Bronchopneumonie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Bronchopneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění plic se zapojením všech strukturních prvků a povinným poškozením alveol, rozvojem zánětlivého výpotku v nich (s uvolňováním kapalné části krevní plazmy z krevního řečiště do okolních tkání, "namáčení").

Zánět stěn bronchiolů s bronchopneumonií

Bronchopneumonie je typ pneumonie, při které je ovlivněna nejen plicní tkáň, ale také přilehlé strukturní prvky bronchiálního stromu. Zánětlivý proces je v tomto případě fokální povahy: je běžný v segmentu, lobule nebo acinu.

Bronchopneumonie není spojena se specifickým typem patogenu; s progresí se může transformovat na lobární pneumonii. V podobě samostatného onemocnění se vyskytuje u dětí a starších pacientů, v dospělosti se nejčastěji stává komplikací jiných onemocnění.

Ve struktuře příčin smrti je pneumonie na 4. místě po kardiovaskulárních, onkologických onemocněních a úrazech.

Synonymum: fokální pneumonie.

Příčiny a rizikové faktory

Nejběžnější původci komunitně získané (vznikající v domácím prostředí) bronchopneumonie:

pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) - vedou v pořadí patogenů, tvoří 70 až 90% všech případů;
haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20–30% pacientů mladších 35 let je infikováno tímto patogenem;
chlamydie (Chlamydia pneumoniae);
legionella (Legionella pneumophila);
moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
Klebsiella, Friedlanderova hůl (Klebsiella pneumoniae);
E. coli (Escherichia coli);
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
hemolytický streptokok (Streptococcus Haemoliticus).

Nejčastější příčinou bronchopneumonie je infekce

Pokud se pneumonie vyvine do 48–72 hodin po přijetí pacienta do nemocnice (tzv. Nemocniční pneumonie), jsou často hlavními patogeny:

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
E. coli (Escherichia coli);
Klebsiella, Friedlanderova hůl (Klebsiella pneumoniae);
Proteus (Proteus mirabilis) a další gramnegativní mikroorganismy.

Kromě bakterií mohou některé viry způsobit bronchopneumonii: chřipkové viry, parainfluenza, adenovirus, respirační syncyciální a rhinoviry, některé enteroviry (Coxsackie, ECHO) atd.

Charakteristickým znakem bronchopneumonie je polyetiologie, tj. Kombinace několika kauzálních faktorů.

Rizikové faktory pro rozvoj bronchopneumonie:

dlouhá zkušenost s kouřením;
starší a dětský věk (zejména od 3 do 9 měsíců);
stavy sekundární imunodeficience;
zneužití alkoholu;
srdeční selhání s kongescí v plicním oběhu;
imunosupresivní terapie;
chronická patologie bronchopulmonální zóny;
profesionální újma;
nepříznivá ekologická situace;
malformace dýchacího systému;
dlouhý odpočinek v posteli;
stav po operaci;
chronické zánětlivé procesy orgánů ORL.

Po proniknutí patogenních mikroorganismů do nejmenších struktur bronchiálního stromu a plicní tkáně je narušena lokální imunitní obrana, která umožňuje patogenům vyvolat zánětlivé změny. Na pozadí zánětu v tkáních průdušek a plic trpí mikrocirkulace, která vede k rozvoji ischemie; aktivují se procesy peroxidace lipidů, dochází k místní senzibilizaci.

Formy nemoci

V závislosti na podmínkách vývoje onemocnění se rozlišují následující formy:

získané komunitou (doma, ambulantně);
nemocnice (nozokomiální);
zápal plic na pozadí imunodeficience.

V některých klasifikacích se navrhuje samostatně zvážit bronchopneumonii spojenou s lékařským zákrokem.

Podle etiologického faktoru existují:

bakteriální bronchopneumonie;
virový;
atypické.

Těžiště bronchopneumonie

Podle závažnosti bronchopneumonie se dělí takto:

plíce - nevyjádřené příznaky intoxikace, subfebrilní tělesná teplota, plicní infiltrace v jednom segmentu, nedochází k selhání dýchání a hemodynamickým poruchám;
mírná závažnost - středně výrazné příznaky intoxikace, zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C, plicní infiltrace během 1–2 segmentů, respirační frekvence (respirační frekvence) - až 22 za minutu, srdeční frekvence (srdeční frekvence) - až 100 tepů / min neexistují žádné komplikace;
těžké - závažné příznaky intoxikace, tělesná teplota nad 38 ° C, respirační selhání II (III) stupně, hemodynamické poruchy (krevní tlak nižší než 90/60 mm Hg, srdeční frekvence - více než 100 tepů / min, potřeba vazopresorů), leukopenie méně než 4 x 10 ⁹ / l nebo leukocytóza 20 x 10 ⁹ / l s počtem nezralých neutrofilů více než 10%, multilobální, bilaterální pneumonická infiltrace, rychlý průběh procesu (zvýšení infiltrační zóny o 50% nebo více do 48 hodin od pozorování, pleurální výpotek, tvorba abscesu, močovinový dusík> 10,7 mmol / l, diseminovaná intravaskulární koagulace, sepse, selhání jiných orgánů a systémů, porucha vědomí, exacerbace souběžných onemocnění).

Příznaky

Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí akutně, ale hlavně jako komplikace akutních respiračních (včetně virových) infekcí nebo akutní tracheobronchitidy.

Hlavní příznaky jsou:

kašel s mukopurulentním sputem (často začíná kašlem, který se změní na suchý neproduktivní kašel, sputum se zpravidla objevuje druhý nebo třetí den onemocnění);
zvýšení tělesné teploty (často až na subfebrilní čísla, ve vzácných případech - až 38,5-39,5 ° C);
bolest a ucpání hrudníku, zhoršené hlubokým dýcháním, kašláním (pozorováno pouze tehdy, když je ohnisko zánětu blízko pleury);
dušnost (až 25-40 respiračních pohybů za minutu) je volitelný příznak, který se častěji obává o děti a starší pacienty;
příznaky intoxikace (bolest hlavy, závratě, apatie, slabost, letargie, únava, snížená nebo žádná chuť k jídlu, ospalost).

Kašel, horečka, dušnost jsou hlavními příznaky bronchopneumonie

U starších pacientů a dětí, oslabených, pacientů se stavem imunodeficience nebo dlouhodobých chronických onemocnění může být klinický obraz rozmazaný (bez vysoké horečky, intenzivního kašle a dušnosti) nebo naopak charakterizován prudkými rychlými příznaky.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro podezření na bronchopneumonii:

kompletní krevní obraz (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlená ESR);
biochemický krevní test (pro markery akutního zánětu);
vyšetření sputa;
analýza krevních plynů;
auskultace (je zajištěno tvrdé dýchání, jemné bublinkové vlhké ralesy, které mohou zmizet po kašlání nebo hlubokém dýchání, občas se stanoví krepitus);
RTG vyšetření v čelních a bočních projekcích [dochází k mírnému nárůstu plicního vzoru (může chybět při malém zánětu) a vzhledu nejasných heterogenních infiltračních stínů];
počítačová tomografie (indikovaná pro kořenový proces, těžká bronchiální obstrukce, diferenciální diagnostika s tuberkulózou a plicními novotvary).

Bronchopneumonie na rentgenu

Podle indikací se provádí polypoziční fluoroskopie. Kontrolní rentgenové vyšetření se provádí nejdříve 2-3 týdny s nekomplikovanou formou bronchopneumonie.

Léčba

Komplexní léčba bronchopneumonie:

léčebný a ochranný režim (hospitalizace nebo ambulantní léčba - v závislosti na závažnosti, odpočinku v posteli, omezení fyzické aktivity);
lékařské jídlo (strava číslo 10 nebo 15) s velkým množstvím obohacených nápojů;
etiotropní léčba (antibakteriální, antivirová, antimikrobiální léčiva);
patogenetická léčba, včetně léků k obnovení drenážní funkce průdušek (mukolytika a expektorans), bronchodilatancia, selektivní beta-2-adrenomimetika, imunomodulační terapie, antioxidanty;
detoxikační činidla;
symptomatická léčba (antitusika, léky proti bolesti, protizánětlivé, antipyretické léky);
fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, dechová cvičení ve fázi rekonvalescence;
léčba sanatoria, rehabilitace a lékařské prohlídky pacientů.

V rámci komplexní léčby jsou ukázány expektoranty, které usnadňují vylučování sputa.

Možné komplikace a důsledky

Bronchopneumonii mohou komplikovat plicní a mimopulmonální patologické stavy.

Plicní komplikace:

parapneumonická pleuréza;
empyém pohrudnice;
plicní absces;
gangréna plic;
syndrom bronchiální obstrukce;
akutní respirační selhání.

Mimopulmonální komplikace:

akutní cor pulmonale;
infekční toxický šok;
nespecifická myokarditida, endokarditida;
meningitida;
meningoencefalitida;
DIC syndrom;
psychóza;
anémie;
akutní glomerulonefritida;
toxická hepatitida.

Předpověď

Při adekvátní komplexní terapii má bronchopneumonie příznivou prognózu. Příznivá prognóza klesá u závažných onemocnění, závažné doprovodné patologie, u pacientů se sníženou imunitou, starších, oslabených pacientů a malých dětí.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je včasná léčba akutních respiračních onemocnění.

Další preventivní doporučení:

přestat kouřit;
očkování proti chřipce;
posílení imunitního systému;
dodržování pravidel osobní hygieny (což je zvláště důležité v období masivního šíření ARVI).

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!