Ramenní burzitida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky bursitidy na rameni
- Diagnostika
- Léčba burzitidy na rameni
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Ramenní bursitida je akutní nebo chronický zánět burzy (burzy) umístěné v ramenním kloubu.
Burzitida ramenního kloubu je diagnostikována hlavně u mužů mladších 35 let
Bursa je malý anatomický vakovitý útvar, jehož dutina je vyplněna synoviální tekutinou. Burzy se nacházejí v oblastech lidského těla, které jsou během pohybu vystaveny mechanickému tření, například na šlachách, které sahají přes hřebeny kostí. Při zánětu začnou buňky vnitřní výstelky synoviální burzy syntetizovat více tekutiny, v důsledku čehož se burza zvětší. Tekutina může být serózní nebo hnisavá, což je určeno povahou zánětlivého procesu. Dlouhodobý aseptický nebo akutní hnisavý zánět tkání synoviálního vaku může způsobit rozvoj adhezí, tvorbu ložisek fibrózy, jizevnaté tkáně. Kromě toho kalcifikace tkáně zaníceného synoviálního vaku a okolních měkkých tkání,což vede k tvorbě vápenaté burzitidy ramenního kloubu.
Bursitida ramenního kloubu je rozšířená patologie. Traumatická forma onemocnění postihuje hlavně muže do 35 let, zejména ty, kteří díky své profesionální činnosti významně a často zatěžují ramenní kloub (horníci, nakladače, sportovci). Infekční burzitida se vyskytuje se stejnou frekvencí u lidí jakéhokoli věku a pohlaví.
Subdeltoidní nebo subakromiální synoviální vak se obvykle podílí na zánětlivém procesu.
Léčba bursitidy ramenního kloubu provádějí lékaři různých specializací, která je určena formou onemocnění. Zánět burzy způsobený autoimunitními procesy je tedy léčen revmatology. Traumatologové léčí pacienty s aseptickou chronickou burzitidou a chirurgové léčí pacienty s infekčními a akutními aseptickými formami onemocnění.
Příčiny a rizikové faktory
Nejběžnější příčinou aseptické burzitidy ramenního kloubu je dlouhodobé přetížení kloubu a související mikrotrauma. Proto je typické pro sportovce (vrhače oštěpů, vrhače broků), kladiva, kováře, nakladače a zástupce jiných profesí, jejichž práce je spojena s opakovanými pohyby rukou stejného typu, zvedáním závaží a zvýšeným zatížením ramenního kloubu. V některých případech se zánět kloubního vaku může vyvinout jako komplikace traumatického poranění ramenního kloubu jako celku (pohmoždění) nebo jeho jednotlivých struktur (slza nebo podvrtnutí).
Přetížení ramenního kloubu, mikrotrauma, prasknutí a podvrtnutí vazů mohou vést k zánětlivému procesu - bursitida
U některých onemocnění spojených s metabolickými poruchami se krystaly soli hromadí v synoviálním vaku. Poškozují jeho stěny, a tím vyvolávají vývoj aseptického zánětlivého procesu. Příkladem takové varianty patologického procesu je vápenatá burzitida ramenního kloubu spojená s usazeninami vápenatých solí v synoviálním vaku.
Jednou z nejčastějších příčin ramenní burzitidy jsou autoimunitní procesy. Pod vlivem určitých faktorů začne imunitní systém pacienta mylně vnímat buňky synoviální membrány jako cizí. Výsledkem je, že je aktivně napadá a ničí, což vede k rozvoji aseptického zánětu.
Infekční burzitida ramenního kloubu je způsobena penetrací patogenní mikrobiální flóry do dutiny synoviální burzy. Mikrobiální činidla mohou vstoupit do dutiny burzy buď v důsledku pronikajících ran do kloubů, nebo hematogenních (s průtokem krve) nebo lymfogenních (s průtokem lymfy). Hematogenní a lymfogenní cesty infekce jsou pozorovány na pozadí následujících patologických stavů:
- pustulární kožní onemocnění (furuncle, carbuncle);
- flegmon;
- osteomyelitida;
- hnisavá angína.
Infekční burzitida může být nezávislou patologií nebo komplikací aseptického procesu v důsledku přidání sekundární infekce.
Formy nemoci
Podle stupně aktivity zánětlivého procesu v synoviální burze se rozlišuje akutní, subakutní a chronická forma bursitidy ramenního kloubu.
Podle etiologického faktoru je bursitida ramenního kloubu rozdělena na infekční a aseptickou. Infekční se zase v závislosti na typu patogenu dělí na specifické (způsobené Kochovým bacilem, gonokokem, bledým spirochetem) a nespecifické (vyvolané stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli).
Přiřaďte akutní, subakutní, chronickou burzitidu ramenního kloubu
Podle povahy zánětlivé tekutiny, která se hromadí v dutině synoviálního vaku, se rozlišují serózní, hnisavé, vláknité a hemoragické formy bursitidy ramenního kloubu.
Příznaky bursitidy na rameni
Klinický obraz bursitidy ramenního kloubu je určen formou onemocnění. Při akutním aseptickém zánětu burzy si pacienti stěžují na mírnou bolest v oblasti postiženého ramene, otoky a zarudnutí kůže nad ním. V některých případech je zaznamenáno zvýšení místní teploty. Příznaky obecné intoxikace touto formou onemocnění zpravidla chybí a pouze u malého počtu pacientů dochází ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty. Provádění aktivních a pasivních pohybů je kvůli bolesti obtížné. Palpace ramenního kloubu je bolestivá.
Při absenci nezbytné terapie může akutní aseptická bursitida ramenního kloubu přejít na chronickou. Současně klesá závažnost syndromu bolesti, otok měkkých tkání, hyperémie kůže zmizí. Při pohybu ruky si pacienti všimnou nepohodlí, stěžují si na slabost a rychlou únavu postižené končetiny. Svalový tonus je ve většině případů zvýšen. Někteří pacienti hlásí lokální necitlivost.
Nejvýraznější příznaky bursitidy ramenního kloubu se projevují v infekční formě onemocnění. Tyto zahrnují:
- silná bolest v oblasti postiženého ramenního kloubu (prasknutí nebo záškuby);
- obecná slabost;
- slabost;
- nedostatek chuti k jídlu;
- bolest hlavy;
- nevolnost;
- zvýšení tělesné teploty až na 38–40 ° С, doprovázené silnými zimnicemi;
- silné otoky měkkých tkání obklopujících kloub;
- hyperemie (zarudnutí) kůže nad postiženým kloubem.
Při akutní infekční burzitidě ramenního kloubu se pacient snaží udržet ruku nehybnou, protože jakékoli pohyby (pasivní, aktivní) jsou doprovázeny silnou bolestí.
Diagnostika
Diagnóza burzitidy ramenního kloubu se provádí na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění a je potvrzena údaji z laboratorního a instrumentálního vyšetření, které zahrnují:
- obecný krevní test - odhaluje příznaky charakteristické pro zánětlivý proces (zvýšení počtu leukocytů, posun vlevo od vzorce leukocytů, zvýšení ESR);
- biochemický krevní test - v případě bursitidy ramenního kloubu na pozadí dny se odhalí zvýšená koncentrace kyseliny močové v séru;
- bakteriologické vyšetření synoviální tekutiny - v případě infekční formy onemocnění umožňuje identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika;
- fluoroskopie - vzhledem ke svému nízkému informačnímu obsahu se používá hlavně k vyloučení dalších patologických procesů v oblasti ramen;
- magnetická rezonance a ultrazvukové vyšetření ramenního kloubu - umožňují posoudit stav okolních měkkých tkání.
Fluoroskopie je jednou z metod diagnostiky burzitidy v oblasti ramenního kloubu
Diferenciální diagnostika burzitidy ramenního kloubu se provádí se zánětem podkožní tkáně (celulitida), osteomyelitidou, synovitidou, prasknutím šlach nebo svalů.
Léčba burzitidy na rameni
Výběr režimu léčby bursitidy ramenního kloubu závisí na formě onemocnění, aktivitě zánětlivého procesu, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.
Při akutní a chronické aseptické burzitidě ramenního kloubu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, které nejen potlačují aktivitu zánětlivého procesu, ale mají také výrazný analgetický účinek. Tyto léky mohou být použity jak systémově (ve formě tablet a injekcí), tak lokálně (masti, gely, náplasti), v některých případech je indikováno kombinované použití.
U bursitidy ramenního kloubu lze použít NSAID ve formě injekcí ke zmírnění akutního zánětu
Při dlouhodobém aseptickém zánětu se provádí punkce postiženého synoviálního vaku se zavedením glukokortikoidů do něj lokálními anestetiky. Pokud je to nutné, lze systémovou terapii glukokortikoidy provést v krátkém průběhu (ne déle než pět dní).
Léčba infekčního zánětu burzy ramenního kloubu začíná jmenováním širokospektrých antibiotik. Po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření synoviální tekutiny je antibiotikum nahrazeno na základě údajů z antibiogramu.
Hnisavá burzitida ramenního kloubu je indikací pro chirurgický zákrok, jehož podstatou je otevření postiženého synoviálního vaku, opláchnutí antiseptickými roztoky a instalace drenáže. V pooperačním období se provádí systémová antibiotická terapie (zavedení antibiotik do dutiny synoviálního vaku není indikováno).
Hnisavá burzitida ramenního kloubu je indikací k operaci.
Po ústupu akutního zánětlivého procesu, stejně jako u chronických forem bursitidy ramenního kloubu, se široce používá fyzioterapie (aplikace parafinu nebo ozokeritu, UHF, fonoforéza s hydrokortizonem, ultrafialové záření).
Po zmírnění syndromu bolesti s cílem obnovit normální svalový tonus a rozsah pohybu v postiženém kloubu se pacientovi doporučuje masírovat a pravidelně cvičit. Tato léčba bursitidy na rameni urychluje zotavení zlepšením průtoku krve do měkkých tkání ramene a stimulací metabolických procesů v nich.
Možné důsledky a komplikace
V případě předčasné léčby akutní infekční burzitidy ramenního kloubu se infekční proces může rozšířit do okolních tkání, což vede k rozvoji osteomyelitidy humeru, hnisavé artritidy, abscesu, flegmonu.
Předpověď
Při včasné a adekvátní léčbě burzitidy ramenního kloubu je prognóza obecně příznivá. Ve většině případů onemocnění končí úplným uzdravením. U chronické burzitidy je prognóza horší, ale i zde lze správnou léčbou dosáhnout remise.
Prevence
Prevence výskytu burzitidy ramenního kloubu zahrnuje především opatření zaměřená na prevenci poranění ramene. Za tímto účelem se při provádění fyzických cvičení nebo během práce doporučuje používat speciální ochranné prostředky (obvazy, fixační obvazy).
V případě poškození měkkých tkání v jakékoli oblasti těla, včetně ramenního kloubu, musí být rána omyta antiseptickým roztokem, ošetřena jódovou tinkturou okrajů a poté uzavřena obvazem.
Při pronikání ran vyhledejte lékařskou pomoc od chirurga nebo traumatologa. Lékař provede počáteční chirurgické ošetření rány a v případě potřeby předepíše antibiotickou léčbu, která sníží riziko vzniku infekční burzitidy ramenního kloubu.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
