Kryptorchismus

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Kryptorchismus je patologický stav, při kterém je jedno nebo obě varlata umístěna mimo šourek (v tříselném kanálu, břišní dutině, pod kůží).

Kryptorchismus - běžná abnormalita, nesestouplé varle v šourku

Varlata jsou spárované mužské pohlavní žlázy, ve kterých se produkují spermie a mužské pohlavní hormony. Jsou umístěny v šourku, což je nezbytné pro zrání spermií, jejichž stav je nižší teplota než v břišní dutině. Obvykle se trochu liší velikostí a jsou umístěny na různých úrovních (obvykle je ta pravá vyšší než levá), snadno se pohybují v šourku a mohou úplně nebo částečně jít pod peritoneální stěnu. Varlata sestupují do šourku z retroperitoneálního prostoru od 6. měsíce nitroděložního vývoje až do porodu. To se někdy stává během prvního roku života.

Kryptorchismus je běžná patologie, zaznamenává se ve 3% případů u donosených dětí mužského pohlaví a ve 30% případů u předčasně narozených dětí, zatímco u dětí druhého roku života varlata sestoupí nezávisle do šourku v 75, respektive 90% případů. Častěji je pozorován pravostranný kryptorchismus, bilaterální představuje 10–30% všech případů.

Příčiny a rizikové faktory

Mechanismus vývoje kryptorchismu není zcela objasněn. Hlavní příčiny patologie jsou rozděleny do dvou skupin:

mechanické překážky postupu varlat: zkrácení vodítka varlat, fixace cév varlat v hlubokém tříselném prstenci s embryonálními prameny, zkrácení a nedostatečný vývoj varlatních cév, nedostatečný rozvoj tříselného kanálu, úzkost povrchních a hlubokých tříselných prstenců;
dysfunkce endokrinních žláz těhotné ženy a plodu: dysfunkce hypofýzy a štítné žlázy plodu, narušení endokrinní funkce placenty, diabetes mellitus 1. nebo 2. typu atd.

Na pozadí anatomických a mechanických faktorů se obvykle vytváří jednostranný kryptorchismus, hormonální faktory zase přispívají k rozvoji bilaterální formy onemocnění.

Mezi rizikové faktory patří:

genetická predispozice;
virové nebo bakteriální infekce, které žena utrpí během těhotenství (zejména toxoplazmóza, zarděnky, pohlavně přenosné infekce, chřipka);
užívání těhotné ženy z drog ze skupiny narkotických analgetik;
profesionální činnosti těhotné ženy spojené s toxickými látkami;
špatné návyky u těhotné ženy;
nedonošenost;
hypoxie plodu, nedostatečná hmotnost dítěte.

Získaný kryptorchismus se může vyvinout při poranění šourku a tříselného prstence. Sekundární kryptorchismus se vyvíjí v důsledku pomalého růstu spermatické šňůry, v důsledku čehož je sestupné varle vytlačeno z šourku.

Falešný kryptorchismus se vyskytuje s malým průměrem varlat ve srovnání s průměrem vnějšího tříselného prstence, zatímco v případě svalové kontrakce (s napětím, chladem) je varle vytaženo do tříselného záhybu.

Formy nemoci

Kryptorchismus se dělí na vrozené a získané, pravdivé a nepravdivé. Ve skutečném kryptorchismu nelze varlata ručně přesunout do šourku, když je spuštěno ručně. Když je nepravdivé, bez ohledu na původní umístění varlat, může být bez námahy přivedeno zpět do šourku. Falešný kryptorchismus představuje asi 50% všech případů onemocnění.

V závislosti na lokalizaci varlat je kryptorchismus rozdělen do tří forem:

nitrobřišní - varle je lokalizováno v břišní dutině proximálně k vnitřnímu tříselnému prstenci, vyskytuje se v 10% případů;
tříselný nebo tříselný - varle je umístěno mezi vnějším a vnitřním tříselným prstencem v tříselném kanálu;
ektopie varlat - varlata se nachází mimo obvyklou cestu sestupu do šourku distálně od vnitřního tříselného prstence, nejčastěji ve slabinách, perineu, na stehně, u kořene penisu, je zaznamenána v 5% případů.

Kryptorchismus může být navíc primární a sekundární (vyvýšené varle), jednostranný a oboustranný.

Příznaky

Kryptorchismus se projevuje absencí jednoho nebo obou varlat v šourku. S rozvojem jednostranné formy onemocnění je pozorována asymetrie šourku kvůli jeho atrofii na straně sestupného varlata. Při bilaterálním kryptorchismu jsou obě poloviny šourku nedostatečně rozvinuté.

Kryptorchismus u mužů se projevuje tupou (táhnoucí, bolavou) mírnou bolestí v podbřišku a slabinách, která se zvyšuje při fyzické námaze, namáhání, sexuálním vzrušení a rychlé chůzi.

V některých případech se při vyšetření vnějších pohlavních orgánů v místě varlat odhalí nádorová formace malé velikosti, bolestivá při palpaci. U 60% pacientů je varle nahmatáno jako sedavá bolestivá formace. Když je v slabinách lokalizováno nesestouplé varle, může na něj tlačit stydká kost, což přispívá k jeho poranění.

70% mužů s bilaterálním kryptorchismem trpí neplodností.

V případě vývoje falešného kryptorchismu při nízké teplotě okolí nebo svalovém napětí může varle vystoupit do tříselného kanálu a nezávisle se vrátit do šourku, který se u těchto pacientů normálně vyvíjí.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření, k objasnění je provedena řada instrumentálních a laboratorních testů.

Pacient je vyšetřen v teplé místnosti. Při absenci varlat v šourku nahmatejte tříselný kanál (směrem dolů a mediálně od horní přední kyčelní páteře k puberálnímu tuberkulu), perineum, suprapubickou oblast a femorální kanál. Když je varle lokalizováno na výstupu z tříselného kanálu, pokusí se jej ručně spustit do šourku, aby se rozlišilo mezi pravým a falešným kryptorchismem.

Diagnóza kryptorchismu u dětí se provádí vyšetřením a ultrazvukem

Zdroj: o-krohe.ru

Pro účely diferenciální diagnostiky s vrozenou absencí jednoho (monorchismus) nebo obou (anorchismus) varlat se provádí ultrazvuk s nedostatečným informačním obsahem - počítačové nebo magnetické rezonance v břišní dutině a pánevních orgánech.

V některých případech může být nutné provést diagnostickou laparoskopii, která se po zjištění varlat v břišní dutině přenese do terapeutické: varlata se přenese do šourku.

Při absenci hmatatelných varlat před operací se doporučuje provést studii spočívající v podávání chorionického gonadotropinu s následným stanovením koncentrace pohlavních hormonů v krvi. Absence zvýšení koncentrace testosteronu a zvýšení bazálních hladin luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů naznačuje anorchismus.

Léčba

Léčba falešného kryptorchismu u dětí není nutná, v dospívání obvykle vymizí sama.

Léčba skutečného kryptorchismu může být konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná. Jeho účelem je korekce polohy varlat, která se doporučuje dětem v prvních dvou letech života, protože jinak dojde k nevratnému poškození spermatogeneze. Dokud dítě nedosáhne devíti měsíců, je zvolena taktika vyčkávání, protože existuje možnost nezávislého sestupu varlat do šourku.

Léčba kryptorchismu se provádí hlavně za přítomnosti endokrinních poruch způsobených bilaterálním kryptorchismem po stanovení hladiny hormonů v krvi. Hormonální terapie spočívá v použití lidského choriového gonadotropinu nebo faktoru uvolňujícího luteinizační hormon. U testikulární ektopie je hormonální léčba neúčinná, ale v některých případech se používá ke zlepšení stavu tkání před operací. Největší účinnost medikamentózní terapie hormony je pozorována u tříselné formy onemocnění, v ostatních případech se účinnost odhaduje na 20–30%.

S lokalizací jednoho nebo obou varlat v břišní dutině, ektopií varlat nebo kombinací tohoto onemocnění s jinými vývojovými anomáliemi je indikována chirurgická léčba:

orchidofunikulolýza - uvolnění varlat a spermatické šňůry z okolních tkání;
orchipexy - svržení varlat do šourku s následnou fixací.

Orchipexy se doporučuje pro děti ve věku 12-18 měsíců v jedné fázi.

Dvoustupňová operace pro kryptorchismus se provádí, když varle nelze spustit do šourku ani při maximální mobilizaci. Během orchiopexy se provádí biopsie varlat, aby se vyloučila gonadální dysgeneze a maligní proces. Mezi výhody provádění orchipexie v raném věku patří prevence neplodnosti, trauma varlat, torze spermatické šňůry; v případě potřeby lze provést simultánní korekci šikmých tříselných kýl, které doprovázejí kryptorchismus v 90% případů.

U břišní formy kryptorchismu se používá endoskopická redukce varlat. Laparoskopická orchiektomie je indikována u pacientů s břišním jednostranným kryptorchismem a krátkou spermatickou šňůrou. U bilaterální formy patologie se provádí autotransplantace varlat s připojením k dolním epigastrickým cévám.

Léčba kryptorchismu je ve většině případů rychlá

Zdroj: cf.ppt-online.org

Pokud jsou ve varlatech detekovány významné morfologické změny, je odstraněna (orchiektomie), po které je transplantována varlata dárce nebo je implantováno umělé varle za účelem kosmetické korekce vady.

Po operaci kryptorchismu se pacientům doporučuje pravidelné vyšetření, aby bylo možné včas diagnostikovat možné maligní novotvary.

Možné komplikace a důsledky

Kryptorchismus může být komplikován zhoršenou spermatogenní funkcí, hormonálními poruchami, erektilní dysfunkcí, neplodností, kroucením spermatické šňůry, zachycením varlat a vývojem maligních novotvarů.

Předpověď

Při včasné diagnostice a správné léčbě je riziko vzniku komplikací kryptorchismu výrazně sníženo. Neplodnost se vyvíjí u 70-80% pacientů s bilaterálním kryptorchismem au 20% pacientů s jednostrannou formou onemocnění.