Předávkování paracetamolem
Paracetamol je látka ze skupiny anilidů, která má analgetický, antipyretický účinek a mírný protizánětlivý účinek.
Zdroj: gemoroiecomv3.ru
Cenová dostupnost v kombinaci s vysokou účinností a příznivým bezpečnostním profilem umožnila zařazení paracetamolu na seznam základních léků Světové zdravotnické organizace. V Ruské federaci je droga zahrnuta do seznamu životně důležitých složek.
Mechanismus účinku paracetamolu je spojen s inhibicí cyklooxygenázy-1 a -2 (COX1 a COX2), což jsou klíčové enzymy cyklu přeměny kyseliny arachidonové na prostaglandiny, což brání rozvoji zánětlivého procesu a potlačuje bolest. Paracetamol navíc snižuje aktivitu termoregulačního centra v mozku, čímž dosahuje antipyretického účinku.
Hlavní indikace pro přijetí jsou:
- bolestivý syndrom mírné nebo střední intenzity (bolest hlavy, migréna, bolesti zubů, neuralgie, myalgie, algomenorea; bolest v případě poranění, popálenin);
- horečka doprovázející infekční a zánětlivá onemocnění.
Je známo více než 100 volně prodejných léčivých přípravků obsahujících jako hlavní účinnou látku paracetamol: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan a další. Přípravky paracetamolu jsou dostupné ve formě tablet (včetně rozpustných), rektálních čípků, suspenzí a granulí pro přípravu suspenze.
Při perorálním podání je léčivo dobře absorbováno z gastrointestinálního traktu do systémového oběhu, maximální koncentrace v plazmě je stanovena po 10-60 minutách. Terapeutický účinek trvá v průměru 6 hodin.
Navzdory skutečnosti, že paracetamol má v terapeutické dávce extrémně nízkou toxicitu, v případě úmyslného nebo náhodného použití extrémních dávek léku z nedbalosti mohou vzniknout závažné důsledky pro tělo. Nejprve trpí játra a do patologického procesu jsou také zapojeny ledviny, gastrointestinální trakt, srdce, centrální nervový systém.
U pacientů s chronickým onemocněním jater je možný rozvoj akutní intoxikace i při užívání terapeutické dávky. Ze stejného důvodu je během léčby paracetamolem zakázáno požívat alkohol.
Kolik paracetamolu je potřeba k předávkování?
U dospělých a dospívajících s hmotností vyšší než 60 kg se paracetamol podává perorálně nebo rektálně v jedné dávce 500 mg, frekvence podávání je až 4krát denně. Maximální doba léčby je 5-7 dní.
Maximální jednotlivá dávka je 1 g, denní dávka je 4 g, průběžná dávka je 28 g.
Jednotlivé dávky pro děti:
- až 3 měsíce se stanoví individuálně, v závislosti na tělesné hmotnosti, rychlostí 10 mg / kg;
- od 3 měsíců do 1 roku je dávka 60–120 mg;
- od 1 do 5 let - 125-250 mg;
- 6-12 let - 250-500 mg.
Frekvence přijetí ne více než 4krát denně s intervalem nejméně 4 hodiny. Maximální doba léčby je 3 dny.
Porušení doporučeného dávkovacího režimu má za následek předávkování lékem s rozvojem akutní intoxikace a toxického poškození cílových orgánů.
Známky předávkování paracetamolem
Při vývoji akutní intoxikace paracetamolem se rozlišují 4 po sobě jdoucí stadia.
Fáze I
Akutní intoxikace. Vyvíjí se o několik hodin později (obvykle 1,5–2 hodiny) po užití drogy a trvá až jeden den. V této fázi neexistují žádné konkrétní projevy. Oběť podává obecné stížnosti:
- obecná malátnost;
- slabost, snížená chuť k jídlu nebo nedostatek chuti k jídlu;
- bolest hlavy;
- nevolnost, zvracení.
Objektivně se určuje zvýšené pocení, bledost kůže.
Fáze II
Je charakterizován počínajícím toxickým poškozením tkání hepatobiliární zóny. Vyvíjí se do 24-48 hodin od okamžiku předávkování. Tato fáze je charakterizována regresí příznaků, které se objevily dříve, nebo významným snížením jejich závažnosti (období imaginární pohody).
Oběti si častěji stěžují na pocit těžkosti a mírné bolesti v pravém hypochondriu. Dochází také ke snížení množství vypouštěného moči.
Zdroj: depositphotos.com
III etapa
Obvykle se vyvíjí do 72 až 96 hodin po užití vysoké dávky léku a je charakterizován maximálním zvýšením symptomů a laboratorních parametrů naznačujících toxické poškození jater:
- ikterické barvení kůže, bělma a sliznic;
- intenzivní bolest v pravém hypochondriu;
- úplná ztráta chuti k jídlu, nezkrotné zvracení;
- generalizovaný edém;
- krvácení různých lokalizací (nosní, gingivální, gastrointestinální atd.);
- tachykardie, poruchy srdečního rytmu jsou možné;
- stav utlačovaného vědomí, je možný vývoj kómatu;
- halucinace, bludy, dezorientace (toxická encefalopatie);
- postupné snižování množství vypouštění moči až do úplného zastavení.
V laboratoři je zaznamenáno další zvýšení indexů aktivity AST, ALT, bilirubinu, protrombinového času.
Fáze IV
Po dobu 5 dnů až 2 týdnů nebo déle se poškozené tkáně obnoví a funkce jater se normalizují nebo oběť zemřela na nevratné změny.
Kromě akutního je možné vyvinout chronické předávkování paracetamolem při dlouhodobém užívání dávek léku, které přesahují terapeutické dávky, ale nejsou dostatečně velké pro akutní intoxikaci.
Příznaky chronického předávkování:
- snížená chuť k jídlu;
- periodické epizody nevolnosti různé intenzity, zvracení je možné;
- nemotivovaná slabost, apatie, ospalost;
- tíha a nepohodlí v pravém hypochondriu;
- bledost nebo žloutnutí kůže a sliznic;
- pocení;
- výskyt drobného krvácení (mikrohematurie, subkutánní hematomy, nazální, subkonjunktivální krvácení atd.)
První pomoc při předávkování paracetamolem
- Opláchněte žaludek, abyste mohli vypít 1-1,5 litru teplé vody nebo mírně růžového roztoku manganistanu draselného a vyvolat emetické nutkání stisknutím na kořen jazyka.
- Vezměte enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan podle schématu nebo aktivní uhlí v množství 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti).
- Vezměte solné projímadlo (síran hořečnatý).
Protijed
Specifickým antidotem paracetamolu je acetylcystein, který slouží jako dárce SH skupin. Nejúčinnější během prvních 8 hodin po otravě.
Kdy je vyžadována lékařská péče?
Je nutné vyhledat pomoc v několika případech:
- dítě, těhotná žena, starší pacient byl zraněn;
- zvracení se stalo nezdolným;
- ve zvratcích jsou stanoveny stopy krve;
- došlo ke krvácení (jakékoli lokalizace);
- stanoví se intenzivní tachykardie, poruchy srdečního rytmu;
- vyvinula toxická encefalopatie (halucinace, delirium, dezorientace);
- oběť je nepřístupná nebo má omezený přístup ke kontaktu, je v bezvědomí;
- dochází k prudkému poklesu výdeje moči.
V závislosti na závažnosti stavu je oběť léčena ambulantně nebo je hospitalizována na toxikologické nebo jednotce intenzivní péče v nemocnici, kde se provádí symptomatická farmakoterapie předávkování:
- detoxikační infuzní terapie ke snížení koncentrace toxinů (Ringerův roztok, izotonický roztok chloridu sodného);
- s rozvojem krvácení - vyplnění deficitu v objemu cirkulující krve (Reopolyglyukin, Gemodez), kyslíková a hemostatická léčba (Etamsilat, Ditsinon), v těžkých případech - chirurgický zákrok;
- antioxidanty - vitamíny E, C;
- hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)
Možné následky
Důsledky akutního i chronického předávkování paracetamolem mohou být:
- akutní selhání jater;
- akutní selhání ledvin;
- selhání více orgánů;
- toxická encefalopatie;
- akutní pankreatitida;
- myokarditida;
- toxický plicní edém;
- kóma, smrt.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
