Melanom
Obecné charakteristiky nemoci
Melanom je specifický nádor na lidské kůži, jehož buňky, malanocyty, produkují pigment melanin. A protože ovlivňuje barvu kůže, vlasů a sítnice lidského oka, jedním z hlavních příznaků melanomu je tmavá barva nádoru.
Melanom je jen jedním z typů onkologických kožních patologií. Ve srovnání s jinými typy rakoviny kůže, bazocelulárních nebo spinocelulárních nádorů je poměrně vzácný. Melanom nepředstavuje více než 15% všech případů onkologie kůže.
Příznaky kožního melanomu jsou nejčastěji diagnostikovány na končetinách a trupu lidí s východoevropským typem kůže. Jeho zvláštností je bledě bílá barva a zvýšená tendence k pálení při opalování. Pacienti se známkami melanomu mají nejčastěji červené nebo blond vlasy, modré, šedé nebo zelené oči.
Provokujícím faktorem pro vznik melanomu může být výsledné silné spálení sluncem, přítomnost trofických vředů nebo jizev v místech, kde jsou končetiny ohnuté. Příznaky melanomu jsou častěji diagnostikovány u starších osob, u pacientů s rodinnou anamnézou rakoviny kůže a u mužů a žen, jejichž kůže má sklon k tvorbě krtků. Melanom je obzvláště nebezpečný pro pacienty s vrozenou pigmentovanou xerodermou, Pagetovou nebo Bowenovou chorobou.
Melanom je extrémně agresivní a nebezpečné onemocnění. Včasná diagnostika a úspěšná léčba melanomu je jedním z nejobtížnějších problémů moderní onkologie. Onemocnění je každoročně diagnostikováno asi u 4 lidí na 100 tisíc populace. Zaručeného uzdravení z choroby je dosaženo pouze regionálně rozšířeným procesem v raných stadiích melanomu.
Příznaky kožního melanomu
Melanom se nemusí nutně vyvinout na místě krtka nebo mateřského znaménka (névus). Tmavě zbarvená asymetrická formace se může objevit v oblasti s čistou kůží bez jakýchkoli stařeckých skvrn.
Nejčastěji jsou to však névy téměř černé, tmavě šedé nebo tmavě hnědé barvy, které jsou náchylné k malignitě (malignitě procesu). Důležitým příznakem kožního melanomu je absence vlasové vegetace na névusu. Zpočátku také téměř nikdy nevystoupí nad povrch kůže. V průběhu času začne věková skvrna měnit svou barvu a prvním příznakem melanomu je vzhled kůže v místě nádoru růžově červeného, šedého nebo bílého odstínu.
Známky melanomu v pozdějších fázích vývoje zahrnují krvácení, svědění, bolest, expresi, stejně jako šíření procesu a výskyt mnoha pigmentovaných skvrn vedle nádoru. Průměrná velikost melanomu je od 6 mm v průměru. Chování melanomu z hlediska rychlosti růstu a metastáz je nepředvídatelné.
Známkou povrchního melanomu je pomalý růst po několik let. Rychlý růst je rysem nodulární rakoviny kůže. Mezi příznaky tohoto typu melanomu patří uvolnění a tendence k ulceraci kůže v místě nádoru.
Maligní lentigo nebo Hutchinsonovy pihy jsou častější u starších dospělých. Další typ melanomu, periferní lentigo, se obvykle vyskytuje u lidí s tmavou barvou kůže a je diagnostikován v pozdějších stadiích melanomu kvůli lokalizaci na místech, která jsou obtížně viditelná, například na podrážce.
Diagnostika melanomu
Jakýkoli navenek podezřelý novotvar na kůži vyžaduje pečlivou pozornost. U prvních příznaků kožního melanomu začíná diagnóza onemocnění rozhovorem s pacientem o načasování výskytu a chování podezřelého místa. Po zjištění historie a vyšetření novotvaru jsou na řadě laboratorní testy k diagnostice melanomu. Prvním z nich je kožní biopsie, studie škrábání povrchových vrstev kůže pod mikroskopem, prováděná v lokální anestezii.
K diagnostice metastatického melanomu se používá biopsie aspirace nádoru, chirurgická biopsie lymfatických uzlin, rentgen hrudníku, CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) celého těla. Indikací pro tento typ diagnózy je potvrzená diagnóza „melanomu“na základě výsledků lokální biopsie novotvaru a hmatných nádorových uzlin v lymfatických uzlinách.
Fáze melanomu
Stanovení stadia melanomu je jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů v léčbě. Známkou melanomu stadia I a II je lokalizace nádoru v primárním ohnisku. V tomto případě je pozitivní výsledek léčby melanomem až 99%. S metastázami do regionálních lymfatických uzlin - příznakem melanomu stadia III - lze pozitivních výsledků v léčbě rakoviny kůže dosáhnout pouze v 50% případů.
U pacientů s melanomem stádia IV zní prognóza méně optimisticky, naštěstí je rakovina kůže jedním z mála druhů rakoviny, jejichž příznaky jsou diagnostikovány ve většině případů ve stadiích I a II. V současné době začíná léčbu více než 40% pacientů se symptomy kožního melanomu s tloušťkou nádoru menší než 0,75 mm. V této fázi melanomu je chirurgická léčba rakoviny kůže úspěšná v 97–99% případů.
Léčba melanomu
V počáteční fázi melanomu je nutná chirurgická excize nádoru. Může to být ekonomické, s odstraněním ne více než 2 cm kůže od okraje melanomu nebo široké, s resekcí kůže až 5 cm kolem okraje novotvaru. V tomto ohledu neexistuje jednotný standard chirurgické léčby melanomu stadia I a II. Široká excize melanomu zaručuje úplnější odstranění zaměření nádoru, ale zároveň může být příčinou recidivy rakoviny v místě vytvořené jizvy nebo transplantované kožní chlopně. Typ chirurgické léčby melanomu závisí na typu a umístění nádoru a rozhodnutí pacienta.
Součástí kombinované léčby melanomu je předoperační radiační terapie. Je předepsán za přítomnosti ulcerace na nádorech, krvácení a zánětu v oblasti novotvaru. Lokální radiační terapie potlačuje biologickou aktivitu maligních buněk a vytváří příznivé podmínky pro chirurgickou léčbu melanomu.
Radiační terapie se zřídka používá jako nezávislá léčba melanomu. A v předoperačním období léčby melanomem se jeho použití stalo běžnou praxí, protože excizi nádoru lze provést doslova následující den po ukončení radiační terapie. Interval zotavení mezi dvěma ošetřeními příznaků kožního melanomu obvykle není udržován.
Kontroverzním problémem při léčbě melanomu je profylaktická lymfadenektomie nebo odstranění regionálních lymfatických uzlin. Při pooperačním histologickém vyšetření jsou ovlivněny pouze ve 30% případů. Ale protože neexistuje spolehlivá metoda pro stanovení stavu lymfatických uzlin před operací, obvykle s melanomem dolních končetin, nafouklé lymfatické uzliny jsou odstraněny. U melanomu horních končetin jsou axilární lymfatické uzliny vyříznuty.
Výsledky použití chemoterapie v léčbě metastatického melanomu jsou neuspokojivé, proto se tento typ léčby rakoviny kůže prakticky nepoužívá.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
