Refluxní choroba jícnu
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění jícnu způsobené vylučováním agresivního žaludečního nebo gastrointestinálního obsahu do lumenu jícnu a je charakterizováno jícnovými a extraezofageálními příznaky.
Patogeneze gastroezofageálního refluxu
Skutečný výskyt onemocnění není znám, protože má širokou škálu příznaků. Podle výsledků některých studií je v Rusku nositeli nemoci 11-23% populace, podle jiných údajů - až 30% je prevalence GERD srovnávána s prevalencí peptických vředů a onemocnění žlučových kamenů.
Obtíže při stanovení diagnózy jsou spojeny s řadou důvodů: za prvé, nemoc je často asymptomatická; zadruhé, dokonce ani s výraznými subjektivními vjemy nemusí existovat žádné objektivní podpůrné údaje; za třetí, příznaky podobné příznakům GERD mohou mít fyziologickou povahu a vyskytovat se u zdravých lidí.
GERD se vyskytuje ve všech věkových skupinách, u obou pohlaví, včetně dětí; výskyt se zvyšuje s věkem.
Synonyma: peptická ezofagitida, refluxní ezofagitida.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavním patogenetickým substrátem pro rozvoj gastroezofageálního refluxu je skutečný gastroezofageální reflux, tj. Retrográdní reflux obsahu žaludku do jícnu. Reflux se nejčastěji vyvíjí v důsledku selhání svěrače umístěného na hranici jícnu a žaludku.
Za normálních okolností se během polykacích pohybů svalový tonus dolního jícnového svěrače snižuje, přechází kus potravy z jícnu do žaludku a po průchodu potravy se svěrač zavírá.
Pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů se vyvíjí hypo- nebo atonie dolního jícnového svěrače, což vede k zpětnému refluxu agresivního obsahu žaludku (reflux). Reflux způsobuje poškození sliznice jícnu, protože jícen se vyznačuje slabě kyselou reakcí pH (blíže neutrálnímu) a žaludeční šťáva má prudce kyselou reakci pH díky kyselině chlorovodíkové a proteolytickým enzymům. Při vstupu do jícnu způsobuje žaludeční šťáva chemické popálení sliznice.
Co se stane s refluxní chorobou jícnu
Faktory, které snižují tonus jícnového svěrače:
- užívání určitých léků (antagonisté vápníku, dusičnany, spazmolytika, analgetika, teofyliny atd.);
- užívání potravinářských výrobků a léků obsahujících kofein (čaj, káva, tonické nápoje, přípravky Citramon, kofein atd.);
- konzumace máty peprné a potravin, které ji obsahují;
- kouření;
- poruchy příjmu potravy;
- zvýšený nitrobřišní tlak (zácpa, nedostatečná fyzická aktivita, prodloužená nakloněná poloha těla atd.);
- patologie nervu vagus (vagální neuropatie u diabetes mellitus, vagotomie);
- těhotenství.
Příčiny vedoucí k epizodám spontánní relaxace dolního jícnového svěrače:
- dyskineze jícnu (poruchy peristaltiky);
- polykání velkého množství vzduchu při jídle - aerofagie (vyvolaná ukvapeným a bohatým jídlem);
- nadýmání;
- objemové formace břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru;
- gastroduodenální patologie [kýla jícnového otvoru bránice, peptický vřed žaludku a dvanáctníku (nejčastěji - když je vřed lokalizován v baňce), onemocnění žlučových kamenů, chronická gastritida, kolitida];
- stres;
- zpomalení pohybu obsahu duodenem (duodenostáza);
- nadměrná konzumace tučného masa, žáruvzdorných tuků, moučných výrobků, koření, smažených potravin.
Formy nemoci
Podle 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí existují následující formy GERD:
- s ezofagitidou (synonymum - refluxní ezofagitida);
- bez ezofagitidy.
Podle stupně poškození stanoveného na základě endoskopického obrazu (EGDS) se rozlišují 4 stupně refluxní ezofagitidy (RE):
- Lineární ER - neintenzivní hyperémie a edém sliznice v oblasti dolního jícnového svěrače, samostatná eroze na jednom z podélných záhybů jícnu.
- Drain ER - erozivní vady náchylné k fúzi se vyskytují více než jednou.
- Kruhový ER - dolní třetina jícnu je kruhově ovlivněna několika erozemi splývajícími do větších defektů, pokrytých fibrinoidními usazeninami, nekrotickými hmotami.
- Stenosing ER - chronické ulcerózní vady, zúžení lumenu jícnu, epiteliální metaplazie.
Stupně refluxní choroby jícnu
U některých pacientů předložené stížnosti neodpovídají endoskopickým údajům (nedochází k poškození sliznice jícnu); v tomto případě hovoří o endoskopicky negativní formě onemocnění.
Příznaky
Klinický obraz gastroezofageální refluxní choroby sestává ze dvou hlavních skupin příznaků: jícnu a extraesophageal.
Jícnové (jícnové) projevy GERD:
- pálení žáhy (pocit pálení za hrudní kostí);
- říhání kyselé, hořké, jídlo (regurgitace) nebo vzduch;
- různé poruchy polykání;
- odonophagia (pocit bolesti nebo nepohodlí při průchodu potravy jícnem, který se obvykle vyskytuje při vážném poškození sliznice jícnu);
- bolest v žaludku nebo v projekci jícnu;
- zvracení, přetrvávající škytavka;
- pocit kómatu za hrudní kostí.
Pálení žáhy s GERD je hlavním příznakem; může nabývat různorodého charakteru: může vzniknout několikrát během dne nebo může být konstantní. Charakteristickým rysem je souvislost mezi epizodami pálení žáhy se změnou polohy těla (se sklonem dopředu, v poloze na zádech), užíváním provokativních potravin nebo drog. Postupné oslabování nebo vymizení pálení žáhy je považováno za prognosticky nepříznivé znamení, protože může naznačovat vývoj stenózy nebo rakoviny jícnu.
Pálení žáhy je hlavním příznakem refluxní choroby jícnu
Extraezofageální projevy:
- plicní syndrom [kašel, dušnost, epizody spontánní zástavy dýchání (apnoe), reflexní bronchospazmus, u některých pacientů se objeví aspirační pneumonie, bronchiální astma];
- otolaryngologický syndrom, takzvaná otolaryngologická maska GERD (hrubý štěkající kašel, chrapot ráno, pot, opakovaný zánět středního ucha, rýma);
- zubní syndrom (destrukce zubní skloviny);
- anemický syndrom (pokles počtu erytrocytů a hemoglobinu v důsledku mikrobiologického krvácení z ulcerace sliznice jícnu);
- srdeční syndrom (bolest na hrudi napodobující anginu pectoris).
Diagnostika
Základní diagnostické techniky:
- denní monitorování pH dolní třetiny jícnu;
- RTG vyšetření jícnu pomocí kontrastní látky;
- endoskopické vyšetření jícnu (EGDS);
- scintigrafie jícnu pomocí radioaktivního technecia;
- vícekanálové intrakavitární měření impedance jícnu;
- manometrická studie svěračů jícnu.
Ezofageální endoskopie pro diagnostiku gastroezofageálního refluxu
Další metody výzkumu:
- bilimetrie;
- Bernsteinův test;
- chromoendoskopie;
- standardní test na kyselý reflux;
- studie clearance jícnu;
- sondování methylenovou modří;
- studium proteolytické intraesofageální aktivity;
- provádění plicních funkčních testů po intraezofageální perfuzi kyseliny chlorovodíkové.
Léčba
Léčba GERD se provádí hlavně konzervativním způsobem. Při absenci komplikací je pacient podroben dispenzárnímu vyšetření nejméně jednou ročně, za přítomnosti komplikací - dvakrát ročně s povinným endoskopickým vyšetřením.
Srdcem úspěšné léčby je povinná úprava životního stylu:
- noční spánek na posteli se zvednutým čelo postele na vysokém polštáři;
- spánek na levé straně (vhodnější, protože zabraňuje zpětnému toku žaludečního obsahu do jícnu);
- odmítnutí jíst 3 hodiny před spaním (zejména mastné, slané, kořeněné), alkohol, kouření;
- dodržování doporučení nebrat vodorovnou polohu těla bezprostředně po jídle;
- úbytek hmotnosti (protože projevy GERD jsou nejvýraznější u pacientů s nadváhou);
- odmítnutí nosit těsné oblečení, korzety, tvarující spodní prádlo;
- odmítnutí nadměrné fyzické námahy, které může vyvolat reflux jícnu (v případě nemožnosti by měla být fyzická aktivita plánována na prázdný žaludek nebo po užití antacid).
Hlavní skupiny léků používaných k léčbě:
- antacida a algináty - za účelem snížení agresivity obsahu žaludku (komplexy na bázi hydroxidu hlinitého, hydroxidu hořečnatého nebo hydrogenuhličitanu);
- antisekreční léky - navzdory skutečnosti, že tyto léky samy neodstraňují reflux, účinně snižují kyselost žaludeční šťávy (inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů);
- prokinetika jsou skupina léčiv se skutečnou antirefluxní aktivitou [antagonisté dopaminových a serotoninových receptorů, antagonisté periferních dopaminových receptorů, agonisté receptorů typu B gama-aminobutyrylové kyseliny (GABAB)].
V pozdějších fázích se používá chirurgická léčba GERD pomocí fundoplikace
U refluxní ezofagitidy stupně III-IV je nutné jmenovat cytoprotektory (potlačují kyselou a proteolytickou aktivitu žaludeční šťávy, zvyšují produkci hlenu, hydrogenuhličitanů a zlepšují procesy mikrocirkulace ve sliznici).
Chirurgická léčba zahrnuje eliminaci gastroezofageálního refluxu fundoplikací. Intervence spočívá v mobilizaci dolní třetiny jícnu, vytvoření záhybu žaludku kolem jícnu a přišití žaludku k přední břišní stěně.
Možné komplikace a důsledky
Komplikace gastroezofageálního refluxu mohou zahrnovat:
- striktura jícnu;
- ulcerativní léze sliznice jícnu;
- krvácející;
- tvorba Barrettova syndromu - úplná náhrada (metaplazie) vícevrstvého dlaždicového epitelu jícnu sloupcovým žaludečním epitelem (riziko rakoviny jícnu s epiteliální metaplazií se zvyšuje 30-40krát);
- maligní degenerace ezofagitidy.
Předpověď
Díky včasné diagnostice a integrovanému přístupu k léčbě patologie je prognóza příznivá.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji GERD, doporučuje se:
- odmítnout špatné návyky;
- změnit stereotyp jídla;
- změnit svou fyzickou aktivitu;
- upravit svůj životní styl;
- pravidelně podstupovat dispenzární vyšetření;
- včas léčit souběžnou patologii.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
