Artróza ramene
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- formuláře
- Fáze
- Příznaky artrózy ramenního kloubu
- Diagnostika
- Léčba artrózy ramenního kloubu
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Artróza ramenního kloubu je chronické onemocnění způsobené progresivními degenerativními-dystrofickými změnami chrupavky a kostní tkáně. V konečné fázi patologického procesu dochází k charakteristické deformaci kloubu a přetrvávající dysfunkci končetiny.
Známky artrózy ramenního kloubu
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou artrózy ramenního kloubu je nedostatek synoviální tekutiny, která zajišťuje mazání třecích povrchů kloubních hlav. Není jisté, kdy je patologický mechanismus spuštěn. S největší pravděpodobností mluvíme o kumulativním účinku se současným působením řady škodlivých faktorů. Na druhé straně strukturální rysy ramenního kloubu zmírňují projevy degenerativních procesů: jedná se o jeden z nejpohyblivějších kloubů u lidí, který ve srovnání s kolenním nebo kyčelním kloubem trpí menší podpůrnou zátěží.
Stejně jako v případě jiných degenerativně-destruktivních patologií je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj artrózy ramenního kloubu věk nad 45 let. Podle WHO jsou časné příznaky onemocnění přítomny u 10% populace ve věku 55 let, zatímco ve věkové skupině 65 let a starší dosahuje výskyt 70%.
Nadváha, poranění kloubních struktur, zejména vykloubení a poranění manžety rotátoru, neúspěšné pokusy o zmenšení a dlouhodobé nepřiměřené zatížení ramene zvyšují pravděpodobnost časného projevu nemoci. Riziková skupina zahrnuje profesionální sportovce a osoby vykonávající těžkou manuální práci - horníky, stavitele, štukatéry, malíře, nakladače atd.
Predisponujícími faktory pro rozvoj artrózy ramenního kloubu jsou poranění, zejména vykloubení
Dekompenzované metabolické poruchy hrají významnou roli v patogenezi artrózy. Usazování krystalů vápenatých solí v kloubní dutině a nedostatečná výživa tkáně chrupavky mohou časem vést k onemocnění. V některých případech je artróza ramenního kloubu komplikací akutní a chronické artritidy.
Dědičná predispozice a vrozené vady ramenního kloubu také přispívají k rozvoji patologie. Současně je snížena tolerance kloubních struktur k fyzické námaze a schopnost chrupavkové tkáně obnovit.
formuláře
V ortopedické praxi se rozlišuje mezi primární a sekundární artrózou ramenního kloubu. V prvním případě mluvíme o přirozeném opotřebení chrupavky v důsledku stárnutí; v druhém případě lze jasně vysledovat vliv provokujících faktorů.
Sekundární posttraumatická artróza ramenního kloubu u mladých lidí způsobená jednorázovou extrémní zátěží, silným úderem nebo kompresí se obvykle rozlišuje do samostatné kategorie kvůli specifičnosti terapeutických opatření. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, zatímco chrupavka je stále schopná regenerace, aby se zabránilo zjizvení a nahrazení chrupavky vláknitou tkání.
Fáze
Artróza ramenního kloubu je náchylná k progresivnímu průběhu. V závislosti na stupni poškození se rozlišují tři fáze patologického procesu.
- V rameni jsou bolestivé bolesti, které se zhoršují v noci, za nepříznivého počasí a při vysokých amplitudových pohybech paže, zejména při únosu. Pohyblivost kloubů není narušena.
- Bolest je trvalá a šíří se z ramene do lopatky. Na pozadí prodlouženého svalového křeče se v ramenním kloubu objevuje ztuhlost pohybů, únos končetiny je doprovázen krizí a silnou bolestí; spojit ruce za zády je obtížné.
- Konečná fáze onemocnění je charakterizována silnou bolestí v oblasti ramen, výraznou deformací a téměř úplnou imobilizací kloubu: zvedání a únos končetiny je nemožné, zůstává schopnost houpat rukou dopředu a dozadu.
Třetí stupeň artrózy ramen je poměrně vzácný; u většiny pacientů se patologický proces zastaví v jedné ze dvou předchozích fází. Rychle progresivní degenerativní-dystrofické změny v ramenním kloubu jsou častěji pozorovány u pacientů, kteří i přes zjevné příznaky onemocnění pokračují v zatěžování ramenního kloubu.
Příznaky artrózy ramenního kloubu
Mírné nepohodlí v oblasti ramen je často přičítáno dlouhodobému pobytu v nepohodlné poloze, nicméně tažná povaha bolesti, bolestivá reakce při stlačení lopatky a dolní části klíční kosti, periodické exacerbace po fyzické námaze a za chladného vlhkého počasí jsou důvodem k podezření na počáteční fázi artrózy. Samotné bolestivé pocity nejsou vždy soustředěny v kloubu.
Někdy se bolest šíří do celé oblasti ramen a vyzařuje do zadních svalů ze strany postiženého kloubu nebo do loktů. V některých případech se onemocnění projevuje pouze jako ostrá bolest po intenzivním cvičení a v klidu kloub nezpůsobuje pacientovi starosti. U artrózy ramene degenerativní-dystrofické procesy často zahrnují subakromiální kloub - spojení humeru a akromiální proces lopatky.
Známkou artrózy ramenního kloubu je tažná bolest v rameni, bolest při stlačení lopatky a dolní části klíční kosti
Při vyšetřování pacienta lékař věnuje pozornost velikosti a tvaru ramenního kloubu, křupání a broušení pohyby rukou, přítomnost erytému, krepitů a otoků. V pozdějších stadiích onemocnění je poloha končetiny obvykle vynucená; kostní výčnělky jsou jasně viditelné na křižovatce lopatky s pažní kostí.
Charakteristické příznaky artrózy ramenního kloubu se vyskytují hlavně při rentgenografii, MRI a CT. Počáteční fáze onemocnění je charakterizována prstencovým tvarem kloubní dutiny - tzv. příznak kroužku. Ve druhé fázi jsou na rentgenových paprscích ramene viditelné charakteristické změny v kloubních strukturách: zúžení kloubního prostoru, subchondrální edém, sklerotická ložiska, zesílení kloubního pouzdra a kostních hlav, výskyt osteofytů.
Diagnostika
Předpokládanou diagnózu stanoví ortoped nebo revmatolog na základě údajů z fyzického vyšetření, s přihlédnutím k anamnéze a stížnostem pacienta; provádějí se také funkční testy s namáháním ramen. Aby bylo možné vizualizovat specifické změny v chrupavčité a sousední kostní tkáni, je předepsán rentgenový snímek ramene v axiální a předozadní poloze. V časných stádiích onemocnění je nutné MRI a CT z důvodu lepší vizualizace drobných změn v tkáni chrupavky. K identifikaci zánětlivého procesu je nutné složit obecný a biochemický krevní test a obecný test moči.
Rentgen pomáhá potvrdit diagnózu artrózy ramenního kloubu
Léčba artrózy ramenního kloubu
Volba terapeutické strategie závisí na stadiu a závažnosti onemocnění, povaze funkčních omezení a individuálních charakteristikách organismu. V raných fázích je konzervativní léčba účinná, zaměřená na následující úkoly:
- anestézie;
- obnovení pohyblivosti kloubů;
- zpomalení degenerativních procesů v tkáni chrupavky.
Ke snížení bolesti kloubů se používají externí, orální a injekční analgetika. Pokud je detekován souběžný zánětlivý proces, jsou do lékového režimu zahrnuty nesteroidní protizánětlivé léky, mezi které patří nejběžnější inhibitory cyklooxygenázy-1 (COX-1). Intraartikulární podávání kortikosteroidů se praktikuje pouze v nejzávažnějších případech, kdy selhaly jiné léky.
Jíst potraviny obsahující kolagen také pomáhá udržovat výkonnost kloubů. Zdroje přírodního kolagenu zahrnují drůbež, zejména krůtu, červené ryby a mořské plody - krevety, slávky, kraby. Doporučuje se omezit použití soli a horkého koření a do stravy zahrnout také potraviny bohaté na vitamíny a minerály: čerstvá zelenina a ovoce, bylinky, mořská cibule a řasy.
Potraviny obsahující kolagen jsou prospěšné pro artrózu ramen
Po úlevě od akutní bolesti jsou ukázány kurzy fyzioterapie a masáží, fyzikální terapie a plavání. Hilt terapie, kryoterapie, ultrazvuk a terapie rázovými vlnami se osvědčily.
Terapeutické cvičení pro artrózu ramenního kloubu lze provádět doma a netrvá déle než půl hodiny denně. Technika provádění cvičení není obtížná, hlavní věcí je vyhnout se náhlým pohybům a nevynechat hodiny. Mezi nejznámější cviky na artrózu ramenního kloubu patří:
- kývání rukou v lokti tam a zpět vsedě;
- zvedání a spouštění ramenního pletence;
- obvod ramen z polohy s rukama zkříženýma na hrudi;
- rotace ramen;
- otočil ramena dozadu se sepjatýma rukama.
V prvních dnech se doporučuje opakovat každé cvičení nejvýše 5-8krát, postupně se počet opakování zvyšuje až na 10-15krát.
V závažných případech, které nelze podrobit konzervativní léčbě, vyvstává otázka chirurgického zákroku. Byla vyvinuta široká škála chirurgických technik pro léčbu artrózy ramenního kloubu:
- uvolňování tobolek - odstranění změněných oblastí kloubního pouzdra k uvolnění kloubních povrchů a obnovení pasivní pohyblivosti kloubů;
- synovektomie - odstranění zanícených oblastí synovia, zobrazené, když není možné zastavit zánětlivý proces konzervativními metodami;
- debridgement je artroskopická chirurgická léčba, která zahrnuje odstranění nestabilních oblastí chrupavky, chondromických těl a jiných mechanických dráždidel. Debridging je nejvíce oprávněný u pacientů mladších 60 let se syndromem středně silné bolesti s významným omezením pohyblivosti kloubů;
- endoprotetika - náhrada epifýzy humeru a subakromiálního kloubu protézami. V budoucnu bude nutné endoprotézy vyměňovat každých 10–15 let.
Artroplastika ramene je indikována v pozdním stadiu onemocnění
Indikace pro endoprotetiku v pozdních stadiích artrózy jsou neléčitelná bolest kloubů, ložiska nekrózy v tkáni chrupavky, nevratné poškození manžety rotátoru a neúspěšné pokusy o zlepšení pomocí minimálně invazivních chirurgických zákroků.
Nedoporučuje se instalovat endoprotézu u pacientů se syndromem neuropatického kloubu, nestabilitou ramen, ochrnutím deltového svalu a svalů rotátorové manžety, akutní nebo nedávnou infekcí. Pokud existují kontraindikace endoprotetiky u pacientů mladších 45–60 let, lze jako alternativu uvažovat o artrodéze - fixaci hlavy humeru za účelem snížení bolesti při pohybu končetiny.
Pooperační rehabilitace začíná den po operaci. Protahování by mělo být prováděno prvních 6–8 týdnů, aby byla zajištěna optimální flexibilita a postupné zvyšování rozsahu pohybu, po kterém mohou být zahrnuta cvičení na posílení ramenních svalů. Může trvat až dva roky, než se končetina plně zotaví.
Možné komplikace a důsledky
Při absenci adekvátní léčby může artróza ramenního kloubu vést k úplné imobilizaci končetiny. Při dlouhodobém užívání inhibitorů COX-1 se často projevují vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu, od dyspeptických poruch až po krvácení a peptický vřed; jsou také známy případy selhání ledvin.
Předpověď
Při adekvátní léčbě primární artrózy mají pacienti do 35 let šanci dosáhnout úplného vyléčení. V případě sekundární artrózy je prognóza opatrnější, protože úplné obnovení chrupavky není možné. Při správně zvoleném terapeutickém režimu a přísném dodržování doporučení lékaře je možné zpomalit vývoj patologického procesu a zabránit přechodu nemoci do terminálního stadia a vzniku postižení.
Prevence
Prevence artrózy ramenního kloubu zahrnuje včasné ošetření poranění, vyváženou výživu, odmítnutí špatných návyků a aktivní životní styl bez nadměrné fyzické námahy. V poúrazovém období a ve stáří se doporučuje jíst potraviny bohaté na kolagen. Aby se zabránilo exacerbacím, doporučuje se vyhnout se podchlazení, nezvedat těžká břemena a pravidelně podstupovat podpůrné terapeutické kurzy.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
