Akantamebická keratitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky
- Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Acanthamoebic keratitis je infekční zánět rohovky oční bulvy způsobený acanthamoebas. Nejčastěji postihuje nositele kontaktních čoček, kteří porušují pravidla pro nošení a péči o ně. Pouze ve 4–5% případů se acanthamoebická keratitida vyvíjí jako komplikace traumatických poranění očí, včetně chirurgických.
První propuknutí acanthamoebické keratitidy bylo zaznamenáno v roce 1973; onemocnění poté postihlo téměř 90% lidí nosících kontaktní čočky. Byly provedeny studie s cílem zjistit příčinu onemocnění a vyvinout spolehlivá preventivní opatření. V současnosti výskyt acanthamoebické keratitidy nepřesahuje 0,003%.
Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Příčiny a rizikové faktory
Původcem akantamobní keratitidy je nejjednodušší jednobuněčný organismus, acanthamoeba, který žije ve vodním prostředí. Acanthameb se nachází nejen ve vodě z umělých nebo přírodních nádrží, ale dokonce i ve vodě z vodovodu, která prošla nezbytným cyklem čištění a dezinfekce.
Akantaméby se dostávají do sliznice očí infikovanou vodou a produkují speciální protein, který jim umožňuje připojit se k rohovce. Různá poranění rohovky (například mikrotrauma způsobená použitím kontaktních čoček) zvyšují schopnost acanthamebu navazovat se na keratocyty. Po připojení akantaméba aktivně syntetizuje enzymy, které mají destruktivní účinek na stroma a buňky rohovky. Tento proces umožňuje patogenu postupně pronikat do hlubších vrstev, což způsobuje ulceraci rohovky.
Původcem acanthamoeba keratitidy je jednobuněčný organismus acanthamoeba
Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:
- používání vodovodní nebo pramenité vody k čištění a (nebo) zvlhčení kontaktních čoček;
- skladování čoček ve špatně dezinfikované nádobě;
- skladování čoček v řešeních, která k tomu nejsou určena;
- přijetí jakýchkoli vodních procedur s nošenými kontaktními čočkami;
- vypláchnutí očí při poranění nevařenou vodou z vodovodu bez použití antiseptik.
Formy nemoci
Infekční a zánětlivý proces v tkáních rohovky s acanthamebickou keratitidou má pomalý chronický průběh a na konzervativní léčbu nereaguje dobře. Je extrémně vzácné, že onemocnění probíhá v rychlé formě, při které dochází k rychlé destrukci rohovky.
Fáze nemoci
V závislosti na hloubce léze rohovky s acanthamoebas se rozlišují následující stadia acanthamoebic keratitis:
- Povrchová epiteliální keratitida.
- Povrchní bodkovaná keratitida.
- Stromální prstencová keratitida.
- Ulcerózní keratitida.
- Keratoskleritida.
Příznaky
Acanthamoebic keratitis je charakterizován výskytem chemózy (výrazný edém) spojivky a silné bolesti v oblasti postiženého oka. Intenzita syndromu bolesti zároveň neodpovídá závažnosti objektivně pozorovaných změn v rohovce.
Pacienti si stěžují na fotofobii, pocit cizího tělesa v oku, rozmazané vidění.
Akantamebická keratitida je doprovázena otoky a silnými bolestmi v oku
Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí
Vzhledem ke skutečnosti, že korekce kontaktního vidění je extrémně vzácná, aby se zlepšila zraková ostrost v raném dětství, acanthamoebická keratitida se v této věkové skupině prakticky nevyskytuje. Pokud se však onemocnění přesto objeví, je charakterizováno následujícími příznaky:
- výrazný otok a zarudnutí spojivky;
- silná bolest;
- fotofobie.
Děti trpící acanthamoebickou keratitidou se obvykle snaží neotevřít postižené oko, zakrýt si ho dlaní, plakat a být rozmarné.
Diagnostika
Diagnóza acanthamoebické keratitidy je poměrně obtížná, protože klinický obraz onemocnění je podobný mnoha jiným typům keratitidy, zejména při zánětu rohovky způsobeném virem herpes simplex. Diagnózu lze potvrdit bakteriologickým vyšetřením: akantaméby se nacházejí v biopsiích nebo seškrábnutích rohovky po zasetí získaného materiálu na živná média.
Rovněž se provádí mikroskopie škrábání rohovky po ošetření barvivy. Imunofluorescence je v tomto případě také účinná.
Mikroskopie rohovky a bakteriologické vyšetření pro diagnostiku acanthamoebické keratitidy
V současné době se při diagnostice acanthamoebické keratitidy často používají molekulárně biologické metody, které zahrnují polymerázovou řetězovou reakci (PCR). Dokonce i minimální množství acanthamebu lze detekovat pomocí PCR v testovaném materiálu.
Konfokální mikroskopie je účinnou diagnostickou metodou pro acanthamoebickou keratitidu. Jedná se o neinvazivní bezkontaktní proceduru, která vám umožní identifikovat jak samotné akantaméby, tak jejich cysty ve stromatu rohovky.
Léčba
Etiotropní léky při léčbě acanthamoebické keratitidy jsou kationtová antiseptika aplikovaná zvenčí ve formě očních kapek. K dosažení rychlejšího účinku se často používá kombinace kationtových antiseptik s aromatickými diamidiny nebo aminoglykosidovými antibiotiky. Aminoglykosidy se používají buď ve formě očních kapek, nebo se injikují subkonjunktiválně.
V případě potřeby mohou být do léčebného režimu pro acanthamoebickou keratitidu zahrnuta antifungální činidla imidazolové skupiny.
K léčbě acanthamoebické keratitidy se aminoglykosidy používají ve formě očních kapek
První 48 hodinová instilace očních kapek se provádí každou hodinu. Poté se oční kapky používají každých 6 hodin po dobu několika měsíců.
Ke snížení závažnosti bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky.
Konzervativní léčba acanthamoebické keratitidy, zvláště pokud byla zahájena v pozdních stadiích onemocnění, neumožňuje vždy dosáhnout trvalého pozitivního účinku a zachování vizuální funkce. V takových situacích je nutná chirurgická léčba. Používají se různé chirurgické techniky:
- transplantace rohovky dárce;
- penetrační keratoplastika;
- povrchová keratoplastika vrstva po vrstvě pomocí chlopně spojivky;
- hluboká keratoplastika vrstva po vrstvě;
- fototerapeutická keratektomie.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace acanthamoebické keratitidy jsou:
- sekundární glaukom;
- skleritida;
- iridocyklitida;
- perforace rohovky.
Předpověď
Akantamebická keratitida s nepříznivým průběhem vede k významnému zhoršení zraku až k jeho úplné ztrátě. K dosažení jeho zotavení je v tomto případě možné pouze chirurgickým zákrokem.
Prevence
Prevence acanthamoebické keratitidy spočívá v přísném dodržování pravidel péče o kontaktní čočky. Chcete-li je navlhčit, dezinfikovat a skladovat, používejte pouze řešení speciálně určená pro toto a čtvrtletně vyměňujte nádoby. Pokud je to možné, je lepší přejít na denní nošení čoček jako nejhygieničtější a nejbezpečnější.
Při sprchování, koupání, koupání v otevřené vodě nebo v bazénech si vyjměte kontaktní čočky.
Nositelé kontaktních čoček by měli pravidelně navštěvovat oftalmologa, i když nemají žádné stížnosti, protože rutinní vyšetření dokáže zjistit možné komplikace korekce kontaktního vidění a včasné léčby.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
