Barotrauma
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
-
Příznaky
- Barotrauma plic
- Ušní barotrauma
- Paranazální sinus barotrauma
- Barotrauma zubů
- Barotrauma měkkých tkání pod potápěčskou maskou
- Barotrauma oka
- Barotrauma gastrointestinálního traktu
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Barotrauma - poškození tkání v tělních dutinách (uši, plíce, vedlejší nosní dutiny, vzduchové dutiny v zubech, duté orgány gastrointestinálního traktu) náhlou změnou objemu vzduchu v nich obsaženého pod vlivem změn vnějšího tlaku.
Příčiny a rizikové faktory
Normálně tlak vzduchu uvnitř dutých orgánů odpovídá vnějšímu tlaku. Jeho prudký pokles vede k tomu, že rozdíl mezi tlakem vzduchu v dutinách a vnějším tlakem rychle roste, což negativně ovlivňuje stav tkání. Například prudký pokles atmosférického tlaku způsobí zvýšení tlaku vzduchu ve středním uchu a vyboulení bubínku. Naopak zvýšení vnějšího tlaku vede ke snížení tlaku v dutině středního ucha a zatažení bubínku.
Důvody pro rozvoj barotraumy mohou být:
- rychlé ponoření do vody při potápění nebo naopak příliš rychlý výstup z hloubky na hladinu;
- odtlakování kabiny letadla ve vysoké nadmořské výšce;
- rázová vlna způsobená blízkým výbuchem;
- nedodržování bezpečnostních opatření během řady lékařských procedur (s pneumatickou masáží bubínku, ošetření v tlakové komoře).
Barotrauma je častěji pozorována u pacientů s onemocněním orofaryngu, nosu a plic. To je způsobeno skutečností, že zánět sliznice těchto orgánů je doprovázen otoky, což ztěžuje vyrovnání tlaku v dutinách při změně atmosférického tlaku.
Příznaky
První příznaky barotraumy se objevují okamžitě po prudké a významné změně tlaku. Klinický obraz nemoci je určen lokalizací poškození.
Barotrauma plic
Při ponoření do vody s prodlouženým zadržením dechu jsou plíce stlačeny. V některých případech to vede ke snížení objemu plic, otoku sliznic, stagnaci v mikrovaskulatuře a krvácení. Při výstupu na povrch se popsané změny v plicní tkáni klinicky projevují hemoptýzou a respiračním selháním.
Při potápění s potápěním se dýchá pomocí stlačeného vzduchu. Při nedostatečném výdechu nebo příliš rychlém výstupu na povrch se vzduch obsažený v plicních sklípcích prudce rozpíná a způsobuje přetažení stěn plicních sklípků a jejich prasknutí. Ruptura alveol vede k rozvoji pneumotoraxu nebo pneumomediastinu. Známky pneumotoraxu:
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- jednostranný útlum dýchacích zvuků.
Nejzávažnějším je napjatý pneumotorax, který se kromě popsaných příznaků vyznačuje:
- otok krčních žil;
- arteriální hypotenze;
- odchylka průdušnice do strany;
- boxovaný bicí zvuk přes postižené plíce.
Napínací pneumotorax s barotraumou
Vývoj pneumomediastinu je doprovázen:
- bolest na hrudi a krku;
- pocit plnosti v hrudi;
- porucha dýchání;
- dysfagie;
- dysfonie;
- podkožní emfyzém na krku;
- charakteristické praskavé zvuky během auskultace srdce v době systoly (Hammenův příznak).
Ušní barotrauma
Barotrauma vnějšího, středního a vnitřního ucha se vyskytuje nejčastěji. Jejich prvními příznaky jsou bolest a pocit ucpání v uších. Pokud se tlak uvnitř ušních dutin rychle nevyrovná, může dojít k prasknutí ušního bubínku, krvácení ze středního ucha a ztrátě sluchu. Při otoskopii je zaznamenána nedostatečná pohyblivost tympanické membrány, hemotympanum.
Barotrauma vnitřního ucha je nejtěžší. S nimi dojde k prasknutí oválného nebo kulatého okna, v důsledku čehož:
- závrať;
- hluk v uších;
- nevolnost, zvracení;
- senzorineurální ztráta sluchu.
Ušní barotrauma může být doprovázeno prasknutím tympanické membrány
Paranazální sinus barotrauma
Prvním příznakem poškození paranazálních dutin v barotraumatu je výskyt nepříjemných pocitů různé závažnosti (od mírného pocitu tlaku až po silnou bolest). Může se jednat o krvácení z nosu. Když praskne paranazální dutina, vzduch v ní obsažený proniká do lebeční dutiny, což vede k rozvoji pneumocefalu. V tomto případě si oběti stěžovaly na silnou bolest v obličeji a ústní dutině, nesnesitelnou bolest hlavy, nesnesitelnou nevolnost a opakované zvracení.
Barotrauma zubů
Při změně vnějšího tlaku se mění objem vzduchových bublin v kořenech zubů postižených kazem. To se stává příčinou bolesti, s těžkou barotraumou je dokonce možné úplné zničení zubu.
Barotrauma měkkých tkání pod potápěčskou maskou
Při sestupu pod vodu je nutné systematicky vyrovnávat tlak v prostoru masky. Pokud tak neučiníte, vytvoří se mezi obličejem a maskou relativní vakuum, které vede k subkutánnímu krvácení do obličeje a krvácení do spojivky.
Barotrauma oka
Barotrauma očí nastává pouze tehdy, když se ke korekci zraku používají pevné kontaktní čočky propustné pro plyn. Mezi nimi a rohovkou jsou vždy malé vzduchové bubliny. Při změně tlaku se mění jejich objem, v důsledku čehož je vyvíjen tlak na rohovku. Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:
- Bolest v očích;
- vzhled halo při pohledu na jasný zdroj světla;
- výrazné snížení zrakové ostrosti.
Barotrauma gastrointestinálního traktu
Při nesprávném dýchání může potápěč při potápění pod vodou spolknout malé množství vzduchu. Během rychlého výstupu tento vzduch prudce zvyšuje objem, což způsobuje:
- pocit plnosti v břišní dutině;
- bolest břicha;
- nadýmání;
- říhání;
- střevní křeče.
Pokud je barotrauma doprovázena prasknutím žaludku nebo střev, existuje klinický obraz akutního břicha
Popsané příznaky zpravidla rychle vymizí po vystoupení na povrch, aniž by vyžadovaly léčbu. Ve vzácných případech je však možné závažné barotrauma žaludku nebo střev doprovázené prasknutím orgánu. V takovém případě se vyvine klinický obraz akutního břicha, který je charakterizován:
- vysoká intenzita bolesti břicha;
- silné napětí břišních svalů („břišní deska“);
- pozitivní příznak Shchetkin - Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice (pokud jemně zatlačíte na žaludek a pak rychle vytáhnete ruku, bolest se dramaticky zvýší).
Diagnostika
Diagnóza barotrauma začíná vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy, během níž je zjištěna příčina barotraumy. V závislosti na tom, který orgán je ovlivněn, bude mít další diagnostika funkce.
S barotraumou plic a podezřením na prasknutí alveol se provádí rentgen hrudníku ve stoje. V přítomnosti pneumotoraxu nebo pneumomediastinu se podél obrysu srdce objeví jasně viditelný kontrastní pruh. V obtížných diagnostických případech se uchylují k počítačové tomografii orgánů hrudníku: tato metoda je citlivější než standardní rentgenografie.
Plicní barotrauma na rentgenu
Při barotraumatu ucha se provádí otoskopie a audiometrie. Je-li to nutné, je testován vestibulární aparát a studie neurologického stavu.
Diagnóza sinus barotrauma se provádí na základě charakteristického klinického obrazu léze. Výkon zobrazovacích diagnostických technik není zobrazen. Pokud však existuje podezření na prasknutí sinusu a tvorbu pneumocefalu, provede se CT hlavy.
U barotrauma ucha je indikována otoskopie a audiometrie
Barotrauma zubů, očí a měkkých tkání pod maskou je diagnostikována podle charakteristických klinických příznaků. V případě potřeby provede vyšetření zubař nebo oční lékař.
Při barotraumě gastrointestinálního traktu se provádí rentgenová nebo počítačová tomografie břišních orgánů. Vyžaduje se vyšetření chirurga.
Léčba
Při mírném barotraumatu je zaveden ambulantní lékařský dohled nad pacientem, v případě potřeby je předepsána symptomatická léčba.
Barotrauma plic a orgánů gastrointestinálního traktu, doprovázená výskytem peritoneálních příznaků, známkami pneumotoraxu, příznaky neurologických poruch, zhoršenou hemodynamickou stabilitou a respiračními poruchami, jsou považovány za potenciálně život ohrožující. V tomto případě jsou pacienti urgentně hospitalizováni.
Pokud jsou plíce poškozené, mohou pacienti vdechovat 100% zvlhčený kyslík. Se zvýšeným výskytem respiračního selhání je průdušnice intubována a pacient je převeden na dýchání přístroje. V případě příznaků výrazného nebo rostoucího pneumotoraxu se punkce pleurální dutiny provádí podél střední klavikulární linie ve druhém mezižeberním prostoru tlustým trokarem.
Pokud barotrauma vede k selhání dýchání, provede se tracheální intubace
V pneumomediastinu je oběti dovoleno vdechovat 100% zvlhčený kyslík dodávaný velkým průtokem. Ve vzácných případech je nutné provést mediastinotomii.
Pokud barotrauma způsobila prasknutí žaludku nebo střev, je nutný urgentní chirurgický zákrok k uzavření vzniklého defektu ak boji proti peritonitidě. V pooperačním období se provádí masivní infuzní terapie, předepisují se širokospektrální antibiotika.
Léčba barotrauma paranazálních dutin a ucha zahrnuje:
- intranazálně - vazokonstrikční látky (ke snížení otoku měkkých tkání);
- intranazálně - glukokortikoidy (které mají silný protizánětlivý a protiedémový účinek);
- injekce - nesteroidní protizánětlivé léky (pro úlevu od bolesti).
Pokud se objeví známky výpotku nebo krvácení do dutiny, musí být léčba antibiotiky prováděna po dobu nejméně 10 dnů.
Vážné poškození struktur vnitřního ucha a prasknutí sinusu vyžadují chirurgické ošetření.
Vývoj neurologických příznaků u pacienta, který prodělal barotrauma, naznačuje plynovou embolii mozkových cév. V tomto případě je hlavní metodou léčby umístění pacienta do dekompresní komory.
Dekompresní komora je indikována, pokud má pacient známky mozkové embolie
Možné komplikace a důsledky
Nejnebezpečnějším barotraumatem je poškození plic a orgánů zažívacího traktu. S barotraumou plic, doprovázenou prasknutím alveol, může vzduch vstoupit do vaskulatury, což vede k plynové embolii v mozku. V důsledku toho se vyvíjí těžká hypoxie a ischemie mozkové tkáně, které mohou mít vážné neurologické následky a mohou dokonce skončit smrtí.
Barotrauma trávicího systému někdy vede k narušení integrity dutých orgánů (s rozvojem difúzní peritonitidy).
Barotrauma vnitřního ucha může způsobit tvorbu labyrintové píštěle s vypršením perilymfy.
Předpověď
Prognóza barotraumy je ve většině případů příznivá. S přidáním komplikací se výrazně zhoršuje.
Prevence
Abyste zabránili barotraumě, musíte dodržovat následující pravidla:
- při létání vzduchem během stoupání a klesání letadla se doporučuje žvýkat žvýkačku nebo sát pastilky (polykací pohyby prováděné při zlepšování průchodnosti Eustachovy trubice);
- při jízdě na extrémních atrakcích (například na horské dráze) je lepší mít mírně otevřená ústa (což pomáhá rychle obnovit tlakovou rovnováhu);
- při potápění musíte pečlivě dodržovat bezpečnostní požadavky.
Včasná léčba onemocnění horních cest dýchacích (zánět středního ucha, rýma, zánět vedlejších nosních dutin, zánět hltanu) má v prevenci barotraumy velký význam. Za přítomnosti těchto onemocnění je nutné se vyhnout situacím, ve kterých existuje riziko barotraumy (nedoporučuje se jezdit na vysokorychlostních nebo výškových atrakcích, potápění atd.).
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
