Krvácení do oka
Obsah článku:
- Příčiny krvácení do oka
- Formy nemoci
- Fáze
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba krvácení do oka
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Krvácení do oka nebo hemoftalmus je běžná patologie, která se může vyskytnout jak v každodenním životě, tak během lékařských procedur. Někdy je tento stav komplikací různých somatických onemocnění.
Oční krvácení se obvykle projevuje pouze vizuálním nepohodlí
Hemophthalmus je přítomnost volné krve ve sklivci (sklivci). Tato struktura oční bulvy je želé podobná látka umístěná mezi sítnicí, čočkou a řasnatým tělem a zaujímá přibližně 70% objemu celého orgánu.
Namočení sklivce krví je vizuálně stanoveno několik dní, poté je postupně vylučováno, což je spojeno s rozpadem hemoglobinu, který má charakteristické červené zbarvení. V průběhu destrukce hemoglobinu se tvoří hemosiderin - pigment obsahující železo, který může mít toxický účinek na strukturní prvky oční bulvy.
Kromě lokální intoxikace hemosiderinem může být důsledkem krvácení do oka tvorba šňůr pojivové tkáně (zakotvení) zasahujících do sítnice. Za určitých okolností je přítomnost takových adhezí jednou z podmínek pro odtržení sítnice (způsobené nadměrným napětím).
Navzdory zdánlivé jednoduchosti patologického stavu a jeho poměrně rychlému vyřešení se tedy krvácení do oka může stát předpokladem vážných očních problémů.
Příčiny krvácení do oka
Rozsah příčinných faktorů, které mohou vyvolat krvácení do oka, je poměrně široký:
- tupé poranění, zhmoždění oční bulvy s traumatickým prasknutím cév (krvácení do oka po úderu);
- pronikavé poranění očí;
- revmatogenní oddělení sítnice (způsobené mikrotrháním vnitřní výstelky oka s následným pronikáním tekutiny pod něj);
- chirurgický zákrok;
- aterosklerotické vaskulární onemocnění;
- vaskulitida;
- autoimunitní onemocnění;
- proliferativní retinopatie;
- okluze retinální žíly;
- onemocnění koagulačního systému (koagulopatie);
- prasknutí krevních cév na pozadí arteriální hypertenze;
- angiopatie sítnice na pozadí diabetes mellitus;
- novotvary cévnatky;
- srpkovitá anémie; atd.
Příčinou krvácení do oka může být také odtok volné krve pod arachnoidální membránu mozku - Tersonův syndrom. V tomto případě prudké náhlé zvýšení intrakraniálního tlaku vede ke zvýšení tlaku v retinální vaskulatuře a vyvolává její poškození.
Formy nemoci
Existuje několik forem krvácení do oka, v závislosti na rozsahu poškození sklivce:
- částečný hemophthalmus - méně než 30% objemu sklivce je nasáklé krví;
- mezisoučet - až 75% hmoty sklivce se podílí na patologickém procesu;
- celkem - poškození více než 75% sklivce.
Hemophthalmos nebo krvácení do oka
V souladu s lokalizací ve sklivci je hemophthalmos klasifikován následovně:
- retrolental - krvácení se nachází mezi přední hyaloidní membránou a zadní kapslí čočky;
- paracillary - obklopuje zadní část obvodu čočky;
- preretinal - mezi zadní hyaloidní membránou a sítnicí;
- epimakulární - mezi zadní hyaloidní membránou a sítnicí v makulární oblasti;
- intravitreální - ve skutečnosti v dutině sklivce;
- kombinovaný - vzniká zapojením několika zón sklivce.
Krvácení do oka může být jednostranné nebo oboustranné.
Fáze
Krvácení do oka jako dynamický proces prochází několika fázemi:
- Samotné stádium krvácení (trvá několik sekund až 24 hodin), ve kterém dochází k vylití volné krve do sklivce a k ohniskovému porušení jeho průhlednosti.
- Fáze čerstvého hematomu (až 2 dny), kdy jsou organizovány krevní sraženiny.
- Toxicko-hemolytické stádium (od 3 do 10 dnů), charakterizované rozpadem hemoglobinu za vzniku hemosiderinu, aktivní fagocytózy a difúzní neprůhlednosti látky sklivce.
- Proliferativní dystrofická fáze krvácení do oka může trvat až šest měsíců, během tohoto období se zvyšuje hemosiderotická dystrofie vnitřních struktur oční bulvy a dochází k degeneraci pojivové tkáně hematomu.
- Fáze nitrooční fibrózy (od 6 měsíců a později), která je charakterizována tvorbou adhezí pojivové tkáně, přetrvávající hemosiderózou a odchlípením sítnice.
Krvácení do oka nemusí nutně procházet všemi fázemi od krvácení po fibrózu. Díky včasné diagnostice a kvalifikované terapii je hemophthalmos zastaven v toxicko-hemolytickém stadiu. Jinak zpravidla dochází k dalšímu rozvoji patologického procesu.
Příznaky
Hlavním projevem krvácení do oka je zhoršení zraku různé povahy:
- pruhy, body, stíny pohybující se v zorném poli;
- „Mlha“, „závoj“nebo zakalení před očima;
- snížená zraková ostrost, rozmazané obrysy obrazu až na úroveň vnímání „light-shadow“;
- fotopsie (jasné záblesky);
- náhlá ztráta zraku;
- zlepšení vidění v prvních minutách po probuzení (organizace odtoku krve v dolní části oční bulvy během spánku).
Fotopsy (jasné záblesky před očima) - jeden ze známek krvácení do oka
Krvácení do oka obvykle není doprovázeno bolestí, která se projevuje výhradně jako vizuální nepohodlí.
Diagnostika
V rané fázi onemocnění s rozsáhlými lézemi vizuální diagnostika krvácení nezpůsobuje potíže.
Pokud pacient požádá o pomoc několik dní poté, co je krvácení do oka nebo léze lokální, omezená, je zapotřebí řada studií:
- sběr anamnestických údajů (vývoj krvácení do oka po cévní mozkové příhodě, přítomnost cévních onemocnění, koagulační systém, epizody prudkého zvýšení tlaku v minulosti atd.);
- oftalmoskopie;
- měření nitroočního tlaku;
- Ultrazvukové vyšetření oční bulvy;
- specifická chromatická elektroretinografie.
K diagnostice krvácení se provádí ultrazvuk oka a další studie
Ultrazvukové vyšetření je indikováno v přítomnosti organizovaných krevních sraženin v tloušťce sklivce nebo v případě masivního krvácení do oka, kdy není možné úplné vyšetření fundusu.
Léčba krvácení do oka
Taktika léčby krvácení do oka závisí na jeho objemu: hemophthalmus s malou oblastí lézí obvykle vyřeší sám.
Za přítomnosti aktivních potíží, závažných doprovodných onemocnění, významného rozsahu léze je pacient hospitalizován v oftalmologické nemocnici, kde se provádí speciální terapie:
- odpočinek v posteli, odpočinek, studené oči;
- v počátcích - hemostatická léčba;
- pokud je hemostatická farmakoterapie neúčinná, je indikována laserová koagulace sítnicových cév;
- po stabilním zastavení krvácení jsou předepsány vstřebatelné léky, které přispívají k dezorganizaci hematomu;
- topické glukokortikosteroidové přípravky (pro prevenci kotvení);
- fyzioterapeutická léčba (elektroforéza, ultrazvuk, laserová terapie).
V současné době neexistují žádné speciální léky s prokázanou účinností při léčbě krvácení do oka.
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, používá se vitrektomie (mikrochirurgické odstranění poškozených oblastí)
V případě nedostatečného účinku konzervativní léčby krvácení do oka se používá mikrochirurgické odstranění poškozených oblastí sklivce (vitrektomie).
Možné komplikace a důsledky
Krvácení do oka může mít následující komplikace:
- toxické poškození sítnice (hemosideróza);
- částečná nebo úplná ztráta zraku.
Předpověď
Prognóza krvácení do oka je obecně dobrá. Existuje tendence k spontánní resorpci hematomu ve sklivci i při absenci léčby (přibližně 1% denně).
Prognóza se zhoršuje mezisoučtem nebo úplným krvácením do oka, přítomností krtků, známkami odtržení sítnice a dlouhou anamnézou onemocnění.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
