Gangréna

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory gangrény
Formy nemoci
Příznaky gangrény
1. Suchá gangréna
2. Mokrá gangréna
3. Plynová gangréna
4. Gangréna vnitřních orgánů
Diagnostika
Léčba gangrény
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Gangréna je patologický proces, při kterém dochází k nekróze částí těla nebo orgánů, což je známkou změny barvy nekrotických tkání z modravé na tmavě hnědou nebo černou. Gangréna může ovlivnit všechny orgány a tkáně, ale patologický proces se nejčastěji vyskytuje v distálních oblastech. Odbarvení postižených oblastí je způsobeno sulfidem železa, který se tvoří v důsledku destrukce hemoglobinu. Gangréna je extrémně závažné onemocnění, při kterém existuje vysoká pravděpodobnost ztráty postižené části těla a v případě nedostatečně rychlé a účinné léčby a smrti.

Umírání tkání gangrénou

Příčiny a rizikové faktory gangrény

Všechny příčiny gangrény lze rozdělit do následujících skupin:

fyzikální a chemické faktory (proleženiny, rozsáhlá trauma, vystavení teplotám nad 60 ° C nebo pod -15 ° C, úraz elektrickým proudem, popáleniny kyselinami nebo zásadami atd.);
infekční léze (infekce Escherichia coli, streptokoky, Clostridia, Proteus atd., K nimž může dojít při poranění nožem nebo střelnou zbraní, rozdrcení tkání a také s drobnými poraněními na pozadí současného nedostatku výživy tkání);
oběhové poruchy (s kardiovaskulárními chorobami, prodlouženým křečemi nebo ucpáním krevních cév, vaskulární sklerózou, embolií, vyhlazující endarteritidou dolních končetin, nadměrně prodlouženou aplikací škrtidla, otravou námelem atd.).

Mezi faktory, které mohou ovlivnit rychlost vývoje gangrény a šíření patologického procesu, patří anatomické a fyziologické vlastnosti těla pacienta a také vliv prostředí. Současně je pozorován závažnější a rychlejší průběh onemocnění s vyčerpáním těla, intoxikací, anémií, nedostatkem vitamínů, akutními a chronickými infekčními chorobami, hypotermií, metabolickými poruchami. Vývoj gangrény je ovlivněn stavem stěn cév (změny, ke kterým došlo v důsledku endarteritidy nebo sklerózy), anatomickými rysy cévního systému, přítomností nebo nepřítomností infekce v postižené oblasti. Progrese nekrózy může být usnadněna nízkou nebo vysokou teplotou okolí.

Plynová gangréna se vyvíjí, když je infikována bakteriemi rodu Clostridia. Tyto mikroorganismy žijí v pouličním prachu, půdě, vodě a odpadních vodách. Riziko vzniku plynové gangrény se zvyšuje s infekcí ran, které mají kapsy a oblasti nekrotické tkáně, stejně jako nedostatečně zásobené tkáně krví. Endotoxiny vylučované klostridiemi podporují rychlejší šíření infekce ve tkáních.

Bakterie rodu Clostridium způsobují plynovou gangrénu

Mezi rizikové faktory rozvoje gangrény patří: stáří, chirurgický zákrok, porod, narušení herniálního vaku, alergické procesy, kouření, nošení úzkých prstenců a těsných bot (zejména na pozadí diabetes mellitus), dlouhodobé chronické zánětlivé procesy se zhoršeným trofismem tkání.

Formy nemoci

V závislosti na konzistenci nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Podle patogeneze:

bleskově rychlý;
nemocnice;
plyn.

Plynová gangréna je zase rozdělena na emfyzémovou, edematózně toxickou a smíšenou formu.

V závislosti na příčině se izoluje infekční, alergická, toxická a ischemická gangréna.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu může nastat gangréna:

dolní končetiny (nehet, prst, chodidlo, noha);
horní končetiny (nehet, prst, ruka, paže);
vnitřní orgány (plíce, střeva, žlučník, slepé střevo atd.);
genitálie (perineum, šourek, penis, stydké pysky);
oblasti obličeje (noma);
kůže (proleženiny);
plod.

Příznaky gangrény

Projev určitých známek gangrény závisí na formě onemocnění.

Suchá gangréna

Suchá gangréna se obvykle vyskytuje u dehydratovaných pacientů i podvyživených pacientů. Vyvíjí se pomalu, někdy i několik let. Nejprve jsou postiženy distální oblasti (prsty na rukou nebo nohou, chodidla).

Prvním příznakem rozvoje gangrény je bolest. V počátečních fázích je bolest tolerovatelná, ale postupně se intenzita bolesti zvyšuje, nezastavuje se běžnými analgetiky. Bolest se v noci zhoršuje, zatímco pacient zaujímá nucenou polohu, ve které je intenzita bolesti o něco menší. Obvykle se jedná o vyvýšenou nebo naopak sníženou polohu postižené končetiny. S rozvojem patologického procesu v důsledku ztráty citlivosti v oblasti nekrózy bolest zmizí, ale u některých pacientů se mohou objevit fantomové bolesti. Kůže v postižené oblasti zbledne, zchladne na dotek, postižená končetina ztuhne, puls v periferních tepnách není detekován. Nekrotická oblast zmenšuje objem a tmavne a získává mumifikovaný vzhled. Zdravé tkáně mají jasnou hranici s nekrotickými (vymezovací šachta). Pro tento typ onemocnění není charakteristický nepříjemný zápach. Suchá gangréna je omezená a nepřesahuje zdravé oblasti s normální cirkulací. Stav pacienta je obvykle stabilní, s výjimkou případů, kdy gangréna zvlhne.

Prvním příznakem suché gangrény je bolest.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna se vyvíjí rychle kvůli náhlému přerušení přívodu krve v určité oblasti, často v důsledku trombózy nebo tromboembolismu. Pacienti s nadváhou jsou náchylnější k této formě onemocnění.

V počátečních fázích kůže v postižené oblasti zbledne, získá mramorování, je na nich jasně vyjádřena síť krevních cév. Postižená oblast bobtná, ztrácí citlivost, puls v periferních tepnách zmizí. Následně postižená oblast získá modrofialový nebo zelený odstín, zvýšení objemu. Vzhled postižené oblasti připomíná kadaverický rozklad. Při stlačení na postiženou oblast je možné krepitace v důsledku hromadění odpadních produktů hnilobných mikroorganismů (zejména sirovodíku). Produkty rozpadu, které se dostávají do obecné krve z postižené oblasti, způsobují těžkou intoxikaci těla. Celkový stav pacienta s vlhkou gangrénou je obvykle středně těžký až těžký. Tělesná teplota stoupá na horečnaté hodnoty, pacient má sucho v ústech,tachykardie, rychlé mělké dýchání, letargie, letargie. Mokrá gangréna má tendenci se šířit do sousedních tkání, není vytvořena vymezovací šachta.

Pozornost! Fotografie šokujícího obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna se rychle rozvíjí. Rána se stává ostře bolestivou, kůže modravě šedá, okraje rány bledé, dno suché. Při působení tlaku na okraje rány se objeví plynové bubliny s charakteristickým hnilobným zápachem. Při palpaci se stanoví krepitus. Celkový stav významně trpí, projevují se příznaky intoxikace a rychle se zvyšují až do šoku.

Existují specifické příznaky plynové gangrény:

symptom ligatury - když se ligatura aplikuje na postiženou končetinu, po 15-20 minutách se nit začne řezat do kůže kvůli rychlému otoku;
příznak šampaňského zátky - když je ubrousek nebo tampon odstraněn z průběhu rány plynovou gangrénou, je slyšet bavlnu;
příznak špachtle - při klepnutí lékařskou špachtlí se v postižené oblasti objeví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnitřních orgánů

Klinický obraz gangrény vnitřních orgánů závisí na lokalizaci procesu.

S gangrénou břišních orgánů se u pacientů rozvinou klinické projevy peritonitidy. Tělesná teplota stoupá, v břiše jsou silné bolesti, břišní svaly jsou napnuté, objevuje se nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu. Při palpaci postižené oblasti dochází k ostré bolesti.

Plicní gangréna se projevuje horečkou, silnou slabostí, letargií, zvýšeným pocením, rychlou srdeční frekvencí a sníženým krevním tlakem. V plicích jsou slyšet mokré rasy. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, objeví se kašel s oddělením fetidního sputa, který, když stojí, je rozdělen na tři části.

Při gangréně břišních orgánů má pacient klinické příznaky peritonitidy

Diagnostika

Diagnóza je obvykle přímá kvůli charakteristickým vizuálním známkám onemocnění. K jeho potvrzení se používají následující metody:

obecný krevní test (dochází ke zvýšení počtu leukocytů, poklesu erytrocytů a hemoglobinu, nepřítomnosti eosinofilů);
chemie krve;
mikroskopické vyšetření výtoku z rány;
kulturní studie patologického výtoku z postižené oblasti;
ultrazvukové duplexní skenování krevních cév;
Rentgenové vyšetření (v případě plynové gangrény vypadá intermuskulární akumulace plynu na obrázku jako „jedle“, tento jev se nazývá Krauseův příznak).

Diferenciální diagnostika se provádí s hnilobnou infekcí a flegmonem tvořícím plynové plyny.

Léčba gangrény

Léčba gangrény se provádí v nemocničním prostředí a zahrnuje obecná i místní opatření. Vzhledem k tomu, že gangréna je smrt tkání, je hlavním cílem léčby jejich zachování a zabránění dalšímu rozvoji nekrózy.

Pacientům s gangrénou je zobrazen odpočinek v posteli. Konzervativní léčba je zaměřena na stimulaci krevního oběhu, zlepšení trofismu tkání a eliminaci příznaků. Vzhledem k syndromu silné bolesti je použití analgetik (nenarkotických nebo narkotických) indikováno u jakékoli formy onemocnění. Pokud je diagnostikována trombóza, jsou předepsána trombolytika. Může být nutné provést blokády novokainu, což umožňuje eliminovat křeče vedlejších cév, v některých případech je nutná transfuze krve. Pokud je to nutné, provede se bypass a stentování blokovaných krevních cév, stejně jako vaskulární protetika.

Aktivní opatření k normalizaci krevního oběhu v postižené oblasti umožňují jeho zachování ischemickou gangrénou.

Blokování novokainu pomáhá eliminovat bolestivý syndrom u gangrény

U suché gangrény může nastat amputace postižené oblasti, v ostatních případech se amputace provádí chirurgicky po vytvoření vymezovací šachty. Úroveň amputace se volí tak, aby poskytovala optimální podmínky pro hojení pahýlu při zachování funkce postižené končetiny v maximální možné míře. Rána je uzdravena primárním záměrem. Po úplném vytvoření pařezu je možná protéza končetin.

U mokré gangrény je indikována excize nekrotické tkáně (nekrektomie) nebo amputace postižené končetiny, které se provádějí v naléhavých případech. Po vyčištění rány se vytvoří pahýl. Hlavní léčbu lze doplnit o léčbu antibiotiky, aby se odstranil infekční agens.

Gangréna vnitřních orgánů je indikací pro nouzovou operaci s odstraněním nekrotické oblasti nebo orgánu.

U plynové gangrény je postižená končetina umístěna v tlakové komoře s vysokým tlakem kyslíku (metoda hyperbarické oxygenace), což má nepříznivý účinek na anaerobní patogeny.

U gangrény plic se antibiotika a antiseptika obvykle injikují do průdušek pomocí bronchoskopu. Používají se také léky, které rozšiřují průdušky (inhalační nebo parenterální), imunomodulátory, posilující látky. Resekce části plic nebo její amputace je indikována, pokud nedojde k pozitivnímu účinku farmakoterapie.

Možné komplikace a důsledky

Gangréna, zejména vlhká a plynná, se může šířit do velkých oblastí těla. Hlavní komplikací v takových případech je ztráta postižené oblasti nebo orgánu s odpovídající ztrátou funkce. Gangrénu může navíc komplikovat sekundární bakteriální infekce, rozvoj hemolytické anémie, sepse, selhání ledvin, střevní obstrukce, peritonitida a další život ohrožující stavy s následnou smrtí.

Předpověď

Při absenci léčby je prognóza gangrény negativní.

Včasná diagnostika a léčba ischemické gangrény dolních končetin ve většině případů může končetinu zachránit.

Při odpovídající léčbě gangrény slepého střeva a žlučníku je prognóza příznivá. Při gangréně plic je úmrtnost 25-30%.

Prognóza suché gangrény je příznivá pro život pacienta, ale nepříznivá pro zachování postižené oblasti. Mokrá a plynová forma gangrény mají často fulminantní průběh, který vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Prognóza života závisí na tom, jak včasná bude provedena.

U pacientů s diabetem je prognóza snížena.

Prevence

Specifická prevence gangrény nebyla vyvinuta.

Opatření pro nespecifickou prevenci gangrény jsou:

pečlivá péče o rány, prevence infekce rány;
kompenzace diabetes mellitus;
zamezení nebezpečným teplotním vlivům;
včasná léčba onemocnění vnitřních orgánů, která mohou vést k jejich gangréně;
posílení imunity (odmítnutí špatných návyků, vyvážená strava, dostatečná fyzická aktivita atd.).

Video z YouTube související s článkem: