Divertikulóza sigmoidního tračníku
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Forma nemoci
- Příznaky divertikulózy sigmoidu
- Diagnostika
- Léčba divertikulózy sigmoidu
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Divertikulóza sigmoidního tračníku je onemocnění doprovázené tvorbou malých vakovitých výčnělků na střevní stěně, nazývaných divertikuly. Divertikulóza sigmoidního tračníku je rozšířená patologie, která je diagnostikována asi u 10% dospělé populace ve vyspělých zemích. V tomto případě se klinické příznaky onemocnění vyskytují pouze u každého pátého pacienta. Ve všech ostatních případech je onemocnění asymptomatické a je detekováno náhodně, během vyšetření z jiného důvodu, nebo není detekováno vůbec během života pacienta.
Problém divertikulózy sigmoidního tračníku je nejrelevantnější pro obyvatele ekonomicky vyspělých zemí, jejichž strava obsahuje málo potravin obsahujících hrubé vlákniny.
Zdroj: lechimzapor.com
Příčiny a rizikové faktory
Následující důvody vedou k tvorbě divoků sigmoidu:
- poruchy střevní peristaltiky;
- dystrofické procesy ve střevní stěně;
- vaskulární patologie.
Nejčastěji se na patologickém mechanismu vývoje této nemoci nepodílí ani jeden faktor, ale jejich kombinace.
Dystrofické procesy v submukóze, sliznici a svalových vrstvách střeva se vyskytují u starších lidí nebo u pacientů trpících vrozenými anomáliemi ve struktuře pojivové tkáně, narušenou syntézou kolagenu.
U mladých lidí a lidí středního věku vede změněná peristaltika obvykle k rozvoji divertikulózy sigmoid. Svalová vlákna střevní stěny přestávají harmonicky a koordinovaně kontrahovat, v důsledku čehož je narušen průchod střevním obsahem a stoupá nitrooční tlak. To vyvolává oddělení svalových vláken tvorbou vakovitých výčnělků.
Cévní poruchy mají v patologickém mechanismu vývoje sigmoidní divertikulózy velký význam. Stagnace krve v mikrovaskulatuře způsobuje narušení metabolických procesů ve střevní stěně, což dále zvyšuje dystrofické změny a vytváří předpoklady pro tvorbu divertikul.
Zvláštnosti anatomické struktury sigmoidního tračníku také předurčují k tvorbě divertikul. Jeho svalová vrstva je umístěna podél střevní stěny ve formě tří stužek. V mezeře mezi nimi jsou krevní cévy. Právě tyto mezery jsou nejvíce náchylné na zvýšený intestinální tlak.
Forma nemoci
Podle zvláštností morfologické struktury jsou divertikuly sigmoidního tlustého střeva rozděleny do dvou typů:
- false - vyčnívá pouze sliznice;
- pravda - všechny vrstvy střevní stěny se podílejí na tvorbě výčnělku.
V závislosti na charakteristikách klinického obrazu se rozlišuje divertikulóza sigmoidního tračníku:
- asymptomatický průběh;
- nekomplikovaný průběh s výrazným klinickým obrazem;
- komplikované (peritonitida, střevní perforace, střevní krvácení, střevní absces, divertikulitida).
Příznaky divertikulózy sigmoidu
Ve většině případů je onemocnění asymptomatické. Pacienti nepředpokládají přítomnost této patologie, dokud se neobjeví komplikace nebo před vyšetřením tlustého střeva spojeným s jiným, obvykle proktologickým onemocněním.
Zdroj: sovdok.ru
U 20% pacientů se opakující se křečové bolesti podobné těm, které doprovázejí střevní koliku, stávají příznakem divertikulózy sigmoidu. Mohou být rozlity nebo lokalizovány v levé kyčelní oblasti. Po průchodu plynu a / nebo stolice bolest ustupuje.
Příznaky divertikulózy sigmoidu mohou být také:
- nestabilita stolice (zácpa střídaná s průjmem);
- nadýmání;
- opakující se nevolnost.
Diagnostika
Pokud existuje podezření na divertikulózu sigmoidu, pacient je odeslán k irrigoskopii. Toto je rentgenová metoda pro vyšetření tlustého střeva pomocí kontrastní látky (suspenze baria). Irrigoskopie umožňuje posoudit velikost divertikul, jejich počet a průměr lumenu sigmoidního tračníku, vlastnosti peristaltiky jeho stěn. Pro lepší identifikaci všech dostupných funkcí se studie doporučuje provést v několika projekcích.
V případě potřeby se provádí kolonoskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva. Během procedury se hodnotí stav střevní sliznice a divertikul a identifikují se ložiska krvácení a / nebo zánětu. Pokud existuje podezření na maligní proces, provede se biopsie s následným histologickým vyšetřením výsledné biopsie.
Laboratorní diagnostické metody pro divertikulózu tlustého střeva mají pomocnou povahu. Jsou zapotřebí hlavně k identifikaci možných komplikací.
Se zánětem divertikul, tj. Vývojem divertikulitidy v obecném krevním testu, je zaznamenán leukocytóza, posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení ESR.
Latentní střevní krvácení je diagnostikováno na základě výsledků okultního krevního testu. Dlouhodobé střevní krvácení vede ke snížení hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek v krvi.
Divertikulózu sigmoidního tračníku je třeba odlišovat od následujících onemocnění:
- sigmoidní rakovina tlustého střeva;
- Crohnova nemoc;
- ischemická kolitida;
- syndrom dráždivého tračníku;
- nespecifická ulcerózní kolitida.
Léčba divertikulózy sigmoidu
Správně organizovaná terapeutická výživa nemá při komplexní léčbě onemocnění žádný význam. U nekomplikované divertikulózy sigmoidu by měla strava zahrnovat velké množství potravin bohatých na vlákninu. Pokud správná výživa nevede k normalizaci stolice, pacientům jsou předepsána laxativa, otruby.
Aby se normalizovala peristaltika, jsou předepsány prokinetika a antispazmodika. Pokud je to uvedeno, lze použít enzymové přípravky.
S rozvojem divertikulitidy se provádí antibakteriální a detoxikační terapie.
V případě střevního krvácení se používají léky, které zlepšují srážení krve.
Rutinní chirurgická léčba divertikulózy sigmoidu je indikována u více výčnělků. Indikace pro urgentní chirurgický zákrok jsou peritonitida, tvorba abscesů, píštěle, perforace divertikula. Podstata chirurgického zákroku spočívá v excizi postižené oblasti sigmoidního tračníku.
Možné důsledky a komplikace
Když se objeví komplikace, symptomatologie divertikulózy sigmoidu se stává jasnější.
Divertikulitida je nejčastěji pozorována. Je to způsobeno stagnací stolice v sigmoidním tlustém střevě a přímo v lumen divertikulu. Při divertikulitidě se bolesti břicha zesilují, stoupá tělesná teplota a objevují se příznaky celkové intoxikace těla (bolesti hlavy a bolesti svalů, slabost, ztráta chuti k jídlu). Při palpaci přední břišní stěny se stanoví mírné svalové napětí levé iliakální oblasti. Další šíření zánětlivého procesu do okolních měkkých tkání vede ke vzniku zánětlivého infiltrátu. Při palpaci břicha je definována jako bolestivá hrudka umístěná v levé polovině břišní dutiny a má omezenou pohyblivost. Pokud se infiltrát neléčí, transformuje se na absces. Stav pacienta se prudce zhoršuje. Teplota rychle stoupá na horečnaté hodnoty, což je doprovázeno obrovskými zimnicemi. Horečka získává hektickou povahu, která se vyznačuje výraznými teplotními výkyvy během dne. Palpace břicha je ostře bolestivá. Jsou odhaleny příznaky lokálního podráždění pobřišnice.
Těžkou komplikací sigmoidní divertikulózy je perforace nebo perforace divertikulu. Může se vyvinout jak na pozadí divertikulitidy, tak při absenci zánětlivého procesu. U pacientů stoupá tělesná teplota a objevují se bolesti břicha, které se rychle zvyšují. Výsledkem perforace divertikulu je buď retroperitoneální flegmon nebo peritonitida. Vývoj těchto komplikací sigmoidní divertikulózy vede k tvorbě komplexu příznaků akutního břicha.
K perforaci divertikulu může dojít v dutém orgánu (močový měchýř, tenké střevo, pochva) nebo na povrchu kůže, což vede k píštěle.
Poranění stěn divertikul sigmoidního tračníku s hustými výkaly je doprovázeno výskytem střevního krvácení. Jeho příznakem je výskyt malých pruhů šarlatové krve na povrchu výkalů. Krvácení s diverkulosou sigmoidního tračníku má extrémně zřídka bohatý charakter, ale také má tendenci k častým relapsům, v důsledku čehož se postupně vyvíjí anémie z nedostatku železa.
Předpověď
Výhled je obecně příznivý. U 80% pacientů je onemocnění po celý život asymptomatické. Prognóza se mírně zhoršuje s věkem i s rozvojem komplikací (perforace divertikulu, absces, peritonitida).
Prevence
Hlavní význam v prevenci divertikulózy sigmoidů je kladen na správnou výživu. Strava by měla zahrnovat dostatečné množství potravin bohatých na vlákninu (vařená a čerstvá zelenina, ovoce, pohanka, perličkový ječmen, ovesné vločky, čočka, sušené meruňky, datle, rozinky). Je známo, že v zemích, jejichž tradiční kuchyni představují hlavně obiloviny a zelenina, se divertikulóza sigmoidního tračníku prakticky nenachází.
Pro normalizaci intestinální motility a prevenci zácpy je nutné dodržovat vodní režim a pravidelnou fyzickou aktivitu (sport, cvičení, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu).
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
