Zarděnky u dětí
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky zarděnky u dětí
- Diagnostika
- Léčba zarděnky u dětí
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Zarděnky u dětí jsou virové onemocnění, které je jednou z nejčastějších dětských infekcí na světě.
Podle lékařských statistik je v rozvojových zemích každý rok diagnostikováno více než 100 000 případů vrozené zarděnky u dětí. Výskyt se projevuje zejména u jednotlivých ohnisek v organizovaných skupinách (předškolní a vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice). Epidemie epidemie zarděnky u dětí jsou zaznamenány s intervalem 10–20 let. V mírných zeměpisných šířkách má výskyt zarděnky sezónní výkyvy, přičemž nejvyšší výskyt se vyskytuje na jaře a v létě.
Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u dětí ve věku 1-7 let. Až 6 měsíců jsou děti obvykle chráněny protilátkami získanými od matky, proto je zarděnka v této věkové skupině extrémně vzácná. Děti i muži i ženy jsou na tuto nemoc stejně náchylní.
Při nitroděložní infekci může virus zarděnky způsobit poškození endotelu mozkových cév, pia mater, ischemické změny v neuronech plodu, které se následně projeví jako vrozené vady, zhoršení zraku a sluchu.
Příčiny a rizikové faktory
Zarděnky u dětí jsou nakažlivé choroby, které vyvolávají trvalou imunitu. Příčinným činidlem je virus rubeoly obsahující RNA patřící do rodu Rubivirus, čeledi Togaviridae, nemá žádné antigenní varianty a vyznačuje se mírnou hemaglutinační aktivitou. Množí se v buněčných kulturách, rychle se inaktivuje pod vlivem vysokých (více než 55 ° C) nebo nízkých (-10 ° C a nižších) teplot, pod vlivem ultrafialového záření, stejně jako u konvenčních dezinfekčních prostředků, při pokojové teplotě může zůstat životaschopný několik hodin.
Zdrojem infekce je nemocný člověk a nositelé virů. Infekce dalších je možná jak během inkubační doby, tak ve výšce klinických projevů (2-3 týdny po výskytu kožních vyrážek).
Přenos viru zarděnky se provádí hlavně vzdušnými kapičkami, infikovat je možné také kontaktem a každodenním životem (rukama a kontaminovanými předměty pro domácnost). Pokud je rubeola infikována těhotnými ženami, může dojít k transplacentárnímu přenosu infekce na plod. Děti infikované v prenatálním stadiu vývoje jsou potenciálně stabilním zdrojem šíření infekce a virus vylučují již 19 měsíců po narození slinami, výtokem z nosohltanu, močí a méně často výkaly.
Virus zarděnky je zaváděn do lidského těla sliznicí horních cest dýchacích, kam vstupuje vdechovaným vzduchem. Virus je také schopen vstoupit do těla poškozenou kůží. Infekce se šíří hematogenně (primární virémie), vstupuje do regionálních lymfatických uzlin, replikuje se v systému mononukleárních fagocytů, což je doprovázeno rozvojem sekundární virémie v 7. až 9. dni od okamžiku infekce. V tomto případě dochází k širokému šíření viru v tkáních těla, včetně placenty. V této fázi může být virus izolován z tkání a orgánů, biologických tělesných tekutin (moč, mozkomíšní mok, synoviální tekutina, mateřské mléko, sliny). Virémie vrcholí před nástupem kožních projevů a brzy poté klesá.
Formy nemoci
Zarděnky u dětí jsou vrozené a získané, komplikované a nekomplikované.
Získaná zarděnka u dětí může být typická, atypická a subklinická (inaparentní).
V závislosti na charakteristikách klinického obrazu probíhá vrozená zarděnka:
- s poškozením nervového systému;
- s vrozenými srdečními vadami;
- s poškozením očí;
- se sluchovým postižením;
- smíšené formy;
- zbytkové (zbytkové) jevy.
Příznaky zarděnky u dětí
Získaná zarděnka u dětí má ve většině případů mírný až střední průběh. Inkubační doba je 14-21 dní po kontaktu s virovým nosičem.
Prvními příznaky zarděnky u dítěte jsou obvykle kožní vyrážky (exantém) a nárůst regionálních lymfatických uzlin, zejména zadního děložního hrdla, do průměru 1–2 cm. Patognomonickým znakem zarděnky je oboustranné zvětšení okcipitálních lymfatických uzlin.
U dospívajících dětí nástupu vyrážky obvykle předchází celková slabost a únava, mírné zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, zánět spojivek bez hnisavého výtoku. Mohou se také objevit slzení, fotofobie, hyperémie hrdla a zadní stěny hltanu, rýma, suchý kašel, snížená chuť k jídlu (může být doprovázena nevolností), bolesti svalů. Někteří pacienti mají petechiální vyrážku na měkkém patře (Forchheimerův příznak).
Vyrážky se objevují jako růžovočervené skvrny o průměru 1 až 5 mm. U dospívajících je vyrážka hojnější než u mladších dětí, doprovázená svěděním, někdy se prvky vyrážky spojují navzájem.
Vyrážka se nejprve objeví na obličeji a krku, během dne se šíří do trupu a končetin, chybí na dlaních a chodidlech. U některých pacientů se vyrážky vyskytují současně na obličeji, trupu a končetinách. Již druhý den vyrážka začíná ustupovat a třetí nebo čtvrtý den úplně zmizí. U dospívajících může přetrvávat déle.
Zdroj: beremennost-po-nedeliam.com
U některých dětí (častěji dospívajících dívek) jsou pozorovány artralgie a artritida interfalangeálních a karpálně-falangálních kloubů, méně často jsou do patologického procesu zapojeny loketní a kolenní klouby. Změny kloubů se nejčastěji vyskytují na konci exantemického období a vymizí během několika týdnů (méně často - několik měsíců).
Někdy se u dětí vyskytuje atypický průběh zarděnky, při kterém nedochází k žádným kožním projevům. V tomto případě jsou subfebrilní tělesná teplota a okcipitální lymfadenopatie známkami onemocnění.
U přibližně 50% dětí s vrozenou formou onemocnění, které se nakazí během prvních dvou měsíců prenatálního období, se vyvinou vrozené vady.
Děti s vrozenou zarděnkou mají obvykle jednostrannou nebo oboustrannou senzorineurální ztrátu sluchu. U přibližně 40% pacientů je to jediný příznak onemocnění. Oční patologie (dětský glaukom, katarakta, retinopatie pigmentosa) jsou diagnostikovány u 43% dětí s vrozenou zarděnkou, zatímco u 80% je léze oboustranná. Vrozená zarděnka může mít navíc následující projevy:
- zpomalení nitroděložního růstu;
- nedonošenost;
- poruchy centrálního nervového systému;
- poruchy chování;
- hypotenze;
- hepatosplenomegalie;
- hepatitida;
- endokrinní poruchy (diabetes mellitus; patologie štítné žlázy);
- anémie;
- trombocytopenická purpura;
- osteoporóza;
- kožní projevy (skvrny připomínající borůvky, které jsou oblastmi dermatoglyfických abnormalit).
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě dostupných typických klinických projevů, údajů získaných při sběru stížností a anamnézy a laboratorní diagnostiky.
Je předepsán obecný krevní test, jehož výsledky odhalí pokles počtu leukocytů, relativní lymfocytózu, vzhled plazmatických buněk (10–30%), zvýšení počtu monocytů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
V případě potřeby se provádí enzymová imunotest, vazebná reakce na komplement, hemaglutinační inhibiční reakce a radioimunoanalýza.
V případě vysokého rizika komplikací se uchýlí k instrumentálnímu vyšetření: rentgenová diagnostika plic, elektroencefalografie, echoencefalografie, rheoencefalografie. Možná budete muset konzultovat otorinolaryngologa, oftalmologa.
Diferenciální diagnostika se provádí s spalničkami, enterovirovým exantémem, vyrážkou.
K detekci infekce a stanovení pravděpodobnosti poškození plodu těhotným ženám, které byly v kontaktu s pacienty s zarděnkami, se uchýlily k metodě RBTL (reakce transformace lymfocytů po výbuchu). Studii se doporučuje provést nejpozději do 12. dne po kontaktu s pacientem. Potvrzení infekce těhotné ženy před 14. – 16. Týdnem je indikací k ukončení těhotenství.
Léčba zarděnky u dětí
Léčba zarděnky u dětí je symptomatická a provádí se doma. Zobrazeno odpočinek v posteli. Hospitalizace v nemocnici se provádí s těžkým průběhem onemocnění a rozvojem komplikací. Pacienti s zarděnkami by měli být izolováni týden po nástupu vyrážky.
Pokud jsou kožní projevy zarděnky u dětí doprovázeny svěděním, jsou předepsány antihistaminika. Se zvýšením tělesné teploty - antipyretikum. V případě potřeby použijte antitusivní léky, vazokonstrikční nosní kapky. V případě poruch kloubů jsou v krátké době indikovány nesteroidní protizánětlivé léky. Hlavní léčbu lze doplnit bylinným léčivem (čaj z bobulí černého rybízu, brusinky, šípky, listy kopřivy).
U vrozené zarděnky se známkami aktivního infekčního procesu jsou indikovány přípravky rekombinantního interferonu. Pokud je u pacienta s touto formou onemocnění zjištěna meningoencefalitida, použijí se kortikosteroidy. Pokud je to možné, provádí se korekce vrozených vad.
V případě neurologických poruch jsou předepsány antikonvulziva a dehydratační terapie.
Pacientům s zarděnkami se předvádí vyvážená měkká strava. Doporučuje se zahrnout do stravy pokrmy z ovoce a zeleniny a vyloučit potraviny, které způsobují sliznice gastrointestinálního traktu a mají také vysoký stupeň alergenity (čokoláda, jasně červené ovoce a zelenina atd.).
Možné komplikace a důsledky
Komplikovaná zarděnka u dětí je obvykle způsobena přidáním sekundární infekce, bakteriální nebo virové.
Mezi komplikace, které se vyskytují na pozadí zarděnky u dětí, je nejčastější poškození kloubů (projevující se hyperemií kůže, bolestí a otoky v oblasti kloubů). Méně časté jsou trombocytopenická purpura, myokarditida, encefalitida, meningitida, meningoencefalitida, subakutní progresivní panencefalitida, optická neuritida, aplázie kostní dřeně, akutní polyradikuloneuritida. Porážka centrálního nervového systému u zarděnky u dětí nevede k demyelinaci. Na pozadí encefalitidy lze pozorovat myelitické poruchy s trofickými nebo pánevními poruchami.
Zarděnky u novorozenců mohou být komplikovány hepatitidou obrovských buněk, hemolytickou anémií, zvýšením fontanely, poškozením tubulárních kostí, intersticiální pneumonií. Vrozená forma onemocnění je charakterizována neuzavřením ductus arteriosus (s nebo bez stenózy plicní tepny), poškozením aortální chlopně, stenózou aorty, defekty mezikomorové a interatriální septy, transpozicí velkých cév, hluchotou různé závažnosti, mikrocefalií, hydrocefalem, vadami.
Předpověď
Se získanou formou zarděnky je prognóza příznivá. Zhoršuje se to s rozvojem komplikací z centrálního nervového systému.
U vrozené formy onemocnění prognóza závisí na délce těhotenství, kdy byl plod infikován, a na existujících poruchách. Nekomplikované formy onemocnění mají příznivou prognózu na celý život, v některých případech mají tito pacienti zpoždění ve vývoji a neurologické poruchy. S komplikovaným průběhem vrozené zarděnky je prognóza obvykle špatná.
Prevence
Specifická profylaxe zarděnky spočívá v očkování; k naočkování dětí proti zarděnkám se používá živá vakcína proti zarděnkám (obvykle se používá vakcína MMR - spalničky, zarděnky, příušnice).
Zdroj: medigo.com
Je třeba se vyvarovat kontaktu s pacienty s zarděnkami, zejména s těmi, které jsou těhotné, nebo ženami, které plánují otěhotnět. U pacientů s zarděnkami a kontaktních osob neexistují žádná zvláštní karanténní opatření. V místnostech, kde se nacházejí pacienti s zarděnkami, je nutné zajistit pravidelné mokré čištění a dezinfekci, aby byla zajištěna dostatečná ventilace. V případě vysokého rizika rozvoje onemocnění se doporučuje užívání imunoglobulinů během prvního týdne po kontaktu s pacientem s zarděnkami.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
