Urtikaria U Dětí - Příznaky, Léčba, Strava, Příčiny, Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Kopřivka u dětí

Obsah článku:

1. Příčiny kopřivky u dětí a rizikové faktory jejího vývoje
2. Formy nemoci
3. Příznaky kopřivky u dětí
4. Diagnostika
5. Léčba kopřivky u dětí
6. Možné komplikace a důsledky
7. Předpověď
8. Prevence

Kopřivka u dětí je kožní onemocnění akutního nebo chronického průběhu, projevující se výskytem charakteristické kopřivkové vyrážky, představované puchýři, podobného vzhledu jako popálenina kopřivy.

Vlastnosti kopřivky charakteristické pro vyrážku kopřivky

Prevalence kopřivky v dospělé populaci podle různých zdrojů dosahuje 20–25% (minimálně 1 epizoda v životě), přibližně čtvrtina případů akutní kopřivky se transformuje do chronické formy. U přibližně poloviny pacientů je onemocnění doprovázeno angioedémem (angioedém). Ve struktuře alergické patologie jsou kopřivka a Quinckeho edém na druhém místě v morbiditě po bronchiálním astmatu.

V posledních letech se v pediatrické praxi významně zvýšil počet žádostí o toto onemocnění. Podle nedávných studií se výskyt kopřivky u dětí pohybuje v rozmezí 2–7%, většina má zatěžovanou dědičnou alergickou anamnézu, polovina má doprovodná alergická onemocnění. Toto onemocnění je nejčastěji zaznamenáno u dívek ve věku od 1 do 6 let. Jak stárnou, v průměru u 6 z 10 dětí se příznaky kopřivky spontánně zastaví, jinak dojde k relapsům ve vyšším věku, nemoc může být chronická.

Intenzita zánětlivých změn na kůži s kopřivkou u dětí přímo závisí na věkové skupině. Bylo zjištěno, že ve věku od narození do 2 let je kopřivka u dětí zpravidla akutní, zatímco ve věku do šesti měsíců se to prakticky nezaznamenává. Od 2 do 12 let je průběh onemocnění také převážně akutní nebo chronický, s převahou akutních forem, kopřivka u dětí starších 12 let je převážně chronická.

Ve věku 3 let může být onemocnění urgentní, což vyžaduje povinnou hospitalizaci na specializovaném oddělení nemocnice.

Příčiny kopřivky u dětí a rizikové faktory jejího vývoje

Ústředním prvkem v patogenezi kopřivky je destabilizace žírných buněk. Imunologičtí a neimunitní provokatéři (různé chemické i fyzikální faktory) mohou působit jako aktivátory žírných buněk.

Žírné buňky nebo žírné buňky jsou vysoce specifické buňky pojivové tkáně obsahující granule s biologicky aktivními látkami, zánětlivé mediátory: histamin, leukotrieny, prostaglandiny, faktor aktivace krevních destiček atd., Jakož i nesoucí na svém povrchu speciální receptory pro imunoglobulin E. Žírné buňky hrají jedna z hlavních rolí ve vývoji okamžitých alergických reakcí.

Když se aktivují žírné buňky, dochází k masivnímu uvolňování mediátorů v nich obsažených do krve, což vede k celé kaskádě patologických změn v těle:

• bronchospazmus;
• zvýšená propustnost cévních stěn;
• otok sliznic, mikrostruktury kůže;
• zvýšená produkce hlenu žlázovými buňkami bronchiálního stromu;
• spastické kontrakce tkáně hladkého svalstva gastrointestinálního traktu;
• snížený tón cévního řečiště;
• lepení destiček;
• kožní vyrážky.

Příčiny kopřivky u dětí lze zhruba rozdělit do dvou hlavních skupin: alergické a nealergické.

Příčiny alergické kopřivky u dětí:

• používání vysoce alergenních potravin, přísad (ořechy, červené ovoce a zelenina, citrusové plody, med atd., jakož i konzervační látky ve složení produktů, barviva, stabilizátory atd.), ve věku 2 let tato příčina vyvolává až ¾ z celkového počtu epizody akutní kopřivky;
• Uhryznutí blanokřídlých;
• užívání léků (například penicilinová antibiotika, sulfonamidy, kyselina acetylsalicylová atd.);
• transfuze krve a jejích složek;
• vliv infekčních agens (bakteriální, virové, houbové patologie, parazitární infekce) u dětí starších 2 let způsobuje 50% případů onemocnění;
• vdechování pylu, domácího prachu, některých aerosolů a par;
• očkování;
• Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky.

Úly u dítěte mohou být způsobeny působením alergenů

Příčiny nealergické kopřivky u dětí:

• vystavení nízkým teplotám, ultrafialovému záření, vibracím;
• kontakt s vodou;
• prodloužená komprese měkkých tkání;
• nadměrný fyzický nebo psycho-emoční stres.

Kromě projevu kopřivky u dětí jako nezávislé nemoci může být v některých případech jedním z příznaků základní patologie:

• virové, bakteriální, plísňové a parazitární infekce;
• onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, hypo- nebo hyperfunkce štítné žlázy atd.);
• řada gastrointestinálních onemocnění;
• kožní onemocnění (erythema multiforme, bulózní pemfigoid, dermatitis herpetiformis);
• diencefalický syndrom;
• imunokomplexní onemocnění (sérum, systémový lupus erythematodes, urtikariální vaskulitida);
• dysproteinemie;
• maligní novotvary.

Rizikové faktory pro vznik kopřivky u dětí:

• přítomnost alergických onemocnění;
• epizody kopřivky v minulosti (i jednorázové);
• zatížená dědičná alergická anamnéza;
• závažná doprovodná chronická onemocnění.

Chronická kopřivka u dětí, na rozdíl od akutní, je ve většině případů nealergická, není možné identifikovat imunitní mechanismy u většiny pacientů.

Charakteristickým rysem identifikovaným v průběhu výzkumu jsou informace o umělém krmení během novorozeneckého období u většiny dětí s kopřivkou.

Formy nemoci

V závislosti na délce trvání je kopřivka u dětí klasifikována takto:

• akutní (aktivní příznaky přetrvávají méně než 6 týdnů);
• chronické (trvající déle než 6 týdnů, zvlněný průběh s epizodami exacerbací a remisí).

Podle etiologického faktoru:

• alergická nebo imunitně zprostředkovaná kopřivka u dětí - založená na imunologických mechanismech aktivace mediátorů alergického zánětu (včetně IgE zprostředkovaných, imunokomplexů, autoimunitních);
• pseudo- nebo nealergický - vyvolaný stejnými biologicky aktivními látkami, ale bez účasti imunitních faktorů;
• smíšený;
• idiopatická - neznámého původu, představuje až 25% všech případů onemocnění.

Formy nealergické kopřivky u dětí:

• nachlazení (získané a rodinné, primární a sekundární, okamžité a zpožděné, lokalizované a systémové);
• tepelný;
• tlaková kopřivka (okamžitá nebo opožděná);
• sluneční;
• vibrace;
• dermografický (primární a sekundární, folikulární, červený, bílý a za studena závislý dermografismus);
• aquagenic (vyvolané vystavením vodě);
• cholinergní (v reakci na zvýšení tělesné teploty nebo emoční přetížení);
• Kontakt;
• fyzická námaha.

Příznaky kopřivky u dětí

Známky kopřivky u dětí se mohou lišit v závislosti na formě onemocnění, hlavní projevy jsou však ve většině případů podobné:

• charakteristické kopřivkové vyrážky (zaoblené prvky bez dutin vystupující nad úroveň kůže o průměru několika milimetrů až několika centimetrů, červeno-růžová barva s různým stupněm nasycení, v některých případech náchylná k fúzi; po vymizení blistru na pokožce nezůstávají žádné viditelné změny);
• intenzivní, nesnesitelné svědění v místě vyrážky;
• angioneurotický edém různé lokalizace (v polovině případů).

U kopřivky u dětí se na těle objevují charakteristické vyrážky doprovázené silným svěděním

Vlastnosti studené kopřivky u dětí:

• dlouhý kurz (vytrvalost po dobu 5-10 let);
• častý projev na pozadí předchozích infekčních onemocnění;
• výskyt vyrážek v prvních minutách po vystavení nízkým teplotám nebo bezprostředně po opětovném zahřátí (vymizení puchýřů během půl hodiny až hodiny);
• místní edém měkkých tkání v ústech a hltanu po konzumaci studeného jídla.

Charakteristické rysy dermografické kopřivky:

• vyrážky v průběhu škrábání nebo v místě hladení;
• nejčastější lokalizací je obličej, horní končetiny, horní polovina těla;
• doba trvání nemoci obvykle nepřesahuje 2–3 roky.

Specifičnost kopřivky vyvolaná tlakem je bolestivý, výrazný otok měkkých tkání v místě expozice příčinným faktorům, který je v některých případech doprovázen intenzivními příznaky intoxikace. Oblíbená místa lokalizace vyrážek: palmární povrch rukou, plantární povrch nohou, hýždě, ramena.

Cholinergní kopřivka se vyznačuje následujícími projevy:

• provokatéři v podobě fyzického a emočního přepětí, vystavení extrémním teplotám, nadměrnému pocení;
• věk nad 10 let;
• vyrážky se objevují během 10-30 minut po zvýšení tělesné teploty (fyzická aktivita, stres, teplá koupel atd.), jsou malé (několik milimetrů), obklopené zónou intenzivní hyperémie, mají tendenci se spojovat;
• rychlé ochlazení pokožky v některých případech přispívá ke vymizení vyrážek.

Jiné formy kopřivky u dětí jsou extrémně vzácné.

Diagnostika

Diagnóza kopřivky u dětí je založena na hodnocení následujících ukazatelů:

• charakteristický klinický obraz;
• souvislost s předchozí expozicí alergenům nebo nepříznivým faktorům ve vnějším nebo vnitřním prostředí;
• obecný krevní test (příznaky alergického zánětu);
• výsledky alergologických testů (identifikace senzibilizace na určité antigeny, stanovení hladiny imunoglobulinu E).

U dětí do 3 let se specifické testy nedoporučují, protože kvůli nedokonalému fungování imunitního systému je procento pravděpodobnosti falešně pozitivních a falešně negativních výsledků vysoké.

Za účelem zjištění příčiny kopřivky se doporučuje provést alergické testy

Pro potvrzení diagnózy v případě podezření na fyzickou kopřivku se provádějí provokativní testy:

• pruhované podráždění pokožky plochým předmětem (dermografická kopřivka);
• test s dávkovanou fyzickou aktivitou, lokální teplo (cholinergní kopřivka);
• test kostek ledu (studený);
• fototestování (solární);
• vzorek s visícím nákladem (kopřivka v důsledku tlaku);
• aplikace vodního obkladu při pokojové teplotě (aquagenic urticaria).

Léčba kopřivky u dětí

V roce 2001 byla vyvinuta jednotná mezinárodní kritéria pro léčbu akutních a chronických forem onemocnění, včetně dětí:

• vyloučení provokujících faktorů v případě imunologické povahy onemocnění (hypoalergenní prostředí, odmítnutí potravinářských výrobků stimulujících produkci histaminu, pečlivý přístup k výběru léků atd.);
• užívání antihistaminik, nejlépe 2. a 3. generace (trvání kurzu v akutním období je obvykle 7-14 dní, v chronickém procesu - od několika měsíců do roku nebo více, v případě recidivy kopřivky u dětí na pozadí vysazení léku je obnovena farmakoterapie);
• hormonální léčba s nedostatečnou účinností antihistaminik (glukokortikosteroidů);
• v případě infekční povahy onemocnění - užívání antimikrobiálních, antiparazitických, antifungálních nebo antibakteriálních léků;
• s jasnou souvislostí mezi rozvojem kopřivky u dětí s potravinovými alergiemi - eliminační dieta, příjem adsorbentů;
• imunoterapii podle potřeby.

S imunitním mechanismem vývoje onemocnění je prokázáno dodržování speciální stravy pro kopřivku u dětí:

• vyloučení ze stravy potravin, které stimulují uvolňování histaminu (histaminoliberátory), mezi něž patří čokoláda, citrusové plody, červená a oranžová zelenina a ovoce, vejce atd.
• vyloučení produktů obsahujících chemické přísady (konzervační látky, stabilizátory, barviva, zahušťovadla atd.);
• dostatečné množství vody, odmítnutí balených nápojů a bramborové kaše;
• vyloučení ze stravy sycených sladkých nápojů.

U kopřivky má dítě hypoalergenní stravu

Účinek hypoalergenní stravy u dětí s kopřivkou je zaznamenán ne dříve než jeden a půl až dva týdny, doba trvání stravy je 3 nebo více měsíců (v závislosti na klinických projevech onemocnění).

Možné komplikace a důsledky

Komplikace kopřivky u dětí mohou být:

• porušení průchodnosti horních cest dýchacích (včetně angioedému hrtanu);
• generalizace procesu (šíření kopřivky po celém povrchu těla);
• dyspeptické poruchy.

Předpověď

Spontánní úleva od příznaků kopřivky u dětí nastává v 50% případů do 6 měsíců od vzniku prvních bolestivých projevů, do 3 let - u 20% pacientů, u dalších 20% - po 5 letech od vzniku onemocnění.

Více než polovina dětí následně zaznamenala alespoň jeden relaps onemocnění.

Prevence

Hlavní preventivní opatření:

• preventivní jmenování antihistaminik;
• vyhýbání se kontaktu s alergeny;
• vytváření hypoalergenního prostředí v každodenním životě.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!