Kopřivka u dětí
Obsah článku:
- Příčiny kopřivky u dětí a rizikové faktory jejího vývoje
- Formy nemoci
- Příznaky kopřivky u dětí
- Diagnostika
- Léčba kopřivky u dětí
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Kopřivka u dětí je kožní onemocnění akutního nebo chronického průběhu, projevující se výskytem charakteristické kopřivkové vyrážky, představované puchýři, podobného vzhledu jako popálenina kopřivy.
Vlastnosti kopřivky charakteristické pro vyrážku kopřivky
Prevalence kopřivky v dospělé populaci podle různých zdrojů dosahuje 20–25% (minimálně 1 epizoda v životě), přibližně čtvrtina případů akutní kopřivky se transformuje do chronické formy. U přibližně poloviny pacientů je onemocnění doprovázeno angioedémem (angioedém). Ve struktuře alergické patologie jsou kopřivka a Quinckeho edém na druhém místě v morbiditě po bronchiálním astmatu.
V posledních letech se v pediatrické praxi významně zvýšil počet žádostí o toto onemocnění. Podle nedávných studií se výskyt kopřivky u dětí pohybuje v rozmezí 2–7%, většina má zatěžovanou dědičnou alergickou anamnézu, polovina má doprovodná alergická onemocnění. Toto onemocnění je nejčastěji zaznamenáno u dívek ve věku od 1 do 6 let. Jak stárnou, v průměru u 6 z 10 dětí se příznaky kopřivky spontánně zastaví, jinak dojde k relapsům ve vyšším věku, nemoc může být chronická.
Intenzita zánětlivých změn na kůži s kopřivkou u dětí přímo závisí na věkové skupině. Bylo zjištěno, že ve věku od narození do 2 let je kopřivka u dětí zpravidla akutní, zatímco ve věku do šesti měsíců se to prakticky nezaznamenává. Od 2 do 12 let je průběh onemocnění také převážně akutní nebo chronický, s převahou akutních forem, kopřivka u dětí starších 12 let je převážně chronická.
Ve věku 3 let může být onemocnění urgentní, což vyžaduje povinnou hospitalizaci na specializovaném oddělení nemocnice.
Příčiny kopřivky u dětí a rizikové faktory jejího vývoje
Ústředním prvkem v patogenezi kopřivky je destabilizace žírných buněk. Imunologičtí a neimunitní provokatéři (různé chemické i fyzikální faktory) mohou působit jako aktivátory žírných buněk.
Žírné buňky nebo žírné buňky jsou vysoce specifické buňky pojivové tkáně obsahující granule s biologicky aktivními látkami, zánětlivé mediátory: histamin, leukotrieny, prostaglandiny, faktor aktivace krevních destiček atd., Jakož i nesoucí na svém povrchu speciální receptory pro imunoglobulin E. Žírné buňky hrají jedna z hlavních rolí ve vývoji okamžitých alergických reakcí.
Když se aktivují žírné buňky, dochází k masivnímu uvolňování mediátorů v nich obsažených do krve, což vede k celé kaskádě patologických změn v těle:
- bronchospazmus;
- zvýšená propustnost cévních stěn;
- otok sliznic, mikrostruktury kůže;
- zvýšená produkce hlenu žlázovými buňkami bronchiálního stromu;
- spastické kontrakce tkáně hladkého svalstva gastrointestinálního traktu;
- snížený tón cévního řečiště;
- lepení destiček;
- kožní vyrážky.
Příčiny kopřivky u dětí lze zhruba rozdělit do dvou hlavních skupin: alergické a nealergické.
Příčiny alergické kopřivky u dětí:
- používání vysoce alergenních potravin, přísad (ořechy, červené ovoce a zelenina, citrusové plody, med atd., jakož i konzervační látky ve složení produktů, barviva, stabilizátory atd.), ve věku 2 let tato příčina vyvolává až ¾ z celkového počtu epizody akutní kopřivky;
- Uhryznutí blanokřídlých;
- užívání léků (například penicilinová antibiotika, sulfonamidy, kyselina acetylsalicylová atd.);
- transfuze krve a jejích složek;
- vliv infekčních agens (bakteriální, virové, houbové patologie, parazitární infekce) u dětí starších 2 let způsobuje 50% případů onemocnění;
- vdechování pylu, domácího prachu, některých aerosolů a par;
- očkování;
- Rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky.
Úly u dítěte mohou být způsobeny působením alergenů
Příčiny nealergické kopřivky u dětí:
- vystavení nízkým teplotám, ultrafialovému záření, vibracím;
- kontakt s vodou;
- prodloužená komprese měkkých tkání;
- nadměrný fyzický nebo psycho-emoční stres.
Kromě projevu kopřivky u dětí jako nezávislé nemoci může být v některých případech jedním z příznaků základní patologie:
- virové, bakteriální, plísňové a parazitární infekce;
- onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, hypo- nebo hyperfunkce štítné žlázy atd.);
- řada gastrointestinálních onemocnění;
- kožní onemocnění (erythema multiforme, bulózní pemfigoid, dermatitis herpetiformis);
- diencefalický syndrom;
- imunokomplexní onemocnění (sérum, systémový lupus erythematodes, urtikariální vaskulitida);
- dysproteinemie;
- maligní novotvary.
Rizikové faktory pro vznik kopřivky u dětí:
- přítomnost alergických onemocnění;
- epizody kopřivky v minulosti (i jednorázové);
- zatížená dědičná alergická anamnéza;
- závažná doprovodná chronická onemocnění.
Chronická kopřivka u dětí, na rozdíl od akutní, je ve většině případů nealergická, není možné identifikovat imunitní mechanismy u většiny pacientů.
Charakteristickým rysem identifikovaným v průběhu výzkumu jsou informace o umělém krmení během novorozeneckého období u většiny dětí s kopřivkou.
Formy nemoci
V závislosti na délce trvání je kopřivka u dětí klasifikována takto:
- akutní (aktivní příznaky přetrvávají méně než 6 týdnů);
- chronické (trvající déle než 6 týdnů, zvlněný průběh s epizodami exacerbací a remisí).
Podle etiologického faktoru:
- alergická nebo imunitně zprostředkovaná kopřivka u dětí - založená na imunologických mechanismech aktivace mediátorů alergického zánětu (včetně IgE zprostředkovaných, imunokomplexů, autoimunitních);
- pseudo- nebo nealergický - vyvolaný stejnými biologicky aktivními látkami, ale bez účasti imunitních faktorů;
- smíšený;
- idiopatická - neznámého původu, představuje až 25% všech případů onemocnění.
Formy nealergické kopřivky u dětí:
- nachlazení (získané a rodinné, primární a sekundární, okamžité a zpožděné, lokalizované a systémové);
- tepelný;
- tlaková kopřivka (okamžitá nebo opožděná);
- sluneční;
- vibrace;
- dermografický (primární a sekundární, folikulární, červený, bílý a za studena závislý dermografismus);
- aquagenic (vyvolané vystavením vodě);
- cholinergní (v reakci na zvýšení tělesné teploty nebo emoční přetížení);
- Kontakt;
- fyzická námaha.
Příznaky kopřivky u dětí
Známky kopřivky u dětí se mohou lišit v závislosti na formě onemocnění, hlavní projevy jsou však ve většině případů podobné:
- charakteristické kopřivkové vyrážky (zaoblené prvky bez dutin vystupující nad úroveň kůže o průměru několika milimetrů až několika centimetrů, červeno-růžová barva s různým stupněm nasycení, v některých případech náchylná k fúzi; po vymizení blistru na pokožce nezůstávají žádné viditelné změny);
- intenzivní, nesnesitelné svědění v místě vyrážky;
- angioneurotický edém různé lokalizace (v polovině případů).
U kopřivky u dětí se na těle objevují charakteristické vyrážky doprovázené silným svěděním
Vlastnosti studené kopřivky u dětí:
- dlouhý kurz (vytrvalost po dobu 5-10 let);
- častý projev na pozadí předchozích infekčních onemocnění;
- výskyt vyrážek v prvních minutách po vystavení nízkým teplotám nebo bezprostředně po opětovném zahřátí (vymizení puchýřů během půl hodiny až hodiny);
- místní edém měkkých tkání v ústech a hltanu po konzumaci studeného jídla.
Charakteristické rysy dermografické kopřivky:
- vyrážky v průběhu škrábání nebo v místě hladení;
- nejčastější lokalizací je obličej, horní končetiny, horní polovina těla;
- doba trvání nemoci obvykle nepřesahuje 2–3 roky.
Specifičnost kopřivky vyvolaná tlakem je bolestivý, výrazný otok měkkých tkání v místě expozice příčinným faktorům, který je v některých případech doprovázen intenzivními příznaky intoxikace. Oblíbená místa lokalizace vyrážek: palmární povrch rukou, plantární povrch nohou, hýždě, ramena.
Cholinergní kopřivka se vyznačuje následujícími projevy:
- provokatéři v podobě fyzického a emočního přepětí, vystavení extrémním teplotám, nadměrnému pocení;
- věk nad 10 let;
- vyrážky se objevují během 10-30 minut po zvýšení tělesné teploty (fyzická aktivita, stres, teplá koupel atd.), jsou malé (několik milimetrů), obklopené zónou intenzivní hyperémie, mají tendenci se spojovat;
- rychlé ochlazení pokožky v některých případech přispívá ke vymizení vyrážek.
Jiné formy kopřivky u dětí jsou extrémně vzácné.
Diagnostika
Diagnóza kopřivky u dětí je založena na hodnocení následujících ukazatelů:
- charakteristický klinický obraz;
- souvislost s předchozí expozicí alergenům nebo nepříznivým faktorům ve vnějším nebo vnitřním prostředí;
- obecný krevní test (příznaky alergického zánětu);
- výsledky alergologických testů (identifikace senzibilizace na určité antigeny, stanovení hladiny imunoglobulinu E).
U dětí do 3 let se specifické testy nedoporučují, protože kvůli nedokonalému fungování imunitního systému je procento pravděpodobnosti falešně pozitivních a falešně negativních výsledků vysoké.
Za účelem zjištění příčiny kopřivky se doporučuje provést alergické testy
Pro potvrzení diagnózy v případě podezření na fyzickou kopřivku se provádějí provokativní testy:
- pruhované podráždění pokožky plochým předmětem (dermografická kopřivka);
- test s dávkovanou fyzickou aktivitou, lokální teplo (cholinergní kopřivka);
- test kostek ledu (studený);
- fototestování (solární);
- vzorek s visícím nákladem (kopřivka v důsledku tlaku);
- aplikace vodního obkladu při pokojové teplotě (aquagenic urticaria).
Léčba kopřivky u dětí
V roce 2001 byla vyvinuta jednotná mezinárodní kritéria pro léčbu akutních a chronických forem onemocnění, včetně dětí:
- vyloučení provokujících faktorů v případě imunologické povahy onemocnění (hypoalergenní prostředí, odmítnutí potravinářských výrobků stimulujících produkci histaminu, pečlivý přístup k výběru léků atd.);
- užívání antihistaminik, nejlépe 2. a 3. generace (trvání kurzu v akutním období je obvykle 7-14 dní, v chronickém procesu - od několika měsíců do roku nebo více, v případě recidivy kopřivky u dětí na pozadí vysazení léku je obnovena farmakoterapie);
- hormonální léčba s nedostatečnou účinností antihistaminik (glukokortikosteroidů);
- v případě infekční povahy onemocnění - užívání antimikrobiálních, antiparazitických, antifungálních nebo antibakteriálních léků;
- s jasnou souvislostí mezi rozvojem kopřivky u dětí s potravinovými alergiemi - eliminační dieta, příjem adsorbentů;
- imunoterapii podle potřeby.
S imunitním mechanismem vývoje onemocnění je prokázáno dodržování speciální stravy pro kopřivku u dětí:
- vyloučení ze stravy potravin, které stimulují uvolňování histaminu (histaminoliberátory), mezi něž patří čokoláda, citrusové plody, červená a oranžová zelenina a ovoce, vejce atd.
- vyloučení produktů obsahujících chemické přísady (konzervační látky, stabilizátory, barviva, zahušťovadla atd.);
- dostatečné množství vody, odmítnutí balených nápojů a bramborové kaše;
- vyloučení ze stravy sycených sladkých nápojů.
U kopřivky má dítě hypoalergenní stravu
Účinek hypoalergenní stravy u dětí s kopřivkou je zaznamenán ne dříve než jeden a půl až dva týdny, doba trvání stravy je 3 nebo více měsíců (v závislosti na klinických projevech onemocnění).
Možné komplikace a důsledky
Komplikace kopřivky u dětí mohou být:
- porušení průchodnosti horních cest dýchacích (včetně angioedému hrtanu);
- generalizace procesu (šíření kopřivky po celém povrchu těla);
- dyspeptické poruchy.
Předpověď
Spontánní úleva od příznaků kopřivky u dětí nastává v 50% případů do 6 měsíců od vzniku prvních bolestivých projevů, do 3 let - u 20% pacientů, u dalších 20% - po 5 letech od vzniku onemocnění.
Více než polovina dětí následně zaznamenala alespoň jeden relaps onemocnění.
Prevence
Hlavní preventivní opatření:
- preventivní jmenování antihistaminik;
- vyhýbání se kontaktu s alergeny;
- vytváření hypoalergenního prostředí v každodenním životě.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
