranózní kolitida u dětí debutuje akutně a probíhá násilně. Zvyšuje se tělesná teplota, objevují se bolesti břicha, regurgitace nebo zvracení, nechutenství, průjem a nadýmání. Kůže je bledá se šedivým nádechem. Na břišní pokožce je vidět síť městnavých žil. Výkaly mají vzhled hustého bělavého hlenu se zbytky fibrinózních vrstev, obsahují příměs hlenu, krve a někdy hnisu.
U dětí je pseudomembranózní kolitida charakterizována akutním průběhem se zvýšením teploty
U novorozenců má pseudomembranózní kolitida závažný průběh. Hojný průjem vede k rychlé dehydrataci těla, narušení periferního oběhu. V některých případech dochází k akutní cirkulační poruše typu kolapsu bez průjmu.
Diagnostika
Diagnóza pseudomembranózní kolitidy je založena na datech získaných při sběru stížností a anamnézy (zvláštní pozornost je věnována dříve prováděné medikamentózní terapii) a také na výsledcích detekce Clostridium difficile.
Při obecné analýze krve dochází ke zvýšení počtu leukocytů, neutrofilie, ke zvýšení ESR. Ve stolici se stanoví přítomnost příměsi krve a hlenu. Při bakteriologickém vyšetření výkalů je detekován Clostridium difficile a toxin produkovaný Clostridií.
Endoskopické vyšetření vizualizuje střevní sliznici pokrytou nažloutlými fibrinózními filmy (pseudomembrány). Obvykle postačuje sigmoidoskopie, protože u pseudomembranózní kolitidy jsou často postiženy distální části tlustého střeva. Pokud existuje podezření na patologický proces v horních částech tlustého střeva, je indikována kolonoskopie.
Kolonoskopická pseudomembranózní kolitida
Diagnostikovat megakolon, který může komplikovat průběh pseudomembranózní kolitidy, umožňuje kontrastní rentgenografie nebo počítačová tomografie střeva.
Léčba pseudomembranózní kolitidy
Léčba pseudomembranózní kolitidy je ve většině případů konzervativní. Nejprve je nutné zrušit lék, který vyvolal vývoj onemocnění. Pacientům je předepsána jemná strava (tabulka č. 4 podle Pevznera) a spousta pití, aby se zabránilo rozvoji dehydratace.
Etiotropní léčba mírné formy onemocnění se obvykle nevyžaduje; v jiných případech je předepsána antibiotická léčba s ohledem na citlivost patogenu. U těžké formy onemocnění může být nutné intravenózní podání antibakteriálního léčiva.
U těžké formy pseudomembranózní kolitidy se provádí infuzní terapie zaměřená na obnovení objemu tekutiny v těle, doplnění nedostatku bílkovin, nápravu poruch elektrolytů a odstranění intoxikace.
Při mírném stupni pseudomembranózní kolitidy je indikována šetrná strava a hojné pití k doplnění tekutin v těle
V případě komplikace, jako je toxický megakolon, je nutný chirurgický zákrok - segmentová resekce postižené oblasti tlustého střeva. Při perforaci střeva se provádí radikální odstranění postižené části střeva, výplach a odvodnění břišní dutiny.
Možné komplikace a důsledky
Nebezpečnou komplikací pseudomembranózní kolitidy může být toxický megakolon (patologické zvětšení tlustého střeva) s následnou perforací střeva a odtokem střevního obsahu do břišní dutiny s rozvojem peritonitidy. Rychlý rozvoj nemoci s rychlou dehydratací je nebezpečný výskytem hyperkalemie a následnou srdeční zástavou.
V některých případech u pacientů s pseudomembranózní kolitidou se vyvine reaktivní artritida, exsudativní enteropatie.
Ulcerace postižených oblastí sliznice tlustého střeva u dětí může způsobit střevní perforaci, fekální peritonitidu. V tomto případě je stav pacienta těžký, kůže je šedivá, dýchání je mělké. Dochází k oslabení srdeční činnosti a snížení segmentových reflexů, rysy obličeje jsou ostřejší. Pokud není pomoc poskytnuta včas, může dojít k smrtelnému výsledku. Kromě toho se u dětí může vyvinout střevní krvácení, které může být také smrtelné.
Předpověď
Prognóza pseudomembranózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění.
U mírnějších forem onemocnění je obvykle pozorováno zotavení po vysazení léku, který způsobil rozvoj pseudomembranózní kolitidy.
V případě pseudomembranózní kolitidy střední závažnosti mohou klinické projevy onemocnění přetrvávat několik týdnů s možností recidivy.
U těžkých forem pseudomembranózní kolitidy je charakteristické vysoké riziko úmrtí - asi 30% případů.
Prevence
Hlavním opatřením k prevenci pseudomembranózní kolitidy je informované užívání léků, které ji mohou způsobit. Pacientům starším 65 let a pacientům, kteří pravidelně užívají léky ze skupiny blokátorů histaminových receptorů, se nedoporučuje předepisovat antibakteriální léky, které jsou potenciálně nebezpečné pro pseudomembranózní kolitidu.
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
