Atonie střev
Obsah článku:
- Příčiny
- formuláře
- Příznaky atonie střev
- Vlastnosti průběhu atonie střev u starších osob a dětí
- Diagnostika
- Léčba atonie střev
- Prevence
- Důsledky a komplikace
Atonie střeva je patologický stav tlustého střeva způsobený nízkým tónem hladkých svalů střevních stěn, který vede ke zpomalení nebo úplnému vymizení peristaltických pohybů rychlostí 15-18 kontrakcí za minutu. Hlavním projevem intestinální atonie je častá dlouhodobá zácpa, s níž je obtížné se vyrovnat s konvenčními laxativy.
Při intestinální atonii je nízký tón jejích hladkých svalů
Příčiny
Nejčastěji se intestinální atonie vyvíjí na pozadí obecné svalové slabosti a zhoršeného vedení impulzů, pod jejichž vlivem dochází ke snížení hladkých svalů střevní stěny se sedavým životním stylem, po břišních operacích, dlouhodobém dodržování odpočinku v posteli.
Další častou příčinou atonické zácpy je nevyvážená strava, zejména nedostatek vlákniny a jiné hrubé vlákniny ve stravě na pozadí přebytečných kalorií, jakož i nedodržování vodního režimu. Systematický nedostatek příjmu tekutin je kompenzován aktivním vstřebáváním vlhkosti, což vede ke zhutnění výkalů. Tvorba velkého počtu toxických sloučenin během hnilobného rozpadu nestrávených zbytků potravy zase brání vnímání impulzů svalovými buňkami. Někdy je pohyb výkalů omezen mechanickými překážkami: divertikuly, další kapsy tlustého střeva, adheze, koprolity (fekální kameny), novotvary, mačkání stěny konečníku jinými orgány atd.
Častou příčinou atonické zácpy je konzumace potravin s nízkým obsahem vlákniny.
Na vývoji střevní atony se podílí také řada faktorů, které ovlivňují procesy neurohumorální regulace funkcí gastrointestinálního traktu:
- projímadlo zneužívání;
- prodloužený půst;
- užívání určitých léků (léky proti bolesti, antacida, antidepresiva, léky proti vředům a antiepileptikům atd.);
- dlouhodobý stres;
- nemoci anorektální oblasti, které vedou pacienta k odložení jít na toaletu;
- špatné návyky: kouření, nadměrná konzumace alkoholu, užívání drog morfinového typu;
- obezita;
- střevní infekce a změny ve střevní mikrobiocenóze;
- helmintiázy (odpadní produkty některých hlístů obsahují látky, které inhibují peristaltiku);
- endokrinní poruchy a nerovnováha elektrolytů;
- traumatické poranění nebo degenerativní-dystrofické změny v páteři a míše, stejně jako traumatické poranění mozku;
- těhotenství. Atonie střev u těhotných žen je vedlejším účinkem relaxačního účinku progesteronu na hladké svalstvo.
Někdy je tendence k atonické zácpě dědičná. Případy intestinální atonie u blízkých příbuzných jsou důvodem k zamyšlení nad prevencí.
formuláře
V závislosti na stupni inhibice motorické evakuační funkce tlustého střeva existují úplné a částečné formy atonie střeva. Nejběžnější částečnou atonií střeva je zpomalení a oslabení peristaltických pohybů, které vede k chronické zácpě. Kompletní atonie střeva je charakterizována absolutní absencí peristaltiky a paralytické intestinální obstrukce.
Pokud je pozorována akutní bolest břicha na pozadí retence stolice a plynů, existuje důvod k podezření na chirurgickou patologii - divertikulózu, volvulus, střevní infarkt a další patologické stavy, které ohrožují život pacienta. Pacient by měl být co nejdříve převezen do nemocnice.
Příznaky atonie střev
Specifickým znakem intestinální atony je chronická zácpa, která se vyznačuje dlouhým a přetrvávajícím průběhem. V některých případech se vyvíjí „syndrom líného střeva“, při kterém se pacient nedokáže sám vyprázdnit.
V tomto případě není zácpa pouze prodlouženou retencí stolice, při které nedochází k vyprázdnění po dobu dvou nebo více dnů. Pravděpodobné příznaky střevní atonie s pravidelnou stolicí jsou poměrně rozmanité:
- pocit nepohodlí a napětí při vyprazdňování;
- nedostatečný pohyb střev;
- pruhy krve ve stolici;
- zhutňování a kalení výkalů;
- t. n. ovčí výkaly - uvolňování malého množství hustých suchých výkalů.
Hlavním příznakem intestinální atonie je chronická zácpa.
Při absenci stolice po dobu delší než tři dny se vyvíjí zánět sliznice tlustého střeva, který znemožňuje vstřebávání živin. Současně je narušena optimální rovnováha střevní mikroflóry: aktivní reprodukce hnilobných bakterií inhibuje životně důležitou aktivitu prospěšných mikroorganismů. Výsledkem jsou známky poruch trávení a celkové intoxikace těla způsobené absorpcí toxických produktů hniloby střevního obsahu:
- nadýmání;
- slabost a apatie;
- podrážděnost a únava;
- poruchy spánku;
- anémie;
- časté bolesti hlavy;
- bledost a / nebo nažloutlá pleť;
- bolest a pocit tíže v břiše, mizející po vyprázdnění;
- hnisavé vyrážky na kůži.
Vlastnosti průběhu atonie střev u starších osob a dětí
Intoxikace těla s prodlouženou zácpou je zvláště výrazná u dětí a starších osob: je možné, že tělesná teplota stoupne na 37 ° C nebo více, objeví se nevolnost a zvracení. U starších lidí prudce stoupá krevní tlak.
Atonie střev je rozšířená ve starších věkových skupinách. Tendence k atrofii svalů je jedním z projevů stárnutí, navíc starší lidé mají tendenci vést sedavý životní styl a stravovací možnosti pro seniory jsou omezené. Zejména se nedoporučuje zvyšovat příjem vlákniny bez konzultace s lékařem, protože v případě chronické zácpy může konzumace velkého množství potravin z hrubých vláken zhoršit stav pacienta.
Atonická zácpa, která se poprvé projeví ve stáří, je někdy výsledkem patologického prodloužení sigmoidního tračníku nebo sklerotických změn v mezenterických tepnách, které mohou vést k mezenterické trombóze. K vyloučení chirurgické a vaskulární patologie s intestinální atonií u starších osob je nutná konzultace s flebologem a proktologem.
U dítěte může být atonická zácpa spojena s odstavením nebo stresem
U malých dětí se často vyskytuje atonická zácpa s prudkou změnou stravy během odstavu a také z psychogenních důvodů. V tomto případě musí být střevní atonie odlišena od střevní obstrukce a vrozených anomálií struktury tlustého střeva.
Aby se zabránilo "syndromu líného střeva", předepisujte laxativa a používejte klystýry pro děti s velkou opatrností a pouze podle pokynů lékaře. Dráždivé látky jsou u mladých pacientů kontraindikovány; obvykle předepsané osmotické léky na bázi laktulózy a glycerinových čípků, které stimulují reflexní pohyby střev.
Diagnostika
Atonie střeva je diagnostikována terapeutem nebo gastroenterologem na základě anamnézy, studie stravování a životního stylu pacienta a klinického obrazu. Abychom zjistili důvody oslabení tónu střevních stěn a vyvinuli nejúčinnější terapeutickou strategii, je nutné komplexní vyšetření střeva pomocí instrumentálních a laboratorních technik.
Nejinformativnější metodou pro studium motorické funkce tlustého střeva je irrigoskopie - kontrastní rentgenografie tlustého střeva po bariovém klystýru, který kvalitativně vizualizuje těžko přístupné oblasti střeva, které jsou pro kolonoskopii nepřístupné (záhyby sliznice, ohyby tlustého střeva a sigmoidního tračníku atd.). Pokud existuje podezření na perforaci nebo obstrukci tlustého střeva, místo suspenze baria se vstříkne kontrastní látka rozpustná ve vodě. Po vyprázdnění střev se provede studie reliéfu sliznice tlustého střeva. Pokud je to nutné, vstřikuje se kyslík do lumen střeva pro lepší vizualizaci vnitřní stěny střeva.
Irrigoskopie je nejinformativnější metodou pro diagnostiku intestinální atony
Endoskopické vyšetření tlustého střeva s bioptickým vzorkem je vhodné pro diferenciální diagnostiku s onkopatologií, Crohnovou chorobou a dalšími chorobami charakterizovanými specifickými změnami ve střevním epitelu.
Podrobná analýza výkalů (koprogram) poskytuje komplexní informace o stavu sekrečně-resorpční funkce střeva a hepatobiliárního systému. Se závažnými příznaky intestinální dysbiózy je prokázána bakteriologická kultura výkalů; pro vyloučení parazitické invaze jsou výkaly testovány na helmintiázy a protozoální nemoci.
Léčba atonie střev
Prvním krokem k obnovení normální pohyblivosti střev by měla být korekce výživy. V případě atonické zácpy je ukázána studie stravy a životního stylu pacienta terapeutická strava č. 3: základem stravy je mléčná zelenina, přičemž je nutné vyloučit z nabídky adstringentní produkty, které stimulují tvorbu plynů, a také snížit obsah kalorií v pokrmech. Zákaz zahrnuje především bohaté polévky, uzeniny a konzervy z masa a ryb, houby, luštěniny, plnotučné mléko, vařená vejce, silný čaj a kávu a také některé druhy ovoce a bobule - svída, borůvky, hrušky, granátová jablka, zelí, ředkvičky, cibule a česnek. Pro doplnění nedostatku vlákniny a pektinových látek je v nabídce pšeničné otruby, celozrnný chléb, pohanková kaše, čerstvé ovoce a zelenina, rostlinné oleje a melouny. Obzvláště užitečné jsou meruňky, švestky, melouny, jablka,rebarbora a mořské řasy, které mají mírný projímavý účinek.
Korekce stravy je prvním krokem k obnovení intestinální motility
Kromě toho budete muset vážně omezit spotřebu okamžitých sacharidů - čokolády, bílého chleba, pečiva a cukrovinek. Doporučuje se nahradit sladké sycené nápoje a průmyslové džusy vodou, kompotem a ovocnými nápoji; v tomto případě byste měli vypít alespoň 1,5-2 litry tekutin denně. Normalizaci peristaltiky usnadňuje také frakční strava se současným jídlem.
Zvyšování fyzické aktivity pomůže rychle zlepšit stolici u sedavých pacientů. Dobrý účinek na střevní atonii má sportovní chůze, plavání, tanec a jóga, stejně jako provádění speciálních cviků na svaly břišní stěny a masáž břicha.
Léčba intestinální atonie zahrnuje použití pouze mírných projímadel. Výhodné jsou léky osmotického a prokinetického účinku a choleretické léky. Podle indikací mohou být do terapeutického režimu zahrnuty inhibitory cholinesterázy; se silnými bolestmi břicha jsou navíc předepsána antispazmodika. Aby se zabránilo intestinální dysbióze, nedoporučuje se používat klystýry pro atonii střev; je povoleno používat olejové svíčky a mikroklystry, které usnadňují evakuaci výkalů.
V případě těžké intoxikace je vhodné provést detoxikační terapii a hluboký výplach střeva pomocí hydrokolonoterapie, subakvatické koupele a intestinální výplachy. Pokud jsou detekovány střevní obstrukce, novotvary a anatomické abnormality střeva, může být nutný chirurgický zákrok.
Prevence
Prevence intestinální atonie není obtížná. Stačí vést aktivní životní styl, kontrolovat tělesnou hmotnost, vzdát se špatných návyků, vyhýbat se stresu, je-li to možné, sledovat výživu a vyhýbat se nedostatku balastních látek, vitamínů a minerálů. Současně je důležité jíst jídlo v malých porcích 5-6krát denně, dodržovat optimální pitný režim a vyhnout se velkým intervalům mezi jídly.
Abyste zabránili intestinální dysbióze, neměli byste užívat antibiotika, aniž byste se poradili se svým lékařem. Je vhodné naučit děti chodit na toaletu současně a nepotlačovat nutkání na stolici z falešné hanby ve škole nebo školce.
Důsledky a komplikace
Trvalá zácpa způsobená intestinální atonií vážně zhoršuje kvalitu života pacienta. Pacienti se stávají letargickými a apatickými, nebo naopak podrážděnými a dojemnými, emoční labilita pacienta brání plné komunikaci a společenskému životu. Vzhled pacienta také zůstává velmi žádoucí: pleť se zhoršuje, objevují se vyrážky na kůži a špatný dech a mohou se zhoršovat kožní onemocnění.
Hnilobné procesy způsobené koprostázou narušují rovnováhu střevní mikroflóry a potlačují imunitní systém, vyvolávají alergické a atopické stavy a v důsledku porušení absorpčního procesu ve střevě u osob náchylných k atonické zácpě jsou často zaznamenány nedostatky vitamínů a anémie z nedostatku železa. Při absenci adekvátní léčby na pozadí atonie střev se může vyvinout střevní obstrukce, která způsobí těžkou intoxikaci těla.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
