Kýla žaludku

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky žaludeční kýly
Diagnostika
Léčba kýly žaludku
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Žaludeční kýla je typ hiatální kýly, při které dochází k úplnému nebo částečnému proniknutí žaludku do hrudní dutiny.

Formy žaludeční kýly

Hrudník a břišní dutina jsou odděleny svalovou přepážkou - bránicí. Kopule membrány směřuje nahoru. Na několika místech bránice jsou otvory, kterými prochází jícen, cévy a nervy. Jícen se připojuje k žaludku a prochází z hrudní dutiny do břišní dutiny otvorem jícnu, který je umístěn v zadní části bránice a skládá se z trávicí trubice a předních nervů vagusu. Jícn je obvykle bezpečně držen v jícnovém otvoru a svaly a vlákna pojivové tkáně bránice neumožňují břišním orgánům proniknout do hrudníku. S rozvojem kýly žaludku oslabují vazy v oblasti jícnového otvoru bránice. Z tohoto důvodu jícn a poté žaludek se zvýšením nitrobřišního tlaku pronikají do hrudní dutiny.

Žaludeční kýla u dětí je diagnostikována asi v 9% případů, s věkem se riziko onemocnění zvyšuje. Ženy trpí touto patologií častěji než muži.

Příčiny a rizikové faktory

Kýly žaludku se častěji vyskytují u starších a senilních lidí, což souvisí s přirozenými procesy stárnutí. Pojivové tkáně nakonec ztrácejí svoji pružnost a atrofii, struktury pojivové tkáně oslabují.

Hlavními faktory, které mohou vyvolat výskyt žaludeční kýly, jsou stavy, při nichž se zvyšuje nitrobřišní tlak. Mezi takové stavy patří chronická onemocnění dýchacího a trávicího systému, nadváha, nadměrná fyzická námaha, ostré ohyby, tupá poranění břicha a vícečetné porody. U dětí jsou příčinou onemocnění často anomálie ve vývoji jícnu v prenatálním období.

Kýla žaludku je častěji diagnostikována ve stáří, které je spojeno s přirozeným stárnutím těla

Dědičná predispozice nemá pro vývoj patologického procesu malý význam.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj žaludeční kýly patří:

přenesené chirurgické zákroky;
prudký pokles tělesné hmotnosti;
zneužití alkoholu;
kouření;
přejídání.

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci:

vnější kýla žaludku - orgán vstupuje do hrudní dutiny z břišní dutiny přes slabé oblasti svalové stěny;
vnitřní - žaludek vstupuje do hrudníku z břišní dutiny otvorem v bránici.

V závislosti na anatomických vlastnostech se rozlišují následující formy žaludeční kýly:

posuvné;
paraesophageal;
smíšený.

Druhy žaludeční kýly

Klouzavé kýly mohou být pevné a nefixované a v závislosti na posunuté oblasti se dělí na srdeční, kardiofundální, mezisoučet a celkovou žaludek. Paraesophageal hernias, podle pořadí, jsou klasifikovány do antral a fundic.

Příznaky žaludeční kýly

Žaludeční kýla je často bez příznaků, v takovém případě je náhodně objevena během vyšetření z jiného důvodu.

Nejcharakterističtějšími příznaky žaludeční kýly jsou říhání obsahu žaludku nebo žluči, pocit pálení na hrudi, potíže s polykáním a nepravidelný srdeční rytmus. Společným znakem žaludeční kýly je pálení žáhy, které se obvykle objevuje při fyzické námaze, ve vodorovné poloze těla, při ohýbání, přejídání a po pití alkoholu. Pacienti mohou pociťovat bolest nebo pálení v horní části břicha a v hrudní dutině spojené s příjmem potravy, stejně jako pocit hrudky v krku. Bolestivé pocity také vznikají při fyzické námaze, ohýbání těla dopředu, kašli, plynatosti; současně bolest klesá nebo zmizí po zvracení, hlubokém vdechnutí a změně polohy těla. Bolest může vyzařovat do zad, ramen a do oblasti mezi lopatkami, může mít charakter opasku.

Pocit pálení na hrudi může naznačovat kýlu žaludku.

Když je žaludeční obsah vhozen do jícnu, dojde u pacienta k podráždění sliznice jícnu, což vede k patologickým změnám erozivní nebo ulcerativní povahy. Pokud dojde ke krvácení z vředů nebo erozí jícnu, stejně jako krvácení ze žaludku, u pacientů se objeví příznaky anémie, krvavé zvracení nebo zvracení s obsahem připomínajícím kávovou sedlinu, mohou se objevit tmavě zbarvené výkaly. S progresí onemocnění je obtížné pohybovat kusem jídla podél jícnu. Pokud se obsah žaludku dostane do dýchacích cest, může se u pacientů vyvinout tracheobronchitida, aspirační pneumonie a bronchiální astma.

Diagnostika

K diagnostice žaludeční kýly se shromažďují stížnosti a anamnéza, stejně jako instrumentální vyšetření, včetně ezofagoskopie, gastroskopie a rentgenové diagnostiky hrudní dutiny a orgánů gastrointestinálního traktu.

K objasnění diagnózy se uchýlí k laboratornímu vyšetření výkalů na skrytou krev, stanovení pH a atmosférického tlaku v žaludku a jícnu. V některých případech se provádí biopsie stěny jícnu a / nebo žaludku.

K objasnění diagnózy žaludeční kýly může být nutná biopsie žaludku nebo jícnu

Vyžaduje diferenciální diagnostiku s polycystickým plicním onemocněním, relaxaci bránice, cholelitiázu, žaludeční vřed.

Léčba kýly žaludku

Ve většině případů (asi 95%) se léčba žaludeční kýly provádí konzervativními metodami.

Dieta je indikována u pacientů se žaludeční kýlou. Alkohol, sycené nápoje, káva, kakao, čokoláda, koření, kečup, majonéza, houby, luštěniny, zelí, tučné a smažené potraviny by měly být ze stravy vyloučeny. Jídlo by se mělo užívat v malých porcích 4-6krát denně, důkladně žvýkat, poslední jídlo by se mělo uskutečnit nejpozději tři hodiny před spaním. Doporučuje se spát se zvednutou hlavou postele, vyhnout se těm druhům fyzické aktivity, při kterých se zvyšuje nitrobřišní tlak, a nenosit oblečení, které stlačuje hrudník a / nebo břicho.

Dieta hraje důležitou roli při léčbě žaludeční kýly

K ochraně sliznice jícnu před působením žaludečního obsahu se používají antacida. Kromě toho, inhibitory protonové pumpy, H ₂ blokátory -histamine receptorů a antispasmodika jsou předepsány.

Indikace pro chirurgickou léčbu žaludeční kýly jsou rozvíjející se komplikace, jako je porušení kýly, zúžení jícnu, maligní degenerace buněk sliznice jícnu a / nebo žaludku, stejně jako nedostatek pozitivního účinku několika lékových terapií pro závažné poruchy trávení. Jako chirurgická léčba kýly žaludku se provádějí operace, které spočívají v sešití herniálního otvoru a posílení jícnového-bránicového vazu, stejně jako chirurgické zákroky, během nichž je žaludek fixován.

Fundoplikační metoda Nissen je populární. Tato metoda se týká antirefluxních operací a spočívá v ovinutí fundu žaludku kolem jícnu s vytvořením manžety, která zabrání vhození obsahu žaludku do jícnu. Během operace se obnoví anatomicky správné umístění dolního jícnového svěrače, který by se zvýšením nitrobřišního tlaku měl být pod bránicí, což umožňuje obnovení jeho funkcí. Obvykle se operace provádí laparoskopickým přístupem, jehož výhodou je minimální trauma tkáně a zkrácení rehabilitačního období. Pokud existují kontraindikace laparoskopie, použije se operace s otevřeným přístupem.

Nissenova fundoplikace

U pacientů se žaludeční kýlou je indikováno dispenzární pozorování gastroenterologem.

Možné komplikace a důsledky

Kýla žaludku může být komplikována následujícími patologickými stavy:

porušení kýly;
zúžení jícnu;
zkrácení žaludku;
perforace jícnu;
žaludeční vřed;
krvácení jícnu a žaludku;
anémie;
reflexní angina pectoris;
maligní novotvary.

Předpověď

Díky včasné diagnóze, správně zvolené léčbě a pečlivému dodržování lékařských doporučení je prognóza příznivá. Relapsy jsou po chirurgické léčbě žaludeční kýly velmi vzácné.